Что такое грыжа диска L5–S1?

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти крупных позвонков L1–L5. Ниже расположен крестец, верхний сегмент которого обозначают S1. Между L5 и крестцом находится диск L5–S1, который распределяет нагрузку и обеспечивает подвижность.

Сегмент L5–S1 находится на стыке подвижного поясничного отдела и малоподвижного крестца, поэтому испытывает значительные нагрузки при наклонах, поворотах и подъёме тяжестей.

Межпозвоночный диск состоит из двух основных структур:

• Фиброзное кольцо — плотная наружная оболочка из коллагеновых волокон, поддерживающая форму диска.
• Пульпозное ядро — желеобразная центральная часть с высоким содержанием воды, которая помогает распределять нагрузку.

Как образуется межпозвоночная грыжа?

У взрослого человека межпозвоночные диски почти не имеют собственных кровеносных сосудов. Питательные вещества поступают из соседних тканей.

С возрастом диск может терять влагу и эластичность. При повреждении фиброзного кольца часть материала диска может смещаться за его пределы — так образуется межпозвонковая грыжа.

Если грыжа раздражает или сдавливает нервный корешок, возможны боль, онемение и мышечная слабость.

Развенчиваем миф: Межпозвоночный диск не может «вылететь», как сустав при вывихе, и грыжу нельзя «вправить» руками. Речь идёт об изменении структуры диска, а не о смещении всего диска.

Грыжа на МРТ не всегда является причиной боли. Врач сопоставляет результаты исследования с жалобами и неврологическим осмотром.

Причины возникновения грыжи L5–S1

Грыжа L5–S1 обычно формируется постепенно. Резкий наклон или подъём тяжести иногда лишь провоцирует появление симптомов.

Основные факторы риска:

• Возрастные изменения. Снижение содержания воды и эластичности дисков.
• Физические нагрузки. Частый подъём тяжестей и скручивания с грузом.
• Малоподвижность. Недостаточная физическая активность и снижение выносливости мышц.
• Травмы. Сильные удары и повторяющиеся повреждения.
• Другие факторы. Наследственность, избыточный вес и курение.

Виды грыж межпозвоночного диска L5–S1

Грыжи различаются по расположению и характеру выпячивания. Симптомы зависят от того, какие нервные структуры затронуты.

Дорзальная (задняя) грыжа

Дорзальная грыжа направлена назад, в сторону позвоночного канала. К задним грыжам относятся медианные и парамедианные.

Медианная (центральная) грыжа

Располагается по центру позвоночного канала. Крупная грыжа может затрагивать несколько корешков, иногда вызывая симптомы в обеих ногах.

Парамедианная грыжа

Парамедианная грыжа смещена вправо или влево от центра. На уровне L5–S1 может затрагивать корешок S1: боль распространяется по задней поверхности ноги к наружному краю стопы, иногда трудно встать на носок.

Фораминальная грыжа

Фораминальная грыжа находится в отверстии, через которое выходит нервный корешок. На уровне L5–S1 может страдать L5: боль и онемение могут доходить до большого пальца стопы, иногда затрудняется подъём стопы.

Диффузное и циркулярное выпячивание

Диск выступает за свои границы на большом участке или по окружности. Такое изменение не всегда классифицируют как грыжу; иногда оно сопровождается сужением позвоночного канала.

Секвестрированная грыжа

При секвестрированной грыже фрагмент материала диска отделяется от основной части выпячивания. Такие грыжи могут уменьшаться естественным путём, но требуют оценки симптомов.

Симптомы грыжи L5–S1

Грыжа может вызывать боль, онемение и слабость при раздражении или сдавлении нервных корешков. При этом изменения на МРТ иногда протекают бессимптомно.

Боль в пояснице

Боль в пояснице может усиливаться при наклонах, сидении, кашле и чихании, сопровождаться скованностью.

Боль, отдающая в ногу (ишиас)

Ишиас — боль, которая может распространяться от ягодицы по ноге до стопы, иногда с жжением или прострелами.

Онемение, покалывание и «мурашки»

Расположение симптомов может зависеть от поражённого корешка:

• S1: задненаружная поверхность голени, наружный край стопы и мизинец.
• L5: наружная поверхность голени, тыльная сторона стопы и большой палец.

Мышечная слабость

• S1: может быть трудно встать на носок.
• L5: может быть трудно поднять стопу или большой палец вверх.

