Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Подошвенный, или плантарный фасциит — заболевание, характеризующееся дегенерацией и воспалением подошвенной фасции. Подошвенная фасция или апоневроз — плотный соединительнотканный тяж, идущий от пяточной кости до оснований пальцев стопы. Его основная функция — поддерживать свод стопы. Основное проявление плантарного фасциита — боль в пятке, распространяющаяся по стопе. С точки зрения патологической физиологии заболевание корректнее называть фасциозом, так как его причина в большей степени вызвана не воспалительным процессом, а дегенеративными изменениями и растяжением апоневроза. Окончание «ит» означает воспаление, а «оз» указывает на преобладание дегенерации и дистрофии тканей над воспалительным компонентом.

За выяснение причин и лечение плантарного фасциита отвечает врач травматолог-ортопед. В его обязанности входит диагностика, назначение терапии и мер профилактики патологии. В статье подробнее расскажем о том, что такое подошвенный фасциит и как его лечат в Клинике Temed.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
#
Рис.1 Термином «плантарный» обозначают структуры, относящиеся к подошвенной поверхности стопы
Связки и сухожилия мышц укрепляют суставы стопы, обеспечивая движения. Подошвенная фасция или апоневроз — самая длинная и мощная связка. Она соединяет пяточную кость и основания пальцев, поддерживает свод и обеспечивает гибкость стопы.

При травмах стопы, постоянных чрезмерных нагрузках в подошвенной фасции появляются микроповреждения и дегенеративно-дистрофические изменения. Наибольшие дистрофические изменения фасции наблюдаются в месте её прикрепления к пяточной кости. Чаще всего именно здесь и локализуются болезненные ощущения у пациента. Сопровождать дегенерацию апоневроза может воспаление. Оно не стоит на первом месте в механизмах развития заболевания, а проявляется как вторичный процесс.

Хроническая травматизация приводит к компенсаторной реакции ткани пяточной кости — появлению «шпоры». Это краевое костное разрастание, которое возникает в месте прикрепления подошвенной фасции. Пяточная шпора часто встречаются у пациентов с плантарным фасциитом, но пока причинно-следственная связь этих изменений не установлена. Пациенты с выявленной на рентгенограмме стопы шпорой часто не испытывают дискомфорта. В то время как боль и ограничение подвижности стопы может не сопровождаться появлением нароста на пятке.
#
Рис.2 Пяточная шпора

Причины подошвенного фасциита

    Существует, несколько гипотез, объясняющих причины и патогенез плантарного фасциита:
  • 1 Многократные микротравмы в месте прикрепления фасции к пяточной кости в результате повышенной нагрузки
  • 2 Повторяющиеся сжатия свода стопы и самой пятки, в результате чего формируется шпора, защищающая пяточную кость от перелома
  • 3 Структурная перестройка коллагеновых волокон плантарной фасции, возникающая самопроизвольно
  • 4 Укорочение и натягивание подошвенного апоневроза, приводящие к увеличению высоты продольного свода стопы, что происходит при разгибании пальцев в момент отталкивания от твёрдой поверхности
    Факторы риска:
  • Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность прив
  • Профессиональные особенности. Танцоры, профессиональные бегуны чаще страдают от плантарного фасциита из-за повышенной нагрузки на связки стопы
  • Плоскостопие или высокий подъем стопы приводят к неправильному распределению нагрузки
  • Неудобная обувь. Ношение неудобной, неподходящей по размеру обуви приводит к сдавлению и перегрузке фасции
  • Продолжительная ходьба и стояние на твёрдом, а также бег по неадаптированным поверхностям, например, по каменистой местности или асфальту
  • Ожирение. Лишний вес приводит к чрезмерной нагрузке на стопы
  • Беременность. Из-за увеличения веса приводит к неправильному распределению нагрузки на стопы
  • Сахарный диабет. Точные механизмы его влияния на изменения в фасции не установлены, но у людей с этим диагнозом фасциит встречается чаще

Симптомы плантарного фасциита

    Боль — это ключевой признак подошвенного фасциита:
  • 1 Она носит жгучий или ноющий характер
  • 2 Сопровождает пациента по утрам, когда он встаёт с кровати, и постепенно уменьшается
  • 3 окализуется в области пятки и зачастую может распространяться на внутреннюю поверхность стопы. Дискомфорт при плантарном фасциите справа, также как и слева, после 10-15 минут ходьбы отступает, но через некоторое время, особенно после продолжительного отдыха, снова возвращается
  • 4 Болевой синдром усиливается при отталкивании пяткой и подушечками пальцев стоп при сильной нагрузке, беге и быстрой ходьбе
  • 5 Появление отека и сильной резкой боли в стопе может свидетельствовать о разрыве подошвенной фасции. Это состояние требует неотложной помощи врача
Может быть как односторонний и двухсторонний плантарный фасциит. Если пациент чаще совершает упор на левую ногу, то заболевание развивается слева и наоборот.

