Боль в ступнях ног: причины и лечения

Причины

Чтобы понять, почему болят стопы у женщин и мужчин, необходимо проанализировать возможные причины. Выделяют ряд предрасполагающих факторов и непосредственных причин боли в ногах.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы — это условия или обстоятельства, которые увеличивают вероятность возникновения состояний, проявляющихся болью в стопах:
• Возрастные изменения. С возрастом снижается количество и качество коллагена и эластина в тканях, что приводит к уменьшению упругости связочного аппарата и амортизации. Износ хрящевых поверхностей суставов стопы, ухудшение состояния мышечной ткани также могут приводить к болевым ощущениям.
• Неправильная обувь. Слишком узкая, тесная или на высоком каблуке обувь может вызывать перенапряжение связок стопы, костные деформации и, соответственно, боль. Неудобная колодка обуви ухудшает амортизацию стоп и увеличивает на них нагрузку при ходьбе и в положении стоя.
• Избыточный вес. Лишний вес увеличивает нагрузку на стопы, что способствует быстрому износу суставов и перенапряжению связок, мышц, а также повышает риск травматизации.
• Физическая активность. Интенсивные или непривычные физические нагрузки, особенно те, что включают бег, прыжки или длительное стояние, могут предрасполагать к повреждениям суставов и связок и развитию болевого синдрома в стопах.
• Хронические заболевания. Имеют значение заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра), дегенеративные заболевания суставов (полиостеоартрит), системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит).

Наиболее частые причины боли в ступнях:
• Плоскостопие. Изменение свода стопы приводит к неправильному распределению нагрузки на нее и может вызвать ноющую, тупую боль, которая сохраняется длительно. Наблюдается деформация стопы: уплощение сводов или отклонение пальцев в сторону. На фоне плоскостопия быстрее прогрессирует и ярче проявляется полиостеоартроз.
• Плантарный фасциит и/или пяточная шпора. Воспаление подошвенной фасции — прочной соединительнотканной структуры между пяточной костью и основаниями костей пальцев. Фасция чаще всего повреждается и воспаляется в области крепления к пяточной кости, что вызывает острую боль, особенно при первых шагах после отдыха. Плантарный фасциит может протекать в сочетании с пяточной шпорой либо вне ее проявлений.

• Подагра. Нарушение обмена веществ, приводящее к отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах стопы. Заболевание вызывает острую, жгучую боль, обычно начинающуюся в основании большого пальца стопы. В период обострения наблюдается припухлость сустава, характерно повышение кожной температуры, местное покраснение.
• Неврома Мортона. Утолщение фиброзной ткани возле подошвенного нерва, между третьим и четвертым пальцами стопы, которое вызывает жгучую боль, ощущение жжения или онемение, особенно в передней части стопы или пальцах. В некоторых случаях - это кратковременные приступы острой простреливающей боли при ходьбе.

• Синдром тарзального канала. Сдавление ветвей большеберцового нерва на уровне внутренней лодыжки. Для данного состояния характерна жгучая боль в области медиальной лодыжки, нередко - по подошвенной поверхности стопы, иногда - пальцев.
• Травмы. Ушибы, переломы костей стопы могут сопровождаться интенсивной болью в стопе. Она возникает сразу после травмы. Иногда травматизация мелких костей стопы происходит без значимого внешнего повреждающего воздействия, например, при наступании. Со слов некоторых пациентов, после травмы у них настолько сильно болят стопы ног, что невозможно ходить. Могут быть и сопутствующие симптомы, такие как покраснение кожи в области стопы, местное повышение температуры кожи и отек. При этом подвижность стопы может быть частично или полностью ограничена из-за боли.
• Тендинопатии. Воспаление, как правило, хроническое, сухожилий мышц из-за микроповреждений. Последние формируются на фоне чрезмерных или регулярно повторяющихся нагрузок. Пациент при этом отмечает боль при определенных движениях.

Когда болят ступни при ходьбе, детальный сбор анамнеза, с которого начинается любая консультация в Клинике TEMED, позволяет врачу уже на начальном этапе предположить тот или иной диагноз. Опрос и осмотр помогают специалисту определить перечень действительно нужных обследований и не назначить лишнего. 

Боли в стопах в покое чаще связаны с множественным  поражением периферических нервов (полиневропатиями), проявлениями синдрома беспокойных ног - в таких случаях первично вопрос должен быть рассмотрен неврологом.

К какому врачу обратиться

Если вы испытываете боли в стопах при наступании или в покое, рекомендуется обратиться за медицинской помощью к травматологу-ортопеду. В ряде случаев вы будете перенаправлены к неврологу. В Клинике TEMED работают высококвалифицированные врачи, имеющие большой опыт работы с пациентами, которые обращались с аналогичными проблемами. Они помогут вам вернуться к жизни без боли.