Новая или нарастающая слабость требует срочной медицинской оценки.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Некоторые симптомы могут указывать на опасное сдавление нервных структур:

• Новая задержка мочеиспускания или потеря контроля над мочевым пузырём.
• Недержание кала.
• Онемение в промежности, области ануса или внутренней поверхности бёдер.
• Быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы или «свисающая» стопа.

Такие признаки могут указывать на синдром конского хвоста или другое серьёзное поражение нервных структур. Требуется экстренное обследование; при подтверждённом сдавлении может потребоваться срочная операция.

Диагностика грыжи диска L5–S1

Важно установить, связаны ли симптомы с изменениями, обнаруженными на МРТ. Для этого врач сопоставляет жалобы, осмотр и исследования.

• Неврологический осмотр. Проверка силы, чувствительности, рефлексов и специальных неврологических признаков.
• МРТ. Позволяет оценить диск, нервные структуры и позвоночный канал.
• КТ. Используется преимущественно для оценки костных структур или когда МРТ недоступна либо противопоказана.
• ЭНМГ. Может помочь уточнить характер поражения нервов и отличить радикулопатию от периферической нейропатии.

Лечение грыжи L5–S1 без операции

Если нет показаний к срочной операции, лечение часто начинают с консервативных методов. Цели — облегчить симптомы и восстановить функцию.

Медикаментозная терапия

Врач может назначить НПВП, а в отдельных случаях другие препараты с учётом симптомов, противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Лечебные блокады

При выраженной корешковой боли в отдельных случаях рассматривают лечебные блокады, в том числе эпидуральные инъекции. Они могут временно уменьшать симптомы, но не устраняют саму грыжу.

Физическая терапия

Индивидуально подобранные упражнения помогают постепенно восстановить подвижность, силу и привычную активность. Нагрузку корректируют по переносимости.

Аппаратная физиотерапия

В качестве дополнительных методов по показаниям могут рассматриваться:

• Лазеротерапия (HILT).
• Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS).
• Ударно-волновая терапия (УВТ) для отдельных мышечно-скелетных симптомов.

Доказательства эффективности этих методов непосредственно при грыже диска ограничены; они не заменяют основное лечение.

Массаж и мануальная терапия

Массаж и некоторые мануальные техники могут облегчать сопутствующее мышечное напряжение, но не способны «вправить» грыжу. Агрессивные манипуляции требуют особой осторожности.

Может ли грыжа L5–S1 уменьшиться самостоятельно?

Да, может. Естественное уменьшение грыжевого материала называют регрессией или резорбцией.

Возможные механизмы:

• Иммунный ответ. Организм реагирует на материал диска, оказавшийся за его обычными границами.
• Работа макрофагов. Иммунные клетки участвуют в удалении фрагментов ткани.
• Потеря воды. Выпячивание может уменьшаться в объёме.

Экструдированные и секвестрированные грыжи в исследованиях чаще демонстрируют резорбцию, чем протрузии. Вероятность и сроки зависят от особенностей грыжи; уменьшение на МРТ не гарантировано.

Когда необходима операция?

Хирургическое лечение рассматривают при стойкой выраженной корешковой боли, которая ограничивает активность несмотря на адекватное консервативное лечение, если данные МРТ соответствуют симптомам.

Срочная операция может потребоваться при синдроме конского хвоста или быстро прогрессирующем неврологическом дефиците.

Основные хирургические методы:

• Микродискэктомия. Удаление фрагмента грыжи, сдавливающего нерв, через небольшой доступ с оптическим увеличением.
• Эндоскопическая дискэктомия. Удаление грыжи с помощью эндоскопа и специальных инструментов.

Метод выбирают индивидуально с учётом анатомии, симптомов и результатов обследования.

Профилактика грыжи L5–S1 и повторных обострений

Полностью исключить риск невозможно, но полезны следующие привычки:

• Регулярная активность. Ходьба и другие посильные нагрузки.
• Укрепление мышц. Постепенные упражнения для мышц туловища и ног.
• Работа с тяжестями. Держать груз ближе к телу и избегать неподготовленных резких движений под нагрузкой.
• Перерывы при сидячей работе. Периодически вставать и менять положение.
• Контроль факторов риска. Отказ от курения и поддержание комфортной массы тела.

Заключение

Грыжа L5–S1 не всегда вызывает боль и далеко не всегда требует операции. Решение о лечении принимают с учётом симптомов, неврологического осмотра и результатов обследований.

При отсутствии тревожных признаков консервативное лечение может помочь уменьшить боль и восстановить функцию. Не следует пытаться «вправлять» грыжу самостоятельно; при появлении слабости в ногах, нарушений мочеиспускания или онемения промежности нужна срочная медицинская помощь.