Лечение миофасциального синдрома

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – проявляется более или менее интенсивной болью в мышцах, обычно ограниченной определенной зоной (частью спины, конечности), иногда приводящей к ограничению объема движений.

В патологический процесс могут вовлекаться различные участки скелетной мускулатуры, но чаще всего страдают мышцы, расположенные в непосредственной близости от позвоночного столба: на задней поверхности шеи, спине, в области поясницы и ягодиц, нередко вовлекаются и мышцы плечевого пояса. Данные нарушения чаще встречаются у молодых пациентов. Они требуют комплексного лечения, которое включает как медикаментозное, так и немедикаментозное воздействие (физиотерапия, ЛФК и т.п.).

В зависимости от происхождения многие врачи выделяют первичный и вторичный миофасциальный болевой синдром. В первом случае причиной патологического состояния является мышечная дисфункция на фоне повреждения ее ткани. Спровоцировать спазм могут:

Вторичный миофасциальный болевой синдром является следствием нарушений работы мышц на фоне патологии опорно-двигательного аппарата.

Фоном для развития МФБС могут быть:

• дегенеративные процессы в позвоночнике (остеохондроз), а также их последствия (радикулопатии);
• артроз крупных суставов (плечевого, тазобедренного);
• врожденные аномалии скелета;
• деформации позвоночного столба;
• различные виды артритов;
• травмы конечностей и позвоночного столба, оперативные вмешательства.

Дополнительно могут иметь значение заболевания поражения внутренних органов (чаще — желчного пузыря, желудка), приводящих к формированию отраженных болей.

Вероятность развития МФБС выше у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих от избыточного веса, нарушений обмена веществ, эндокринных заболеваний. Факторами риска также являются частые стрессы, профессиональные занятия спортом, работа на тяжелом производстве.

Некоторые клиницисты делят МФБС на три фазы или стадии.

• Первая (острая): интенсивная боль присутствует даже в покое.
• Вторая (подострая): болевые ощущения появляются только при движениях.
• Третья (хроническая): при пальпации в области триггерных точек пациент может ощущать небольшой дискомфорт, но боли как таковые отсутствуют. Как правило, при этом сохраняется напряжение мышц.

Эта классификация условна. На сегодняшний день миофасциальный болевой синдром расценивается не как заболевание, а как механизм развития определенного комплекса симптомов.

Также иногда делят триггерные точки на активные и латентные. В первом случае спазмированные участки мышцы являются источником сильных болевых ощущений, что обычно соответствует острой фазе заболевания. Латентные или неактивные точки дают о себе знать только при интенсивной пальпации, реже при движениях.

Основным признаком миофасциального синдрома является боль. Она может локализоваться непосредственно в области пораженной мышцы или распространяться в другие зоны (отраженная болезненность), быть острой или тупой, давящей или жгучей, постоянной или схваткообразной, умеренной или сильной в зависимости от клинической ситуации. Болевые ощущения усиливаются при нажатии на триггерные точки, а также при движениях. При отсутствии лечения ощущения становятся хроническими.

Состояние сопровождается напряжением мышц, нередко – ограничением объема движений из-за боли.
В тех случаях, когда под или через толщу напряженной мышцы проходят волокна периферического нерва, могут появиться парестезии (ощущения жжения, покалывания, ползанья мурашек) или онемение определенной области.

Нередко МФБС сочетается с головными болями, симптомами нарушения работы вегетативной нервной системы: ощущением нехватки воздуха, общей слабости, дурноты, головокружения и т.п. Из-за постоянных болей и вынужденного ограничения активности пациент становится раздражительным, плохо спит.

Обследование пациента с подозрением на миофасциальные боли начинается с подробного опроса. Врач спрашивает, когда и при каких обстоятельствах возникли ощущения, чем они сопровождались, как менялись на фоне приема препаратов и т.п. Важное значение имеет выявление заболеваний, которые могли спровоцировать развитие МФБС: дегенеративного поражения позвоночника и других. Кроме того, специалист уточняет, кем работает пациент, как он обычно отдыхает, занимается ли спортом и т.п.

