Защемление нерва в спине

Что такое радикулопатия

Защемление нерва или радикулопатия – это состояние, которое возникает из-за сдавления или раздражения спинномозговых корешков.
Это не отдельное заболевание, а набор симптомов повреждения спинномозговых нервов, который включает боль и разнообразные неврологические нарушения.
О том, когда заподозрить и как диагностировать защемление нерва в позвоночнике - читайте в этой статье.

Факторы риска

Радикулопатия формируется под влиянием провоцирующего фактора - триггера, например:
• подъема тяжести;
• нарушений двигательного стереотипа - устойчиво сформировавшейся “привычки движений”;
• переохлаждения;
• стресса;
• долгого нахождения в одном неизменном, особенно вертикальном, положении;
• наклонов, особенно вперед.

Факторы риска защемления нервов в спине:
• ожирение и низкий уровень физической активности;
• травмы спины;
• табакокурение;
• тяжелые физические нагрузки;
• наследственность.

Причины

В подавляющем большинстве случаев ущемление спинномозговых нервов обусловлено вертебральными (т.е. связанными с позвоночником) причинами, это:Заболевания позвоночника – межпозвоночные грыжи, сужение спинномозгового канала, патология суставов позвоночника, которые могут механически защемлять нерв.

1. Возрастные изменения - “старение” костей и связок.
2. Инфекции опорно-двигательного аппарата - остеомиелит, туберкулез, абсцессы.
3. Новообразования нервных корешков и костей скелета.

Остальные причины, такие как системные воспалительные (саркоидоз, васкулит) и эндокринные заболевания (сахарный диабет, рак Педжета) в совокупности составляют менее 1% всех поражений спинномозговых корешков.

В результате сложного каскада патологических изменений и развития воспаления возникает:
• раздражение нервных волокон;
• нарушение кровоснабжения;
• отек нервного корешка и его блокада;
• разрешение нервных отростков и клеток спинномозгового нерва.

Виды радикулопатий

В зависимости от уровня ущемления нервных корешков выделяют радикулопатию:
• шейную
• грудную
• пояснично-крестцовую

Радикулопатия бывает:
• 1 Острая – симптомы длятся до 1 месяца.
• 2 Подострая – симптомы беспокоят от 1 до 3 месяцев.
• 3 Хроническая – защемление нерва в позвоночнике, симптомы которого сохраняются дольше 3 месяцев.

Симптомы

Корешковый синдром проявляется:
• болевыми ощущениями в позвоночнике и/или в верхних/нижних конечностях (реже в теле и внутренних органах)
• двигательными или чувствительными нарушениями в соответствующем пораженному нерву дерматоме и/или миотоме.

Боль. Зажим нервных корешков вызывает характерные болевые синдромы и неврологические расстройства, соответствующие уровню пораженного нерва в спинном мозге. В зоне иннервации пораженного корешка могут появляться спонтанные боли как при прохождении электрического тока. 

Мышечная слабость. Мышцы, которые снабжаются пораженным нервом, становятся слабыми и атрофируются. 

Двигательные и чувствительные нарушения. Поражение корешков может проявляться нарушениями чувствительности определенных участков кожи или ослаблением (отсутствием) сухожильные рефлексов.

Болевой синдром, который возник из-за ущемления корешка на фоне грыжи межпозвоночного диска имеет некоторые особенности:
• Боль усиливается при кашле и чихании, особенно в положении стоя, при движении и подъеме тяжестей.
• Сила боли уменьшается в покое, в положении лежа.

В некоторых случаях может появляться слабость мышц. Ущемление нервных корешков может провоцировать миофасциальный синдром - местный спазм мышц, который является реакцией боль, и проявляется в виде болезненных уплотнений мышц, болевыми точками, зонами отраженных болей.

Диагностика

Обычно обследование включает:

1. Оценку жалоб и развития болезни.
2. Выявление расположения боли.
3. Характеристику боли: ее начало провоцирующие факторы, продолжительность и интенсивность, характер.
4. Осмотр в статическом положении.
5. Оценка активных и пассивных движений.
6. Неврологическое обследование черепно-мозговых и спинномозговых нервов.

Для выявления причин боли в спине по показаниям применяются инструментальные методы диагностики:
• Рентгенография в прямой и боковой проекциях в положении сидя, при сгибании и разгибании позвоночного столба.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и их модификации.
• Электронейромиография применяется для дифференциальной диагностики между радикулитом и травмой периферического нерва.

