Стеноз позвоночного канала в шейном отделе: симптомы, лечение, осложнения

Что такое стеноз. Виды стеноза шейного отдела

Позвонки расположены друг над другом, как кольца в детской пирамидке, а их позвоночные отверстия образуют позвоночный канал. В этом костном канале находится спинной мозг, его оболочки, спинномозговые нервные корешки и сосуды. Спинномозговые корешки выходят из канала через межпозвонковые, или фораминальные, отверстия. В норме позвоночный канал защищает спинной мозг от повреждений.

Но иногда, вместо того, чтобы защищать спинной мозг и его структуры, позвоночный канал может их сдавливать. После операций на позвоночнике, при заболеваниях и травмах может произойти следующее:
• уменьшится размер позвоночного отверстия в каком-либо отделе, позвоночный канал сузится и возникнет спинальный стеноз
• уменьшатся межпозвоночные отверстия, что приведёт к фораминальному стенозу

Чаще встречается стеноз шейного отдела позвоночника С5–C6, то есть на уровне пятого и шестого шейных позвонков.

Виды сужения позвоночного канала

• 1 По причинам стеноз делится на:
  • первичный, или врождённый
  • вторичный, или приобретённый
  • смешанный
• 2 По типу сужения канала выделяют четыре вида стеноза:
  • центральный — уменьшается сагиттальный, то есть передне-задний размер позвоночного отверстия
  • латеральный — позвоночное отверстие сужается сбоку, в результате сдавливаются корешки спинномозговых нервов
  • фораминальный — уменьшаются межпозвоночные отверстия и сдавливают проходящие в них спинномозговые корешки и сосуды
  • комбинированный
• 3 По степени сужения стеноз делится на:
  • относительный, при котором размер позвоночного отверстия больше 14 мм
  • абсолютный — позвоночное отверстие меньше 10 мм.

Таким образом, диагноз «вторичный относительный стеноз шейного отдела позвоночника» означает, что:

• позвоночный канал сузился из-за болезни позвоночника или травмы
  
• размер позвоночного отверстия больше 14 мм

Причины шейного стеноза

Просвет позвоночного канала уменьшается из-за врождённой патологии у 9–10% пациентов. Большинство случаев стеноза вызвано травмами или заболеваниями позвоночника.
• Примеры врождённых причин, которые приводят к развитию стеноза:
  • Spina bifida — позвоночный канал не закрывается полностью
  • Остеопетроз — кости становятся очень плотными, потому что костная ткань рассасывается медленно
  • Ахондроплазия — патология, при которой нарушается окостенение хрящей и кости формируются неправильно

• Приобретённый стеноз возникает вследствие:
  • Дегенеративно-дистрофических изменений — остеохондроза, протрузий или грыж межпозвонковых дисков больших размеров
  • Спондилолистеза, когда позвонки соскальзывают друг относительно друга вперёд или назад
  • Болезни Педжета, при которой аномальная костная ткань, которая мягче нормальной кости, замещает участки позвонков. Эти участки увеличиваются в объёме, сужая просвет канала
  • Анкилозирующего спондилоартрита или болезни Бехтерева, когда суставы между дужками позвонков воспаляются, а затем срастаются. В результате позвоночник становится менее подвижным, а просвет позвоночного канала уменьшается
  • Последствий операций на позвоночнике
  • Объёмных процессов в позвоночном канале — опухолей, абсцессов, гематом

Симптомы стеноза позвоночного канала шейного отдела позвоночника

Цервикальный стеноз вначале может не беспокоить человека, но со временем появляются первые признаки сдавления спинного мозга или его нервных корешков:
• мышечная слабость в руках и ногах
• боль в шее, которая отдает в плечи, руки, затылок
• скованность в шее
• онемение в конечностях
• проблемы с мелкой моторикой рук

Стеноз прогрессирует, и спинной мозг повреждается всё сильнее — возникает ишемическая миелопатия, или спинальный инсульт. Симптомы миелопатии серьёзные, некоторые из них угрожают жизни:
• постоянная боль в шее, голове и конечностях
• нейрогенная перемежающаяся хромота — сильная боль в ногах при ходьбе, которая заставляет остановиться
• паралич рук и ног
• полное или частичное нарушение чувствительности в конечностях
• расстройства глотания
• затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха
• нарушения сердечного ритма, боль в области сердца

Обратитесь к врачу при первых признаках цервикального стеноза, чтобы не допустить необратимого поражения спинного мозга.

