Обострение грыжи поясничного отдела позвоночника: лечение и симптомы

Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED

.Боль в пояснице часто становится причиной обращения к неврологу. Проблемы с позвоночником могут быть обусловлены рядом разнообразных причин, в том числе грыжей межпозвонкового диска. В статье подробно поговорим об обострении грыжи поясничного отдела, что делать при этом состоянии и как его избежать.

Специалисты Клиники Temed специализируются на безоперационном лечении грыжи межпозвонкового диска, запишитесь на консультацию и лечение.

Для понимания причин боли в пояснице при грыже нужно рассказать немного об анатомии позвоночника.

Позвоночный столб состоит из 32-33 позвонков, а также находящихся между ними межпозвонковых дисков. Выделяют 5 отделов позвоночника:

1 шейный — 7 позвонков
2 грудной отдел — 12 позвонков
3 поясничный отдел — 5 позвонков
4 крестцовый — 5 позвонков, которые у взрослых сливаются в одну крестцовую кость
5 копчиковый — 3-4 позвонка, как правило, которые сливаются воедино

Основные функции позвоночного столба:

создание каркаса, поддержки для всего тела

защита спинного мозга от повреждений

движение: наклоны, повороты корпуса в разные стороны

Поясничный отдел представлен самыми крупными позвонками: они испытывают большую нагрузку и обладают хорошей подвижностью. Эти позвонки обозначаются буквой L с указанием цифры от 1 до 5. L — это первая буква слова «lumbal», что в переводе с латинского означает «поясничный». Позвонки L4-L5 и L5-S1 — излюбленная локализация грыж межпозвонковых дисков.

Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию за счёт своего строения. Внутреннюю часть диска образует упругое пульпозное ядро, а удерживает и обрамляет его фиброзное кольцо. Коллагеновые волокна наружной части межпозвонкового диска обеспечивают прочность при растяжении.

Генетические факторы, повышенная нагрузка, нарушение питания межпозвоночного диска и, как следствие, уменьшение содержания в нем воды играют важную роль в возникновении как самой грыжи, так и её обострений. В норме нагрузка равномерно распределена по диску, а перечисленные выше факторы уменьшают его амортизирующий эффект. В результате диск становится «сухим», повреждается и выпячивается в виде грыжи. Она может сдавливать спинномозговые нервные корешки и богатые нервными окончаниями связки по задней поверхности тел позвонков.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Рис. 1 Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе

Грыжи межпозвонковых дисков встречаются одинаково часто у мужчин и женщин, независимо от возраста. Симптоматика, которую вызывает грыжа зависит от её расположения и размеров. Чаще всего возникают сильная боль в пояснице, отдающая в ягодицы и ноги, нередко бывает слабость, онемение кожи нижних конечностей.

От чего обостряется грыжа

Есть целый ряд причин, которые могут вызвать формирование грыжи или обострить её хроническое течение. К ним относятся:

травмы позвоночника
падения, резкие и «неудачные» движения в позвоночнике
малоактивный образ жизни
работа, требующая долгого пребывания в одном и том же положении
перенапряжение, подъем тяжестей
сколиоз и другие нарушения осанки
беременность

Сколько длится обострение грыжи поясничного отдела

Обычно обострение длится несколько дней, но иногда может затягиваться на 1,5-3 месяца. Более продолжительное течение заболевания говорит о том, что боль стала хронической. Её тяжелее снять.

Симптомы обострения грыжи

Симптомы обострения межпозвонковой грыжи поясничного отдела разнообразны. Болевой синдром — основной признак этого состояния. Боль, как правило, интенсивная, острая, может отдавать в ягодицу, ногу. Она усиливается при попытках наклониться вперед-назад, вправо-влево.

Другими проявлениями грыжи в стадии обострения могут быть:

чувство скованности в спине
снижение чувствительности в определенном участке ноги
мышечная слабость в ноге
трудности с ходьбой и поддержанием вертикального положения тела
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией

Такая яркая симптоматика может приводить к временной, а иногда и стойкой утрате трудоспособности, снижению качества жизни.

По локализации боли и неврологического дефицита можно примерно определить уровень, на котором локализуется грыжа, сдавливающая спинномозговой нервный корешок. Ниже мы приведем конкретные примеры:

1 Th12-L1: боль обычно локализуется в спине, отдаёт в подвздошную, паховую область и верхнюю треть внутренней поверхности бедра. Может отмечаться онемение кожи той же локализации
2 L1-2: боль от спины распространяется по передней и внутренней поверхности верхней части бедра. Возможна слабость в четырехглавой мышце бедра, в связи с чем затрудняется подъём ноги, а также онемение той же локализации
3 L2-3: боль ощущается по передне-внутренней поверхности бедра, в колене, может также отмечаться онемение и трудности при подъёме ноги
4 L3-4: болевые ощущения и онемение локализуются по внутренней поверхности колена, голени, присутствует слабость в мышцах голени
5 L4-5: боль и онемение по наружной поверхности бедра и голени, а также в тыльной части стопы, слабость разгибателей большого пальца и стопы
6 L5-S1: боль и снижение кожной чувствительности по тыльной поверхности стопы, снижение мышечной силы в стопе

Диагностика грыжи поясницы

Обострение грыжи поясничного отдела важно отличать от патологии мышц, связок, травмы позвоночника. В этом помогут консультация невролога и инструментальные методы исследования.