Запишитесь на консультацию невролога Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Перезвоните мне

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Лечение

Необходимости строго соблюдать постельный режим и использовать опору при движении даже в самом начале болезни нет. Нужно заниматься повседневными делами, так как умеренная физическая нагрузка не несет рисков. При этом для предупреждения перехода острой радикулопатии в хроническую нужно как можно раньше начать обезболивание и ограничить нагрузку именно в том отделе позвоночного столба, где возник зажим нерва.

Для ограничения подвижности используют:

• специальные корсеты

• реклинаторы

• ортопедические шины.

Микротравмы во время реабилитации могут вызвать страх движения, а также стимулировать хронизацию симптомов

Лечить острое защемление нерва в спине нужно, чтобы быстро устранить болевой синдром и избежать хронизации, которая может возникать из-за перенапряжения нервной системы от постоянных болевых импульсов, которые исходят от воспаленных мышц и связочно-суставного аппарата.

В лечении используются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - основа консервативного лечения корешковых болей с первых часов болезни.3 НПВП блокируют отек и воспаление в зоне защемления.

• Антиковульсанты «успокаивают» расторможенные отделы головного и спинного мозга, которые отвечают за обработку болевых импульсов, за счет подавления сигналов о боли при поражении корешка.

• Миорелаксанты снимают мышечные спазмы, воздействуя на механизмы хронизации боли. В результате нервная система возвращается в спокойное состояние, а так называемая «болевая память» удаляется. Миорелаксанты не только уменьшают выраженность боли при ее хроническом течении, но и предотвращают усиление острой боли и трансформацию в хроническую.

• Наркотические анальгетики (опиаты). При недостаточном эффекте от приема НПВП с миорелаксантами возможно назначение слабых наркотических обезболивающих коротким курсом. Они дают временное облегчение, но к ним развивается привыкание и лекарственная зависимость. Поэтому прием дольше 10 дней допустим только при очень интенсивном болевом синдроме и неэффективности других лекарств.

• Блокады нервов и сплетений. Дополнительный способ борьбы с болью на любом этапе - это местное введение лекарств с противоотечным и противовоспалительным эффектом. Такой способ применения актуален для местных обезболивающих, НПВП и глюкокортикоидных гормонов.

• Антидепрессанты. Применяются при хроническом болевом синдроме.
  
  После стихания острой боли рекомендуют как можно скорее приступить к повседневной активности и лечебной физкультуре, которая важна для профилактики рецидивов боли в спине

Для этих целей используют:
• лечебную гимнастику;
• физиотерапию – аппаратные процедуры на основе инфракрасного и ультразвукового излучения, магнитного поля, света, тепла;
• акупунктуру и рефлексотерапию – точечное воздействие на специальные зоны тела;
• массаж, который повышает тонус мышц и улучшает кровообращение;
• разные методики психотерапии.

В большинстве случаев при правильном консервативном лечении симптомы радикулопатии практически исчезают, однако защемления нервных корешков, лечение которых лекарственными методами оказалось неэффективным, подлежат хирургической коррекции.

Показания к хирургическому лечению включают:
• двигательные нарушения или отсутствие чувствительности в зоне иннервации корешка
• нарушение работы внутренних органов
• ухудшение симптомов несмотря на проводимое лечение

Профилактика

Основным и высокоэффективным методом профилактики ущемлений нервных корешков позвоночника является сохранение правильного двигательного стереотипа на протяжении всей жизни. Для этого важны:

• Сохранение правильной осанки.
• Регулярные физические упражнения.
• Регулярная мышечная релаксация.
• Своевременное лечение соматических и эндокринных заболеваний.
• Контроль массы тела.

Большинство людей с радикулопатиями выздоравливают в течение 3 месяцев,7 однако некоторым потребуется применение методов лечения и реабилитации, и в этом случае важен комплексный подход.

Главное из статьи

• 1 Радикулопатия, или корешковый синдром — это симптомы сдавления спинномозгового корешка, чаще межпозвонковой грыжей. Выделяют следующие факторы риска радикулопатии: травмы позвоночника, чрезмерные нагрузки на спину, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни
• 2 Корешковый синдром проявляется болью в спине, которая может отдавать в руки или ноги, а также мышечной слабостью и онемением кожи верхних или нижних конечностей
• 3 При выявлении в ходе опроса и осмотра пациента признаков радикулопатии врач может направить на инструментальные методы исследования: рентгенографию, КТ или МРТ позвоночника, а также электронейромиографию
• 4 В лечении радикулопатии используют медикаменты, а после снятия острой боли — физиотерапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, а также психотерапию