Диагностика

Для того чтобы точно диагностировать причину боли в ступнях, врачи назначают ряд обследований, каждое из которых имеет свои особенности и направлено на выявление конкретных проблем:
• 1 Сбор анамнеза. Важный начальный этап, включающий беседу с пациентом о продолжительности и характере боли, а также сопутствующих симптомах. Врач уточняет, какие действия усиливают или облегчают боль, были ли ранее травмы, какие заболевания имеются в анамнезе, а также какие лекарства принимает пациент. Эта информация помогает сформировать предварительное представление о возможных причинах боли.
• 2 Физикальный осмотр. Врач осматривает стопы на предмет видимых изменений, таких как отеки, покраснения, деформации или различия в структуре обеих стоп. Осмотр также включает пальпацию для определения болевых точек, проверку подвижности суставов, а также оценку свода стопы. Неврологический компонент осмотра подразумевает исследование поверхностной и глубокой чувствительности, силы и объема мышц стопы и голени.
• 3 Рентгенография. Используется для получения изображений костей стопы. На рентгеновском снимке можно выявить переломы, трещины, деформации и другие изменения в костях, которые могут быть причиной боли. Также рентген помогает оценить наличие воспаления и степень износа суставов, что может говорить о наличии остеоартроза или артрита.
• 4 Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет послойно изучить кости и мягкие ткани стопы, включая мышцы, связки, сухожилия и нервы. МРТ идеально подходит для диагностики разрывов связок, тендинитов, невром и других проблем, не видимых на рентгеновских снимках.
• 5 Компьютерная томография (КТ). КТ предоставляет детализированные послойные изображения стопы и может быть полезна для оценки сложных переломов и точной структуры костей.
• 6 Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ применяется для визуализации мягких тканей стопы. Это исследование особенно полезно для оценки состояния сухожилий, связок, наличия воспаления в суставах, а также изменения структуры нервов стоп.
• 7 Электронейромиография (ЭНМГ). Используется для оценки проводимости импульсов по нервам. ЭНМГ может помочь в диагностике заболеваний периферических нервов, приводящих к боли, онемению или слабости в ступнях.

Эти методы помогают сформировать полную картину состояния стоп пациента и выбрать наиболее эффективный план лечения.

Лечение

Лечение боли в ступнях врачи Клиники TEMED назначают только после уточнения причины симптома. Специалисты применяют комплексный подход, который может включать различные консервативные методы:

• Медикаменты — нестероидные противовоспалительные средства назначают для уменьшения боли и выраженности воспаления. В некоторых случаях могут быть применены кортикостероиды, чаще в инъекционной форме
• Физиопроцедуры — включают лазерную терапию, магнитотерапию, УВТ, направленные на снижение воспаления и боли, а также ускорение восстановления тканей
• Лечебная физкультура (ЛФК) — специализированные упражнения, направленные на укрепление мышц голеней и стоп, улучшение подвижности суставов. Регулярные занятия ЛФК помогают восстановить функции стопы и предотвратить повторное возникновение боли

При неэффективности консервативного лечения и наличии серьезных структурных изменений в тканях стопы может быть рассмотрено оперативное лечение. Хирургические методы могут включать коррекцию деформаций, удаление поврежденных тканей или восстановление целостности сухожилий мышц, связок.

Если возможный потенциал консервативного лечения окажется недостаточным, мы сориентируем пациента по дальнейшему лечению и направим в профильное медицинское учреждение.

Наши специалисты подходят к каждому пациенту индивидуально, учитывая особенности состояния. Это позволяет достичь эффективных результатов, чтобы пациенту не было ходить.

Профилактика

Вот некоторые методы профилактики, которые помогут уменьшить риск возникновения боли в ступнях:
• Поддерживайте нормальную массу тела. Избыточный вес увеличивает нагрузку на ступни, что может привести к заболеваниям суставов, повреждению связок и, как следствие, болям. Поддержание здоровой массы тела помогает снизить вероятность возникновения таких проблем
• Используйте ортопедические стельки. Ортопедические стельки помогут правильно распределить нагрузку между всеми отделами стопы и уменьшить дискомфорт при ходьбе.
• Выбирайте правильную обувь. Ношение удобной, подходящей по размеру, хорошо поддерживающей стопы обуви крайне важно для здоровья ног. Не носите длительно обувь на высоком каблуке или с узким мыском. Убедитесь, что обувь соответствует роду ваших занятий, будь то спорт или длительное нахождение в положении стоя на рабочем месте.
• Регулярно делайте упражнения. Упражнения, укрепляющие мышцы стоп и голеней, помогут предотвратить боли в ступнях.
• Избегайте чрезмерных нагрузок. Старайтесь избегать интенсивной нагрузки на ступни, особенно если ваш режим дня подразумевает много бега или ходьбы по твердым поверхностям. Планируйте периоды отдыха и перерывы на полезные упражнения, если ваша деятельность требует длительного пребывания на ногах.

Главное из статьи:

• 1 Боль в ступнях может быть как следствием перегрузки связок или сухожилий мышц, так и индикатором серьезных заболеваний костей, суставов, мягких тканей стопы, периферических нервов
• 2 Наиболее частые причины боли: плоскостопие, плантарный фасциит, подагра, неврома Мортона, травмы нижних конечностей, полиостеоартрит.
• 3 Частыми сопутствующими симптомами при боли в ступнях выступают отек, локальное покраснение кожи, онемение, покалывание, снижение подвижности ноги в суставе, изменение походки, деформация стопы
• 4 Консервативное лечение боли в стопах требует комплексного подхода. Это медикаментозная терапия, физиопроцедуры и ЛФК. При неэффективности консервативной терапии в некоторых случаях может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве