Крестцовый радикулит: симптомы, причины и лечение

Крестцовый радикулит – это состояние, при котором нервные корешки в нижнем отделе позвоночника раздражаются или сдавливаются. Из-за этого возникает боль в пояснице, крестце, ягодице и ноге, а также онемение, покалывание и слабость мышц. По МКБ-10, международному классификатору болезней, проблема проходит под кодами M54.1 (радикулопатия) и M54.3 (ишиас) в зависимости от вовлеченного корешка. Чаще всего страдают сегменты L4-L5 и L5-S1 – именно через них проходят основные нервные пути к нижним конечностям, поэтому здесь возникает максимальная механическая нагрузка при ходьбе, наклонах и подъеме тяжестей. По данным крупных эпидемиологических исследований, с подобной проблемой в течение жизни сталкивается до 40% взрослых людей, а пик обращений приходится на возраст 30-50 лет.

Откуда берется радикулит

В большинстве случаев проблема возникает на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике, реже – из-за перегрузок и переохлаждения. Разберем каждый источник проблемы.

Межпозвонковая грыжа

Это самая частая причина сдавления корешков на уровне L4-S1. Студенистое ядро диска выходит за пределы фиброзного кольца, давит на нервный корешок и вызывает резкую боль, которая отдает в ягодицу и ногу. Подробнее об этом заболевании, читайте в статье про грыжу поясничного отдела.
Подъем тяжестей и резкие нагрузки

Резкий подъем штанги, неловкое движение в быту или работа в наклоне создают пиковую нагрузку на поясничный сегмент. Если корешок уже скомпрометирован дегенеративными изменениями, такой эпизод запускает приступ.
Длительное сидение

Сидячая работа долго поддерживает статичную нагрузку на нижнюю часть спины и ослабляет мышечный корсет. Это одна из самых распространенных предпосылок у людей 30-50 лет.
Переохлаждение

Местное охлаждение усиливает спазм глубоких мышц и провоцирует обострение, если уже есть протрузия или грыжа. Само по себе переохлаждение редко вызывает корешковый синдром, но часто становится «спусковым крючком».
Протрузии дисков

Протрузия – это предгрыжевое изменение, когда фиброзное кольцо растягивается, но еще не разрывается. Корешок раздражается, появляется болевой синдром, иногда стреляющий по задней поверхности бедра.
Остеохондроз поясничного отдела

При остеохондрозе диски теряют высоту, появляются костные разрастания – остеофиты, которые сужают межпозвонковые отверстия и давят на нервные структуры.
Мышечный спазм

Грушевидная мышца, расположенная глубоко в ягодичной зоне, способна зажимать седалищный нерв и имитировать корешковый синдром. Подробнее о таких случаях рассказываем в материале про защемление седалищного нерва.

Признаки радикулита

Признаки зависят от того, какой именно корешок страдает и насколько выражено сдавление. У одних людей это ноющий дискомфорт, у других – резкие прострелы, после которых сложно встать. Часто симптомы развиваются волнообразно: то сильнее, то слабее, в зависимости от нагрузки, погоды и общего состояния.

Чаще всего встречаются такие проявления:

ноющий или резкий дискомфорт, который отдает в ягодицу, бедро или голень;

онемение и покалывание по задней или боковой поверхности ноги;

слабость в стопе, трудности при ходьбе на носках или пятках;

усиление дискомфорта при кашле, чихании, наклонах вперед;

скованность по утрам или после долгого сидения;

жжение и «мурашки» в области ягодицы и бедра;

неприятные ощущения, которые усиливаются при попытке поднять прямую конечность лежа;

чувство «подвернувшейся» стопы или внезапной потери опоры при ходьбе.

Многие пациенты описывают типичную картину: дискомфорт начинается с тянущего ощущения в нижней части спины, через несколько часов или дней спускается ниже и распространяется по конкретной линии – часто по задней или внешней поверхности бедра, до колена или стопы. Эта линия совпадает с зоной иннервации сдавленного корешка, поэтому она у каждого человека своя.