Диагностика подошвенного фасциита

Диагностика тендинита начинается с первичной консультации травматолога-ортопеда. Врач уточняет жалобы, где и когда возникает боль, что ее провоцирует и уменьшает. Затем он собирает анамнез: имеются ли хронические заболевания, какие были перенесены операции, травмы, какие препараты принимает пациент, присутствует ли в его жизни активный спорт. Специалист оценивает походку, осматривает ягодичные области и бедра на предмет повреждений, деформаций, отека.

При пальпации бедер врач выявляет зоны болезненности, напряжение мышц, щелчки, либо другие звуки при движениях в тазобедренном суставе.

Специалист проводит специальные диагностические тесты, которые позволяют понять, чем вызвана боль: патологией тазобедренного сустава, позвоночника, нерва или сухожилий мышц.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:
  • Рентгенографию тазобедренного сустава при подозрении на его патологию, травму
  • МРТ сустава для оценки состояния околосуставных мягких тканей
  • МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника при подозрении на межпозвонковую грыжу
  • УЗИ области тазобедренного сустава для оценки целостности связок, сухожилий, мышц, выявление отека, воспаления
  • КТ сустава для более детального исследования костей
Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн
Russia Flag
Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Как лечить подошвенный фасциит

Проявления подошвенного фасциита зачастую регрессируют самостоятельно. Но для снятия сильной боли, восстановления подвижности стопы и улучшения качества жизни пациента могут применяться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Из препаратов при подошвенном фасциите эффективны нестероидные противовоспалительные средства, но они предназначены не для лечения, а чтобы снять симптомы. В редких случаях используют введение глюкокортикостероидов или местного анестетика в болезненную фасцию стопы.

В Клинике Temed вы можете получить качественную диагностику заболевания и медицинскую помощь, согласно клиническим рекомендациям.
    Из немедикаментозных методов лечения подошвенного фасциита наиболее эффективными считаются:
  • Временное ограничение подвижности стопы. Дополнительно для этого специалисты назначают ношение ортезов, особенно во время сна
  • Упражнения на растяжку икроножных мышц голени и подошвенного апоневроза, подобранные совместно с лечащим врачом
  • Использование ортопедических стелек и подпяточников, подобранных специалистом
  • Ударно-волновая терапия. Во время сеанса используется аппарат, испускающий акустические волны, обладающие достаточной силой, чтобы осуществить «удар» по частям человеческого тела. Это стимулирует циркуляцию крови, регенерацию тканей и оказывает обезболивающий эффект
  • Тейпирование для снятия нагрузки с апоневроза

Профилактика

    Для профилактики подошвенного фасциита специалисты рекомендуют:
  • Избегать ударных нагрузок на ногу, особенно при беге и прыжках
  • Не находиться долгое время в позе, вызывающей сильное напряжение мышц голени и свода стопы
  • Заниматься спортом в подходящей обуви в специально оборудованном месте
  • Носить комфортную обувь нужного размера с высотой каблука не менее 2 см и толщиной подошвы не менее 5 мм
  • Длительно не ходить босиком и не носить сандали, шлепанцы или другую обувь на плоской подошве без встроенной поддержки свода стопы
  • Снизить вес при избыточной массе тела

Тезисы:

  • 1 Подошвенный фасциит чаще всего развивается из-за постоянных чрезмерных нагрузок на стопу, приводящих к перенапряжению и повреждению подошвенного апоневроза
  • 2 Ноющая или жгучая боль в пятке, особенно по утрам — ведущий симптом плантарного фасциита
  • 3 Коррекция образа жизни, регулярные физические упражнения для стопы и использование ортопедических стелек являются наиболее эффективными методами лечения и профилактики подошвенного фасциита
Безоперационное лечение суставов
Забудьте о боли в суставах!
О программе
Комплексная программа лечения,
которая поможет вернуть прежнюю активность
  • Используем высокоэффективные аппараты
  • Обеспечиваем регенерацию хрящевой, мышечной, костной, сухожильной и связочной тканей
  • Специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата
Источники:
  1. William Errol Prowse IV, Howard Rosen, Lillie Lemon Plantar Fasciitis Survival Guide: The Ultimate Program to Beat Plantar Fasciitis, March 2, 2015
  2. Benjamin K. Buchanan; Donald Kushner Plantar Fasciitis, May 30, 2022
  3. Середа, А. П. Плантарный фасциит: диагностика и лечение / А. П. Середа, А. А. Мойсов, С. М. Сметанин // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2016. – Т. 143, № 4. – С. 5-9.
  4. Белякова, А. М. Диагностика и лечение пяточной боли в клинической практике / А. М. Белякова, А. П. Середа, А. С. Самойлов // Спортивная медицина: наука и практика. – 2016. – Т. 6, № 2. – С. 60-67. – DOI 10.17238/ISSN2223-2524.2016.2.60.
#
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Russia Flag
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных
#