Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Главная/Статьи/Полинейропатия нижних конечностей

Полинейропатия нижних конечностей

9084
19 апреля 2024
#
Содержание

Полинейропатия — повреждение многих периферических нервов, сопровождающееся нарушением чувствительности и двигательной активности конечностей. Полинейропатии могут развиваться вследствие различных заболеваний или состояний и затрагивают сразу множество нервных волокон. Но зачастую в первую очередь страдают самые длинные из них — нервы нижних конечностей. В статье расскажем о проявлениях полинейропатии нижних конечностей, лечении и восстановлении после обострений этой патологии.

Причины

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
    Существует много причин развития полинейропатий. К наиболее частым относят следующие:
  • Сахарный диабет — это одна из наиболее распространенных причин полинейропатии. Повышенный уровень сахара в крови оказывает токсическое влияние на периферические нервы и питающие их сосуды
  • Инфекции: некоторые вирусы, например, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), могут повреждать оболочку нервов и приводить к развитию полинейропатии. Механизмы развития этого явления до конца не изучены. Полинейропатия также может возникать при тяжелых бактериальных инфекциях, болезни Лайма, дифтерии
  • Алкоголь и другие токсические факторы: чрезмерное потребление алкоголя или воздействие других химических веществ на организм может повреждать нервы. Сюда относится и ряд лекарственных препаратов, побочным эффектом которых является полинейропатия, например, противоопухолевые, антиретровирусные химиопрепараты и некоторые антибиотики
  • Генетические факторы: некоторые генетические поломки могут приводить к развитию полинейропатии нижних конечностей. По наследству, например, передается болезнь Шарко-Мари-Тута, при которой повреждение нервных волокон вызывает прогрессирующую слабость мышц голени
  • Аутоиммунные полинейропатии — заболевания, при которых нарушается целостность оболочки нерва и проведение импульса по нему в связи с выработкой организмом антител против своих тканей. Примером является полинейропатия Гийена-Барре
  • Профессиональные вредности: полинейропатия может развиваться вследствие регулярного длительного контакта с вибрацией или воздействия низких температур
  • Дефициты витаминов: чаще всего проявления полинейропатии встречаются при недостатке витамина B12. Он всасывается в тонком кишечнике с помощью вырабатываемого в желудке внутреннего фактора Касла. Его продукция нарушается при атрофическом гастрите
  • Заболевания щитовидной железы могут также приводить к полинейропатии
  • Заболевания внутренних органов: тяжелая почечная недостаточность приводит к накоплению продуктов обмена в организме и интоксикации, от которой страдают, в том числе, нервные волокна

Также встречается идиопатическая полинейропатия нижних конечностей — состояние, при котором причину поражения периферических нервов не удается установить.

    В зависимости от механизма развития нейропатии классифицируют на:
  • Аксональные. В первую очередь повреждается аксон 一 длинный отросток нервной клетки. Каждый нерв представляет собой группу аксонов, переносящих импульсы. Этот вид нейропатии является осложнением метаболических нарушений и токсических воздействий
  • Демиелинизирующие. Патологический процесс начинается с миелиновой оболочки, которая покрывает аксоны. Миелин необходим для ускорения передачи импульсов. Его разрушение происходит при аутоиммунных и инфекционных заболеваниях
  • Смешанные. Сочетают в себе оба вышеуказанных механизма
    В зависимости от скорости развития полинейропатия может быть:
  • Острой — симптоматика нарастает в течение нескольких дней или недель. Характерна для аутоиммунной патологии
  • Подострой — развивается в течение не более 2-х месяцев. Чаще связана с инфекционными и токсическими причинами
  • Хронической — постепенно прогрессирует в течение многих месяцев или лет. Встречается при нарушениях обмена веществ, дефиците витаминов и алкогольной интоксикации
    В зависимости от типа нервных волокон, которые страдают больше всего, выделяют полинейропатии:
  • Сенсорную — основные жалобы связаны с дисфункцией чувствительных волокон 一 боль, онемение
  • Моторную — больше всего беспокоят двигательные нарушения 一 слабость мышц, нарушение походки
  • Вегетативную — связана с расстройствами функции внутренних органов (в частности сердца и сосудов), нарушениями кровоснабжения тканей, сухостью и атрофией кожи
  • Смешанную — сочетает в себе признаки различных типов нейропатии