Эти признаки часто похожи на проявления других проблем – ишиаса, прострела, миофасциального синдрома, а иногда и сосудистых нарушений. Если они держатся больше нескольких дней, нарастают, появилась слабость в стопе или нарушение мочеиспускания – нужна очная консультация. Чем раньше специалист установит источник проблемы, тем мягче пройдет восстановление и тем меньше риск хронизации.

Чем радикулит отличается от обычной боли в пояснице

При обычной мышечной боли дискомфорт чаще локализуется только в нижней части спины. При корешковом синдроме боль нередко отдает в ягодицу и ногу, сопровождается онемением, покалыванием или слабостью мышц.

Простой мышечный дискомфорт обычно проходит за несколько дней покоя и легких движений. Корешковый синдром так не уходит – он связан со сдавлением нервной структуры, и без воздействия на причину тянется неделями. Дополнительный ориентир – тип ощущения: при мышечной проблеме оно ноющее, при корешковом нередко резкий, стреляющий и привязан к конкретной линии вдоль ноги.

Подробное сравнение разных типов болевого синдрома есть в наших материалах про боль в спине и прострел в нижней части спины.

Как диагностируют радикулит

Без точной картины происходящего в позвоночнике любая программа помощи превращается в стрельбу наугад. Поэтому первый прием у нашего врача длится 60 минут и включает полноценное обследование.

Что входит в диагностику:

1 подробная беседа о жалобах, анамнезе и образе жизни;
2 неврологический осмотр по индивидуальному протоколу;
3 проверка чувствительности, рефлексов и мышечной силы по сегментам;
4 анализ имеющегося МРТ под выявленные на осмотре проблемы;.
5 при отсутствии свежего снимка направление к проверенным партнерам со скидкой;
6 при необходимости электронейромиография для оценки проводимости нерва.

Для оценки позвоночника мы используем МРТ давностью не более 3 месяцев на аппарате 1,5 или 3 Тесла со срезом 3 мм. Иногда полезно сравнить старые и новые снимки – так видно, как меняется ситуация во времени.

Как мы лечим радикулит

В нашей клинике мы работаем с истинной причиной сдавления нервных структур. Сам по себе диагноз – вторичный, его маскировка обезболивающими не решает проблему. Пока причина не устранена, болевой синдром будет возвращаться.

Что входит в комплексную программу:

медикаментозная терапия для снятия острого дискомфорта и воспаления;
лекарственные блокады при выраженных приступах;
лазеротерапия на роботизированной системе MLS 6;
высокоиндукционная магнитотерапия BTL Super Inductive System;
иглорефлексотерапия и фармакопунктура;
медицинский массаж и работа с триггерными точками;
ЛФК для укрепления мышечного корсета.

В большинстве случаев комбинация методов помогает пациентам обойтись без операции. Если на МРТ видна крупная грыжа с выраженным сдавлением, схожая работа описана в нашем материале про ишиас.

Хирургическое вмешательство рассматривают только при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости в ноге и нарушении тазовых функций. В таких случаях мы выдаем заключение и направляем к нейрохирургу.

Что нельзя делать при радикулите

В остром периоде неправильные действия способны затянуть выздоровление на недели. Несколько вещей лучше отложить до спокойной фазы или совсем исключить

Стоит избегать в острый период:

поднимать тяжести, тянуть и толкать предметы;

делать резкие наклоны и повороты корпуса;

продолжать тренировки в зале с осевой нагрузкой на спину;

ходить на массаж к специалисту без медицинской подготовки;

использовать сильное тепло – баню, горячие компрессы, кипятильную грелку;

терпеть дискомфорт дольше нескольких дней без обращения к специалисту;

самостоятельно «вправлять» позвонки и щелкать спиной.

Полный постельный режим раньше считался обязательным, но современные клинические рекомендации советуют сохранять умеренную бытовую активность. Лежать неделями без движения вредно.

Можно ли греть поясницу при крестцовом радикулите

Сильное прогревание при остром приступе может усилить воспаление и отек тканей. Баня, горячие компрессы и интенсивное тепло не рекомендуются при выраженной боли и неврологических признаках. В подостром и хроническом периоде умеренное тепло иногда помогает расслабить мышцы. Но даже тогда важно ориентироваться на ощущения и не использовать прогревание без понимания диагноза.