Следующий этап – визуальный осмотр и пальпация. У многих пациентов хорошо видна асимметрия контуров тела за счет напряжения отдельных мышц или их участков. Врач на ощупь определяет область триггерных точек, где спазм и болезненность при пальпации выражены особенно сильно. Затем проверяется амплитуда движений в суставах конечностей, позвоночника, плечевого пояса. Неврологический осмотр позволяет оценить выраженность и симметрию рефлексов, особенности чувствительности кожи в отдельных зонах.

Чтобы убедиться, что болевые ощущения спровоцированы именно МФБС, а не другими состояниями, а также для выявления фоновых заболеваний, врачи назначают дополнительные обследования:

Для постановки диагноза принято пользоваться большими и малыми критериями. К первой группе относят:

Малыми критериями являются появление боли при стимуляции триггерной точки, локальное подрагивание волокон при нажатии на эту зону, а также уменьшение ощущений при растяжении мышцы. Чтобы поставить диагноз МФБС необходимо наличие всех больших критериев и хотя бы одного малого.

Лечение миофасциального болевого синдрома требует комплексного подхода. Врачи Клиники TEMED комбинируют медикаментозные и немедикаментозные методы воздействия, чтобы максимально быстро стабилизировать состояние пациента, снять мышечный спазм и сопутствующие ему нарушения.

• Медикаментозное лечение может включать анальгетики, НПВС (противовоспалительные средства). При хронической боли дополнительно назначаются антидепрессанты для влияния на механизмы хронизации боли и нормализации эмоционального состояния пациента.
• Массаж: направленное физическое воздействие на спазмированные мышцы способствует их расслаблению, расширяет сосуды и улучшает кровообращение в тканях.
• Физиотерапия: комбинация из магнитотерапии, лазерного воздействия и ударно-волновой терапии также направлена на расслабление мускулатуры и расширение сосудов, обеспечивающих питание проблемной области, устранение воспалительного процесса.
• Иглорефлексотерапия и фармакопунктура: точечное воздействие иглами или лекарственными препаратами способствует снятию спазмов и снижению болевых ощущений.
• Тейпирование. Кинезиотейпы помогают уменьшить боль за счет воздействия на рецепторы, разгружают мышцы и расслабляют их.
• Плазмотерапия (PRP). Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в район болевого очага запускает регенерацию тканей.

После стихания острого процесса может быть дополнительно назначена лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц и улучшение их кровоснабжения. Регулярные упражнения снижают риск рецидива, но их необходимо освоить под руководством инструктора, чтобы не спровоцировать ухудшение.

Схема терапии подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, локализации триггерных точек, фоновых заболеваний. При необходимости лечение миофасциального синдрома корректируется непосредственно в процессе прохождения курса, чтобы добиться наиболее заметных результатов.

Комплексная терапия помогает купировать проявления МФБС, но полностью избавиться от уже образовавшихся триггерных точек не всегда полностью возможно. Они переходят в латентное состояние и при неблагоприятных обстоятельствах могут вновь вызвать мышечный спазм.

Соблюдение мер профилактики поможет заметно снизить риск возникновения миофасциального болевого синдрома.

Необходимо:

• поддерживать нормальный вес;
• уделять время физической активности (не чрезмерной);
• минимизировать стрессы;
• сбалансированно питаться, не допускать дефицита витаминов;
• следить за осанкой;
• своевременно лечить острые или хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Специалисты Клиники TEMED имеют огромный опыт лечения острых и хронических болей различного происхождения, в том числе связанных с МФБС. Каждого пациента ждет комплексное обследование, направленное на поиск причины и индивидуальный подбор схемы терапии. В клинике установлено современное оборудование для физиотерапии, работают специалисты в области фармакопунктуры и кинезиотейпирования, и массажа. Все это позволяет быстро купировать болевой синдром и восстановить активность пациента. После стабилизации состояния врачи рекомендуют поддерживающие курсы процедур для снижения риска рецидива.

Сегодня вовсе не обязательно лежать в кровати и ждать, пока боль в спине или шее отпустит. Обращайтесь за помощью в Клинику TEMED, чтобы установить причину и как можно быстрее устранить ее.