Диагностика цервикального стеноза

Пациентов с признаками спинального стеноза обследуют и лечат неврологи. Они могут привлекать других специалистов: травматологов-ортопедов, нейрохирургов, онкологов в зависимости от причины стеноза. В Клинике Temed диагностика пациентов с болью в спине и нарушениями чувствительности начинается с консультации невролога.

На приёме врач беседует с пациентом, собирает жалобы, расспрашивает о перенесенных болезнях и травмах, о наследственной предрасположенности.

Во время осмотра невролог оценивает осанку, походку, проверяет объём движений в позвоночнике, сухожильные рефлексы, кожную чувствительность, мышечную силу и тонус в конечностях.

Чтобы выяснить причину, степень и уровень сужения позвоночного канала, врач назначает магнитно-резонансную томографию. МРТ визуализирует все структуры позвоночника, в том числе и мягкие ткани. Рентген или КТ применяют при подозрении на травму позвоночника, или в случае, когда невозможно сделать МРТ.

Если необходимо оценить проводимость нервных импульсов, невролог назначает стимуляционную электронейромиографию.

Как лечится стеноз шейного отдела позвоночника

Цель терапии при цервикальном стенозе — устранить симптомы и предотвратить поражение спинного мозга. В Клинике Temed консервативно лечат спинальный стеноз, вызванный дегенеративно-дистрофическими процессами. Пациентов с шейным стенозом, который возник по другим причинам, направляют на консультацию к профильному специалисту: нейрохирургу, онкологу, травматологу-ортопеду.

Стеноз в ранней стадии на фоне грыжи межпозвонкового диска можно устранить без операции, поэтому врачи применяют консервативное комплексное лечение.

Хирургическое лечение показано, когда стеноз прогрессирует и клинически, и по данным МРТ и электронейромиографии, а консервативная терапия не помогает.

Чем опасен спинальный стеноз в шейном отделе

Цервикальный стеноз осложняется миелопатией у трети пациентов, обычно у тех, кто поздно обратился за помощью. Миелопатия без лечения может привести к хроническому болевому синдрому, инвалидности и летальному исходу. Но при тяжёлой миелопатии даже хирургическое лечение не всегда восстанавливает функции спинного мозга.

Стеноз в шейном отделе опасен и тем, что при травме шеи спинной мозг повреждается вплоть до разрыва. Это необратимо прекращает проведение нервных импульсов.

Профилактика последствий шейного стеноза

Специфических способов профилактики цервикального стеноза нет. Чтобы снизить риск некоторых болезней, которые приводят к стенозу позвоночного канала, и остановить повреждение нервной ткани, следуйте этим советам:
• Ведите здоровый образ жизни — исключите вредные привычки и жирную пищу, пейте достаточно воды, выполняйте гимнастику
• Следите за массой тела
• Не занимайтесь самолечением при спинальном стенозе и других заболеваниях. Обращайтесь к врачу и выполняйте все его назначения — принимайте лекарственные препараты, проходите курс физиотерапии, занимайтесь лечебной физкультурой
• Регулярно обследуйтесь, чтобы не пропустить заболевания позвоночника или нервной системы

Резюме

• 1 Шейный, или цервикальный, стеноз — это сужение позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника. Проявляется болью в шее, слабостью и онемением конечностей
• 2 Без лечения состояние необратимо ухудшается. Операция показана не всегда, а терапия зависит от причины: лечение стеноза шеи при протрузии будет отличаться от лечения стеноза на фоне опухоли спинного мозга
• 3 При боли в шее и других симптомах спинального стеноза запишитесь на консультацию к неврологу в ближайшую Клинику Temed. Врач выяснит причину боли и установит верный диагноз. Если спинальный стеноз вызван грыжей межпозвонкового диска, которую возможно вылечить консервативно, то невролог составит план лечения и реабилитации