Баня

В острый период парилка под запретом. Высокая температура расширяет сосуды и усиливает отек вокруг сдавленного корешка. Возвращаться к парной можно через 2-3 недели после стихания приступа, при отсутствии тревожных проявлений и с согласия специалиста.

Грелка

Умеренно теплую грелку допустимо использовать в спокойной фазе, не дольше 15-20 минут. В острой стадии она усилит воспаление. Горячую грелку не используем никогда – она травмирует кожу и тонкие сосуды.

Перцовый пластырь.

В подостром периоде он облегчает мышечный зажим. В острой фазе с активным воспалением способен навредить, поэтому подходит не всем. Нельзя клеить на поврежденную кожу и при аллергии на компоненты.

Разогревающие мази.

Работают мягче парилки, но подчиняются тем же правилам. В подострой стадии снимают спазм, в острой – усиливают воспаление. Перед нанесением проверяйте кожу на чувствительность.

Как мы помогаем при боли в спине

Мы 7 лет работаем с дискомфортом в спине и помогаем большинству пациентов справиться с проблемой без операции. Результаты подтверждаем снимками МРТ до и после – вы видите реальные изменения в позвоночнике, а не только чувствуете их.

Что мы предлагаем:

1 консультацию невролога или травматолога-ортопеда продолжительностью 60 минут;
2 возможность очного визита или онлайн-консультации.
3 осмотр по индивидуальному протоколу с учетом ваших жалоб;
4 разбор уже сделанного МРТ или направление на исследование к партнерам со скидкой;
5 персональный план терапии под вашу ситуацию;
6 сопровождение врача на всем пути восстановления;

Применяем аппараты и методики, зарекомендовавшие себя в клиниках Германии и США. Более 50 000 человек прошли у нас программу восстановления, и 11 000 из них оставили подробные отзывы о результатах.

Лечим только взрослых пациентов от 18 и старше

Главное о радикулите

Корешковый синдром в нижнем сегменте позвоночника – это всегда следствие проблем с диском, остеохондрозом или мышечным спазмом. Самостоятельной болезнью он не считается. Поэтому ключ к восстановлению – найти причину и работать с ней, а не маскировать болевой синдром обезболивающими.

Если прострел отдает в ногу, сопровождается онемением или слабостью в стопе, не откладывайте визит к специалисту. Самостоятельные эксперименты с прогреванием, банями и народными средствами в острый период способны затянуть выздоровление. Записывайтесь на консультацию в любую из наших клиник в семи городах России – подберем программу терапии, которая решит проблему по существу.

Вопросы и ответы

Что такое крестцовый радикулит простыми словами?

Это раздражение или сдавление нервных корешков в нижнем сегменте спины. Из-за этого появляется прострел, который отдает в ягодицу или вниз по конечности, иногда сопровождается онемением и слабостью мышц.

Сколько обычно длится приступ?

Острая фаза чаще занимает от 3 до 14 дней при правильном уходе. Если симптомы держатся дольше двух недель или нарастают, нужна очная консультация специалиста.

Можно ли вылечить раз и навсегда?

Полностью «выключить» риск рецидива нельзя, потому что в основе чаще лежат изменения межпозвонковых дисков. Но грамотная программа помощи снимает приступ и существенно снижает вероятность повторов, если поддерживать мышечный корсет и эргономику.

Можно ли заниматься спортом во время приступа?

В острую фазу осевая нагрузка и интенсивные тренировки под запретом. По мере стихания дискомфорта подключают щадящие упражнения, плавание и специальную гимнастику – обязательно после консультации.

К какому специалисту идти?

Начните с невролога или травматолога-ортопеда. Они проведут осмотр, оценят неврологический статус и при необходимости направят на МРТ или дополнительные обследования.

Помогает ли постельный режим?

Полный покой дольше двух дней замедляет восстановление. Современные клинические рекомендации советуют сохранять умеренную бытовую активность и постепенно возвращаться к движению.

Нужна ли операция?

В большинстве случаев приступ удается снять консервативно. Хирургия рассматривается только при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости стопы или нарушении тазовых функций.

Другие статьи автора