Полинейропатия ног: симптомы

Симптомы полинейропатии нижних конечностей могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести повреждения нервов, а также от индивидуальных особенностей пациента. Как правило, заболевание проявляется следующими симптомами:


  • Боль — обычно это острая, резкая, жгучая боль в ногах. Она может быть локализована только в стопах, но иногда ощущается по всем ногам
  • Онемение и покалывание по коже ног — эти ощущения, как правило, начинаются со стоп и со временем распространяются выше: на голени, бедра, постепенно переходят и на верхние конечности
  • Изменения в чувствительности кожи ног к температуре и вибрации: пациенты могут не ощущать разницы между прикосновением к коже ноги холодным и горячим предметом
  • Проблемы с координацией и равновесием: пациенты могут испытывать трудности с координацией движений и поддержанием равновесия из-за нарушения суставно-мышечного чувства
  • Слабость мышц: некоторые люди с полинейропатией нижних конечностей испытывают слабость в мышцах ног, вплоть до пареза. Изначально слабость выражена в стопах, пациент не может встать на пятки и на носки, а позже затрагиваются мышцы голеней и стоп, тогда становится трудно ходить, подниматься по лестнице
  • Изменения внешнего вида ногтей и кожи стоп: у пациентов с полинейропатией нижних конечностей могут быть толстые, ломкие ногти, сухость кожи, при тяжелой степени появляются трещины и длительно незаживающие язвы на коже

Пациента могут беспокоить другие, сопутствующие основной причине полинейропатии, симптомы. Например, при дефиците витамина В12 часто развиваются головокружения, изменяется цвет языка на ярко-красный, сглаживаются его сосочки. Также пациенты жалуются на одышку, бессонницу, нарушения зрения. При диабетической полинейропатии часто присутствуют симптомы повышения уровня сахара в крови: жажда, увеличение мочеотделения, головокружение, тремор, общая слабость.

Симптомы полинейропатии в большинстве случаев развиваются длительно, постепенно прогрессируя и поднимаясь выше по нижним конечностям. Также в процесс могут вовлекаться кисти рук с развитием онемения по типу «носков и перчаток». При некоторых видах полинейропатий более выражена слабость мышц, при других больше беспокоят нарушения чувствительности 一 это зависит от механизма развития патологии.

Если вас беспокоят подобные симптомы, специалисты Клиники TEMED помогут поставить диагноз и порекомендовать необходимые обследования.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков полинейропатии нижних конечностей пациенту нужно обратиться к неврологу. В ходе опроса, осмотра может потребоваться консультация следующих специалистов для дальнейшей диагностики и лечения основной причины полинейропатии:

В зависимости от причин и проявлений полинейропатии в процессе лечения может также потребоваться консультация реабилитолога и физиотерапевта.

Диагностика

Диагностика полинейропатии нижних конечностей обычно включает, в первую очередь, консультацию специалиста. Врач проводит осмотр и беседу с пациентом для выявления симптомов, факторов риска и возможных причин полинейропатии, физикальное обследование, включающее осмотр кожи ног, оценку объема мышц и симметричности конечностей. Затем специалист оценивает неврологический статус: проверяет чувствительность кожи, в том числе вибрационную, температурную, суставно-мышечное чувство, мышечную силу, сухожильные рефлексы и координацию движений.

    После первичной консультации врач может рекомендовать дообследование, включающее:
  • Лабораторные исследования: анализ крови на уровень глюкозы (для выявления сахарного диабета), уровни гормонов щитовидной железы, витаминов, маркеры воспаления, антитела к инфекциям, чтобы выявить заболевание, которое могло привести к полинейропатии
  • Инструментальные исследования: электронейромиографию для оценки проводимости импульса по мышечным и чувствительным волокнам нервов нижних конечностей, в некоторых случаях — рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника для исключения травм, межпозвонковых грыж
  • Биопсию: в редких случаях может потребоваться биопсия кожи, мышцы или нерва для подтверждения диагноза и выявления специфических патологических изменений

После постановки диагноза врачи Клиники TEMED направят вас в многопрофильное лечебное учреждение, так как полинейропатия — вторичная патология. Основная причина заболевания требует тщательного лечения и наблюдения.

