Протрузия и грыжа позвоночника: в чем разница?

Многие узнают о проблемах с позвоночником, только когда сталкиваются с болью, онемением и скованностью в спине, шее или конечностях. Именно тогда они впервые слышат слова «протрузия» или «грыжа» межпозвонкового диска — это самые частые находки на МРТ позвоночника при боли в спине. Получив заключение, пациенты обычно хотят сразу выяснить, что из этого серьезнее и как лечиться. Однако одно лишь слово в описании снимка таких ответов не дает: у двух людей с одинаковой формулировкой состояние может отличаться кардинально.  

Поэтому врач никогда не ограничивается чтением заключения МРТ. Он учитывает уровень поражения, направление выпячивания и контакт с нервом, а также то, совпадает ли находка с жалобами и как боль реагирует на движение и нагрузку. Прогноз зависит от всей картины, а не от одного термина. 

Чтобы не пугаться незнакомых слов, разберемся, что такое протрузия и грыжа, чем они отличаются и как их лечат. 

Анатомическая справка: как устроен межпозвонковый диск 

Чтобы понять суть патологий, необходимо немного углубиться в анатомию позвоночника. Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, между которыми располагаются особые хрящевые структуры — межпозвонковые диски. Они выполняют функцию своеобразных «амортизаторов», смягчая нагрузку при ходьбе, беге, поднятии тяжестей, а также обеспечивают гибкость нашей спины. 

Каждый диск состоит из двух ключевых элементов: 

• Пульпозное ядро — гелеобразная, упругая центральная часть диска, которая отвечает за амортизацию и распределение давления. 
• Фиброзное кольцо — прочная многослойная оболочка из плотной соединительной ткани, которая окружает ядро и надежно удерживает его внутри, не давая смещаться.

С годами, при перегрузках, малоподвижном образе жизни, травмах и нарушениях обмена веществ возникает остеохондроз (дегенеративные изменения), диск теряет влагу и эластичность, а в кольце появляются микротрещины. На этом фоне запускается механизм развития протрузии, а затем — и грыжи.

Протрузия — это тоже грыжа? Немного о терминах 

Строго говоря, да. Согласно международной классификации, которой пользуются врачи-рентгенологи, «грыжа диска» — это общее понятие для любого локального выхода ткани диска за его границы. Внутри него выделяют три формы, которые различаются тем, как выглядит выпячивание на снимке.  

• протрузия — выпячивание с широким основанием 
• экструзия — выход фрагмента через узкий дефект в оболочке 
• секвестрация — полный отрыв фрагмента от диска. 

То есть с научной точки зрения протрузия — это разновидность грыжи, наименее выраженная её форма. 

Однако в России исторически сложилась другая традиция. Врачи и пациенты обычно называют протрузией начальную стадию, при которой оболочка диска еще держит ядро внутри, а грыжей — более выраженные изменения, то есть экструзию и секвестрацию. 

Что такое протрузия 

Протрузия — это начальный этап деформации межпозвонкового диска. При этом состоянии происходит небольшое «выпячивание» диска в горизонтальной плоскости за пределы позвонков. 

Главная анатомическая особенность протрузии заключается в том, что наружные слои фиброзного кольца остаются целыми (внутренние могут быть надорваны). Под давлением оно истончается, деформируется и растягивается, но его структура не разорвана, а гелеобразное пульпозное ядро надежно остается внутри. Размер такого выпячивания, как правило, небольшой и не превышает 5 мм. 

Протрузия не является самостоятельным заболеванием. Это проявление дегенеративных изменений диска (остеохондроза), развивающегося из-за нарушения питания тканей. Зачастую протрузии протекают бессимптомно или проявляются лишь легким дискомфортом после тяжелого рабочего дня. Однако, если игнорировать этот тревожный сигнал организма и не менять нагрузку и образа жизни протрузия может прогрессировать.

Риск ее появления повышают сидячий образ жизни и слабый мышечный корсет, лишний вес, сахарный диабет и другие нарушения обмена, тяжелый физический труд, курение, алкоголь и наследственность. 

Что такое грыжа 

Грыжа — это следующий, более поздний и тяжелый этап развития дегенеративного процесса. Если при протрузии оболочка диска лишь растягивалась, то при формировании грыжи происходит полный разрыв фиброзного кольца.

В образовавшиеся «ворота» (разрыв) часть пульпозного ядра выходит за пределы диска. Выпавшая ткань может сдавливать и раздражать нервные корешки, а в шейном и грудном отделах — и спинной мозг. Это может вызвать сильнейшее локальное воспаление, отек и острую боль. В заключении МРТ такое состояние могут описывать терминами «экструзия», «секвестрация» или «миграция фрагмента». Причины у грыжи те же, что и у протрузии. 

Главные отличия протрузии и грыжи  

Для наглядности объединим основные отличия этих двух состояний: 

• Целостность оболочки диска: при протрузии фиброзное кольцо сохраняет свою целостность. При грыже — кольцо разорвано, содержимое диска выходит наружу. 
• Размеры выпячивания: на практике выпячивание до 5 мм обычно называют протрузией, а больше — грыжей, но это условная граница. 

Однако для самочувствия пациента миллиметры значат меньше, чем расположение изменения: в каком отделе позвоночника оно находится, куда направлено, насколько широк позвоночный канал и есть ли контакт с нервным корешком. Небольшая протрузия рядом с корешком способна вызывать сильную боль, а крупная грыжа порой оказывается случайной находкой без жалоб. 

Симптомы могут быть похожими 

Проявления протрузии и грыжи во многом совпадают, но при грыже они обычно ярче. Общие признаки — боль в соответствующем отделе позвоночника, сильное напряжение околопозвоночных мышц (мышечно-тонический синдром), скованность и ограничение движений. Пока нервные структуры не затронуты, боль остается локальной.  

Когда выпячивание раздражает нервный корешок, боль начинает отдавать по ходу нерва: из поясницы — в ягодицу, бедро, голень и стопу, из шеи — в плечо, руку и пальцы. Появляются онемение, покалывание, жжение, а затем и слабость в отдельных мышцах. Характерно усиление боли при кашле, чихании, наклоне и долгом сидении. Изменения в грудном отделе встречаются реже и дают боль между лопатками или чувство стягивания в груди — в этом случае важно исключить болезни сердца и легких. 

Симптомы протрузии 

Может долгое время развиваться бессимптомно. По мере роста выпячивания появляются жалобы на тупую, тянущую боль в спине после нагрузок. В поясничном отделе она проявляется усталостью и тяжестью в пояснице к вечеру. 

Симптомы грыжи 

При грыже, особенно если она сдавливает нервный корешок, к боли в спине чаще добавляются неврологические симптомы: 

• резкая боль в пояснице или шее, которая усиливается при движении, кашле и чихании 
• боль, отдающая по ходу нерва в ягодицу и ногу при поясничной грыже или в плечо и руку при шейной 
• онемение пальцев, руки или ноги, покалывание или жжение в пальцах стоп или кистей 
• мышечная слабость: становится трудно встать на носки или пятки, удержать предмет в руке 
• в тяжелых случаях — нарушение мочеиспускания и работы кишечника, онемение в области промежности. Это признаки синдрома конского хвоста, который требует срочной госпитализации и, как правило, экстренной операции. 

Что серьезнее: протрузия или грыжа? 

Протрузию обычно удается взять под контроль быстрее: изменения в диске еще невелики, и организм хорошо откликается на терапию. С грыжей путь к восстановлению длиннее, а итог зависит от многих факторов — размера, расположения, давности проблемы.  

Грыжа является более выраженным структурным изменением диска и чаще сопровождается раздражением или сдавлением нервных корешков, а в шейном и грудном отделах — иногда и стенозом спинного мозга. 

Опасность грыжи не столько в ней самой, сколько в том, что она может задевать соседние структуры. Если откладывать визит к врачу при нарастающих симптомах, возможны осложнения: 

• Защемление нервного корешка. Выпавший фрагмент диска давит на нерв, и появляется острая боль в спине, которая «стреляет» в руку или ногу при каждом неловком движении. Когда нерв долго находится под давлением, он начинает хуже проводить сигналы. Мышцы, которыми он управляет, ослабевают и становятся вялыми, а кожа в этой зоне теряет чувствительность. 
• Сдавление спинного мозга. Это самое серьезное последствие. Оно возможно при крупной грыже в шейном или грудном отделе, которая сильно сужает позвоночный канал. Человеку становится трудно ходить, ноги или руки плохо слушаются, притупляются ощущения, нарушается координация. Если не устранить давление вовремя, часть функций может не восстановиться. 

Особенности разных отделов 

В пояснице грыжи образуются чаще всего, поэтому именно здесь чаще встречается ишиас — это когда боль отдает в ногу, она спускается от ягодицы по ноге вплоть до стопы. В тяжелых случаях сдавливаются нервы, отвечающие за мочевой пузырь и кишечник.  

В грудном отделе грыжи редки, но коварны: боль может отдавать в грудь или живот, и человек долго лечит сердце или желудок, не подозревая о настоящей причине. 

Всегда ли протрузия переходит в грыжу? 

Нет, не всегда. Но протрузия может прогрессировать, особенно если человек продолжает неправильно поднимать тяжести, подолгу сидит без перерывов, работает через боль и игнорирует повторяющиеся обострения. При этом некоторые грыжи, особенно крупные экструзии и секвестры, со временем могут уменьшаться: организм постепенно рассасывает выпавший фрагмент диска. 

Диагностика 

По одним лишь симптомам отличить протрузию от грыжи невозможно. 

«Золотым стандартом» диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография). Она позволяет врачу детально рассмотреть состояние мягких тканей: межпозвонковые диски со всех сторон, спинной мозг, степень ущемления нервных корешков и точно оценить размер грыжи в миллиметрах. При противопоказаниях к МРТ выполняют компьютерную томографию (КТ). Обычный рентген для этих целей малоинформативен, так как показывает лишь костные структуры, но сами диски на нем почти не видны.Рентген помогает оценить костные структуры и стабильность позвонков, исключить переломы, опухоли и инфекции.

Снимок обязательно сопоставляют с неврологическим осмотром: врач проверяет силу мышц, рефлексы, чувствительность и симптомы натяжения нервов. Только так можно понять, действительно ли найденное изменение объясняет жалобы.  

Лечение 

В подавляющем большинстве случаев применяется консервативное, безоперационное лечение. Его цель — снять боль, устранить воспаление, улучшить кровоток и восстановить правильную биомеханику движений. 

• медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты (НПВС), миорелаксанты, анальгетики) 
• лечебные блокады 
• разные виды физиотерапии 
• иглорефлексотерапия 
• PRP-терапия 
• лечебная физкультура и кинезитерапия 
• медицинский массаж 
• мануальная терапия 
• ортопедические корсеты и воротники коротким курсом на период обострения
• при серьезных неврологических симптомах может быть назначена операция

Как лечат протрузии и грыжи в клинике TEMED 

Важно не просто выбрать подходящие методы лечения грыжи, а правильно сочетать их между собой, определять последовательность и необходимый объем терапии для конкретного пациента. В клиниках TEMED лечение подбирается индивидуально исходя из конкретной задачи: снять боль, вернуть подвижность или повлиять на сам патологический процесс. Из нескольких подходящих вариантов выбирают наименее инвазивный, если он способен решить поставленную задачу, и обязательно учитывают противопоказания, состояние пациента и его ожидания.  

Программа включает несколько направлений, которые усиливают друг друга:

1. Медикаментозная терапия. В период острой боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), а также миорелаксанты для снятия болезненных мышечных спазмов.
   Важно, чтобы курс был коротким и подобран индивидуально: длительный прием обезболивающих не лечит причину, а при грыже может даже мешать естественному восстановлению. 
2. Современная физиотерапия. Используются роботизированная лазерная система MLS, высокоинтенсивная магнитотерапия BTL Super Inductive System и ударно-волновая терапия. Они ускоряют обменные процессы на клеточном уровне, улучшают кровоток в пораженной зоне, уменьшают отек и запускают восстановление тканей. 
3. Физическая терапия (ЛФК).  Правильное движение лечит. После стихания острой боли подключают упражнения. Это основа долгосрочного результата: укрепленные мышцы спины и пресса берут на себя часть нагрузки, разгружают диски и снижают риск новых обострений. 
4. PRP-терапия. В зону поражения вводят собственную плазму пациента, обогащенную тромбоцитами. Факторы роста, которые они выделяют, стимулируют заживление тканей вокруг грыжи. 
5. Пролотерапия — инъекции раствора (обычно концентрированной глюкозы) в связки вокруг позвонков. Препарат вызывает легкое местное воспаление, в ответ организм укрепляет связочный аппарат, уменьшает хроническую боль. Данный метод применяют как вспомогательный в составе комплексного лечения. 

Лечение проходит амбулаторно, процедуры занимают около 30 минут в день.
Отдельные процедуры имеют противопоказания: острые инфекции с температурой, тяжелых нарушения свертываемости крови, обострение хронических заболеваний. 

Когда нужна операция при протрузии или грыже 

Операция требуется лишь в небольшой части случаев. Ее обсуждают, если стойкая боль, отдающая в руку или ногу, не проходит за 6–12 недель консервативного лечения. Срочное вмешательство нужно при «красных флагах»: быстро нарастающей слабости или параличе в руке или ноге, нарушения походки и координации, онемении в области промежности, нарушении мочеиспускания или дефекации и резком ухудшении состояния.