Во время первичного приёма врач-невролог подробно уточняет жалобы пациента, возникали ли они ранее. Также выясняет индивидуальные особенности: наличие хронических заболеваний, информацию о принимаемых препаратах, перенесённых травмах и операциях. Затем специалист осматривает и пальпирует спину пациента, оценивает мышечную силу и кожную чувствительность в конечностях.

Для уточнения диагноза назначают дообследование, для выявления грыжи диска или других причин дискомфорта в пояснице. Среди методов исследования применяют:

Рентгенографию. Это очень доступный и простой метод. Рентгеновские снимки имеют ограниченную диагностическую ценность для выявления грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе. Основной находкой при рентгене может быть уменьшение расстояния между позвонками, что косвенно сигнализирует о наличии грыжи. Также рентген позволяет увидеть травмы позвоночного столба
Компьютерную томографию — лучший метод визуализации костных структур, позволяющий выявить травму
Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет выявить повреждение межпозвонкового диска, в том числе само выпячивание, спинномозговые нервные корешки, спинной мозг. На МРТ можно увидеть изменения позвоночного столба, которые не вызывают никаких симптомов. По этой причине исследование всегда интерпретируется вместе с клинической картиной и другими методами диагностики квалифицированным специалистом

Получить второе мнение Не хотите делать операцию на позвоночнике?

Получите второе мнение бесплатно от врачей Клиники TEMED Отправьте МРТ — наш невролог и рентгенолог оценят состояние позвоночника и сделают видеоразбор вашего снимка ПОлучить второе мнение

Грыжа поясничного отдела позвоночника: лечение при обострении

Лечение обострения хронической боли в пояснице подбирают индивидуально. Оно складывается из следующих этапов:

1 определение основных симптомов
2 анализ предыдущих стратегий лечения
3 исключение остальных заболеваний
4 обеспечение адекватного обезболивания
5 определение тактики дальнейшего лечения

Консервативное лечение

Терапия обострения грыжи поясничного отдела позвоночника начинается с консервативных методов лечения, которые включают:

Фармакологическое лечение. Основой являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые снимают боль, воспаление. Лекарство подбирают индивидуально в необходимой дозировке, с учётом имеющихся хронических заболеваний. Также иногда могут быть необходимы миорелаксанты, расслабляющие мышцы и уменьшающие боль. Если боль длится более 3 месяцев, то есть становится хронической, врач может рекомендовать противосудорожные препараты или антидепрессанты с противоболевым эффектом. Эти препараты и уколы при обострении грыжи назначает исключительно специалист. Не следует заниматься самолечением или выбирать себе какие-либо таблетки по отзывам в интернете.
Физиотерапию, позволяющую снять острую боль, воспаление, локальный отёк, расслабить спазмированные мышцы и улучшить подвижность позвоночника. Среди методов могут применяться: магнитотерапия, лазерная и ударно-волновая терапия
Лечебную физкультуру. Упражнения необходимы для укрепления мышц спины, специалист подбирает их индивидуально, после стихания острой боли
Кинезиотейпирование — наклеивание специальных лент на кожу спины, чтобы снять нагрузку с области выраженной болезненности
Иглорефлексотерапия. Стимуляция биологически активных точек стерильными иглами. Помогает снять боль и напряжение мышц в короткие сроки
Массаж. Назначают для снятия мышечного спазма и улучшения подвижности позвоночника. Метод отлично помогает и при хронической боли в спине

Почти во всех случаях консервативное лечение дает хорошие результаты. Физиотерапия поможет вернуться к обычному образу жизни и занятиям. Время лечения обычно составляет от 2 до 8 недель. На этот период лучше взять больничный и сконцентрироваться на выздоровлении. Специалисты Клиники Temed накопили данные о возможности резорбции грыжи с использованием современных физиотерапевтических методик. Мы можем предложить пациентам лечение, основанное на стимуляции и поддержании естественного процесса резорбции.