Как лечить полинейропатию нижних конечностей

    Лечение полинейропатии нижних конечностей зависит от ее причин, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента. В целом, лечение может включать в себя следующие методы:
  • Контроль основного заболевания: если полинейропатия вызвана сахарным диабетом, необходим прием сахароснижающих препаратов для нормализации и поддержания оптимального уровня глюкозы. При вирусных или бактериальных инфекциях назначаются лекарства, направленные на устранение конкретного возбудителя. При полинейропатии, связанной с побочными эффектами лекарственных средств, рассматривают снижение дозы либо замену препарата. Аутоиммунные полинейропатии лечатся высокими дозами глюкокортикоидов, плазмаферезом, введением иммуноглобулина. Если симптомы вызваны дефицитом витаминов, рекомендовано восполнение их депо
  • Облегчение боли: пациентам для снятия боли могут потребоваться анальгетики, антидепрессанты или антиконвульсанты
  • Физическая реабилитация: своевременное назначение упражнений для укрепления мышц конечностей, повышения гибкости и улучшения координации движений поможет пациентам с полинейропатией нижних конечностей избежать атрофии мышц и улучшить качество жизни. Чтобы не допустить вывихов суставов нижних конечностей во время ЛФК иногда рекомендовано ношение специальных ортопедических приспособлений — ортезов

Важно помнить, что лечение полинейропатии нижних конечностей должно быть индивидуализированным и подходящим для конкретного пациента. Консультация с врачом поможет определить оптимальный план лечения и реабилитации при этом состоянии.

К чему приводит полинейропатия нижних конечностей

Поскольку при полинейропатии повреждаются несколько нервов одновременно, последствия могут быть разнообразными и варьироваться в зависимости от тяжести и причины нейропатии. Хроническая длительная боль, потеря чувствительности, парезы и параличи конечностей приводят к затруднению выполнения повседневных задач, инвалидности, значительно снижают качество жизни. В долгосрочной перспективе без лечения и контроля полинейропатия нижних конечностей может привести к тяжелым осложнениям, таким как инфекции, язвы и даже ампутация конечностей.

Важно обратиться к врачу для диагностики и лечения при первых признаках полинейропатии. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на предотвращение или замедление прогрессирования полинейропатии.

Профилактика

Профилактика полинейропатии нижних конечностей не всегда возможна, например, если речь идет о наследственных заболеваниях. Однако приобретенных полинейропатий можно избежать, если соблюдать несколько важных рекомендаций по профилактике:

  • Проводить своевременную диагностику сахарного диабета и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с уже установленным диагнозом
  • Вести здоровый образ жизни: разнообразное питание, умеренная физическая активность, достаточный сон, отказ от вредных привычек благотворно влияют на периферические сосуды и нервы и процессы обмена веществ в них
  • Своевременно вакцинироваться от инфекционных заболеваний
  • Принимать лекарственные препараты только по назначению врача

Главное из статьи

  • 1 Полинейропатия — это повреждение сразу многих периферических нервов конечностей
  • 2 Причины полинейропатии могут быть: наследственными, аутоиммунными, токсическими, инфекционными
  • 3 Основные симптомы полинейропатии включают в себя жжение, покалывание, онемение, ползание мурашек, потерю чувствительности, слабость мышц ног
  • 4 Лечение полинейропатии комплексное. Важно устранить ее основную причину: повышение сахара крови, токсические воздействия и вредности, а также уделять внимание программе реабилитации для возвращения к обычной жизнедеятельности с минимумом ограничений
Источники
  1. Castelli G, Desai KM, Cantone RE. Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Dec 15;102(12):732-739. PMID: 33320513.
  2. Hammi C, Yeung B. Neuropathy. [Updated 2022 Oct 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542220/
  3. Саковец Т. Г., Богданов Э. И. Болевые нейропатии: этиология, патогенез, клинические проявления // ПМ. 2013. №1-2 (69). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bolevye-neyropatii-etiologiya-patogenez-klinicheskie-proyavleniya (дата обращения: 29.03.2024).
  4. Худякова Н.В., Иванов Н.В., Пчелин И.Ю., Шишкин А.Н., Ворохобина Н.В., Байрашева В.К., Василькова О.Н. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ: МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ // Juvenis Scientia. 2019. № 4. сс. 8-12. DOI: 10.32415/jscientia.2019.04.02.
#
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Russia Flag
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных
Мы лечим только совершеннолетних пациентов
Обращаем ваше внимание!
Мы лечим только совершеннолетних пациентов
#