Из немедикаментозных методов врач может порекомендовать пациенту следующее:

избегать любой деятельности, которая вызывает усиление симптомов, интенсивных физических нагрузок и занятий профессиональным спортом
избегать постельного режима и длительной неподвижности
сидеть на стульях с твердым сидением: мягкие диваны и кресла могут усугубить ваши проблемы
для снижения нагрузки на позвоночник использовать стул со спинкой
совершать короткие прогулки несколько раз в день

Движение уменьшит боль и скованность и поможет чувствовать себя лучше. Упражнения в воде могут быть отличным способом оставаться физически активным, когда другие формы движений вызывают боль.

Хирургическое лечение

Операцию проводят в крайних случаях. Она показана при значительном неврологическом дефиците или при неэффективности консервативной терапии в течении 2-3 месяцев. Хирургическое удаление грыжи часто проводят эндоскопически — малотравматичным методом.

Большинство случаев грыжи диска можно эффективно лечить консервативно. Однако некоторые пациенты не реагируют на консервативное лечение или имеют симптомы, требующие направления к нейрохирургу. Любые хирургические решения должны основываться на клинической картине и результатах диагностических исследований. Показания для оперативного вмешательства:

синдром конского хвоста
прогрессирующий неврологический дефицит: нарастание боли, слабости и онемения в конечностях
глубокий неврологический дефицит: выраженная мышечная слабость в конечностях
сильная боль, которая не проходит после 4-6 недель консервативного лечения

При синдроме конского хвоста происходит сдавление грыжей одноименной анатомической структуры, которая представляет собой пучок спинномозговых нервов. Патология встречается редко и быстро прогрессирует. Симптомы синдрома конского хвоста: недержание кала и мочи, слабость нижних конечностей, онемение и жгучая боль в промежности.

Последствия заболевания: когда необходимо обратиться к врачу

При любой проблеме со здоровьем мы рекомендуем обращаться к врачу и не откладывать заботу о себе. Тем не менее при каждой патологии можно выделить так называемые «тревожные» симптомы. При подозрении на обострение грыжи ими могут быть:

впервые возникшая боль у пациента старше 50 лет
дисфункция кишечника и мочевого пузыря, недержание мочи и кала
необоснованное повышение температуры тела
боль, описываемая как «рвущая», нестерпимая
боль, не уменьшающаяся в покое, возникающая даже ночью
прогрессирующая мышечная слабость в конечностях
необъяснимая потеря веса за короткое время

«Тревожные» симптомы должен оценить квалифицированный специалист , чтобы исключить тяжелые заболевания, среди которых можно выделить:

злокачественные новообразования структур позвоночного столба
инфекции
перелом позвоночника

Профилактика обострения грыжи позвоночника

Чтобы избежать обострения грыжи межпозвонкового диска необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Избегать подъёма тяжестей
Избегать длительного сидения
Вести активный образ жизни, регулярно выполнять гимнастику
Сбалансированно и разнообразно питаться
Спать на ортопедическом матрасе и подушке
При появлении малейших симптомов недуга обращаться за помощью к квалифицированному специалисту

Запишитесь на консультацию в Клинику Temed, если почувствовали хотя бы один из описанных симптомов. Наши специалисты в Москве и других крупных городах проведут тщательную диагностику и назначат эффективное лечение.

Резюме

1 Грыжа межпозвонкового диска может быть незаметной долгое время, но иногда случается обострение, оно чаще всего проявляется острой болью
2 Основная задача врача при обострении межпозвоночной грыжи поясничного отдела — снять боль
3 При обострении грыжи поясничного отдела может возникать мышечная слабость и онемением кожи определённой области ноги
4 Лечение грыжи диска в большинстве случаев консервативное, метод резорбции Клиники Temed основан на стимулировании естественных процессов
5 Соблюдение врачебных рекомендаций по профилактике поможет значительно снизить риск обострения грыжи межпозвонкового диска и её симптомов

Лечение грыжи без операции в Клинике TEMED

О программе

Уменьшение грыжи по методу модулируемой резорбции без госпитализации

Полноценное обследование для выявления точной причины боли
Сильнейшая команда специалистов
Современные терапевтические методики

Список источников:

Demirel, A., Yorubulut, M., & Ergun, N. (2017). Regression of lumbar disc herniation by physiotherapy. Does non-surgical spinal decompression therapy make a difference? Double-blind randomized controlled trial. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 30(5), 1015–1022. https://doi.org/10.3233/BMR-169581
Textbook of Orthopedics. Fourth Edition. John Ebnezar. 2010.
Netter's concise orthopaedic anatomy, second edition. 2010. ISBN: 978-1-4160-5987-5
Fauci, A. S., Hauser, S. L., & Loscalzo, J. (2018). Harrison's principles of internal medicine (20th edition.). New York: McGraw-Hill Education.

← Предыдущая статья Следующая статья →