Лечим грыжу и другие причины боли в спине
Без операции
Продолжая пользование сайтом www.temed.ru, Вы соглашаетесь на использование файлов cookie
Принять
Статьи
Статьи
Защемление нерва в спине
Грыжа позвоночника Лечение позвоночника Неврология

Защемление нерва в спине

Что такое радикулопатия


Защемление нерва или радикулопатия – это состояние, которое возникает из-за сдавления или раздражения спинномозговых корешков.


Это не отдельное заболевание, а набор симптомов повреждения спинномозговых нервов, который включает боль и разнообразные неврологические нарушения.


О том, когда заподозрить и как диагностировать защемление нерва в позвоночнике - читайте в этой статье.


Факторы риска


Радикулопатия формируется под влиянием провоцирующего фактора - триггера, например:


●    подъема тяжести;

●    нарушений двигательного стереотипа - устойчиво сформировавшейся “привычки движений”;

●    переохлаждения;

●    стресса;

●    долгого нахождения в одном неизменном, особенно вертикальном, положении;

●    наклонов, особенно вперед.

 

Самый частый фактор риска радикулопатии – это грыжа и защемление межпозвоночного диска


Факторы риска защемления нервов в спине:


●     ожирение и низкий уровень физической активности;

●     травмы спины;

●     табакокурение;

●     тяжелые физические нагрузки;

●     наследственность.


Причины


В подавляющем большинстве случаев ущемление спинномозговых нервов обусловлено вертебральными (т.е. связанными с позвоночником) причинами, это:


  1. Заболевания позвоночника – межпозвоночные грыжи, сужение спинномозгового канала, патология суставов позвоночника, которые могут механически защемлять нерв.
  2. Возрастные изменения - “старение” костей и связок.
  3. Инфекции опорно-двигательного аппарата - остеомиелит, туберкулез, абсцессы.
  4. Новообразования нервных корешков и костей скелета.

Остальные причины, такие как системные воспалительные (саркоидоз, васкулит) и эндокринные заболевания (сахарный диабет, рак Педжета) в совокупности составляют менее 1% всех поражений спинномозговых корешков.


В результате сложного каскада патологических изменений и развития воспаления возникает:


●      раздражение нервных волокон;

●      нарушение кровоснабжения;

●      отек нервного корешка и его блокада;

●      разрешение нервных отростков и клеток спинномозгового нерва.


Виды радикулопатий


В зависимости от уровня ущемления нервных корешков выделяют радикулопатию:


●    шейную

●    грудную

●    пояснично-крестцовую


Радикулопатия бывает: 


●     Острая – симптомы длятся до 1 месяца.

●     Подострая – симптомы беспокоят от 1 до 3 месяцев.

●     Хроническая – защемление нерва в позвоночнике, симптомы которого сохраняются дольше 3 месяцев.


Симптомы


Корешковый синдром проявляется:


●    болевыми ощущениями в позвоночнике и/или в верхних/нижних конечностях (реже в теле и внутренних органах)

●    двигательными или чувствительными нарушениями в соответствующем пораженному нерву дерматоме и/или миотоме.


Дерматом/миотом - участок кожи/мышцы, из которого все нервы идут к одному и тому же корешку спинномозгового нерва


Боль. Зажим нервных корешков вызывает характерные болевые синдромы и неврологические расстройства, соответствующие уровню пораженного нерва в спинном мозге. В зоне иннервации пораженного корешка могут появляться спонтанные боли как при прохождении электрического тока.


Мышечная слабость. Мышцы, которые снабжаются пораженным нервом,

становятся слабыми и атрофируются.


Двигательные и чувствительные нарушения. Поражение корешков может проявляться нарушениями чувствительности определенных участков кожи или ослаблением (отсутствием) сухожильные рефлексов.


Болевой синдром, который возник из-за ущемления корешка на фоне грыжи межпозвоночного диска имеет некоторые особенности:


●     Боль усиливается при кашле и чихании, особенно в положении стоя, при движении и подъеме тяжестей.

●     Сила боли уменьшается в покое, в положении лежа.


В некоторых случаях может появляться слабость мышц.


Ущемление нервных корешков может провоцировать миофасциальный синдром - местный спазм мышц, который является реакцией боль, и проявляется в виде болезненных уплотнений мышц, болевыми точками, зонами отраженных болей.


Диагностика


Обычно обследование включает:


  1. Оценку жалоб и развития болезни.
  2. Выявление расположения боли.
  3. Характеристику боли: ее начало провоцирующие факторы, продолжительность и интенсивность, характер.
  4. Осмотр в статическом положении.
  5. Оценка активных и пассивных движений.
  6. Неврологическое обследование черепно-мозговых и спинномозговых нервов.

Для выявления причин боли в спине по показаниям применяются инструментальные методы диагностики:


●     Рентгенография в прямой и боковой проекциях в положении сидя, при сгибании и разгибании позвоночного столба.

●     Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и их модификации.

●     Электронейромиография применяется для дифференциальной диагностики между радикулитом и травмой периферического нерва.


Лечение


Необходимости строго соблюдать постельный режим и использовать опору при движении даже в самом начале болезни нет. Нужно заниматься повседневными делами, так как умеренная физическая нагрузка не несет рисков. При этом для предупреждения перехода острой радикулопатии в хроническую нужно как можно раньше начать обезболивание и ограничить нагрузку именно в том отделе позвоночного столба, где возник зажим нерва.


Для ограничения подвижности используют:


●    специальные корсеты

●    реклинаторы

●    ортопедические шины.



Микротравмы во время реабилитации могут вызвать страх движения, а также стимулировать хронизацию симптомов


Лечить острое защемление нерва в спине нужно, чтобы быстро устранить болевой синдром и избежать хронизации, которая может возникать из-за перенапряжения нервной системы от постоянных болевых импульсов, которые исходят от воспаленных мышц и связочно-суставного аппарата.


В лечении используются следующие группы препаратов:


●     Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - основа консервативного лечения корешковых болей с первых часов болезни.3 НПВП блокируют отек и воспаление в зоне защемления.

●     Антиковульсанты «успокаивают» расторможенные отделы головного и спинного мозга, которые отвечают за обработку болевых импульсов, за счет подавления сигналов о боли при поражении корешка.

●     Миорелаксанты снимают мышечные спазмы, воздействуя на механизмы хронизации боли. В результате нервная система возвращается в спокойное состояние, а так называемая «болевая память» удаляется. Миорелаксанты не только уменьшают выраженность боли при ее хроническом течении, но и предотвращают усиление острой боли и трансформацию в хроническую.

●     Наркотические анальгетики (опиаты). При недостаточном эффекте от приема НПВП с миорелаксантами возможно назначение слабых наркотических обезболивающих коротким курсом. Они дают временное облегчение, но к ним развивается привыкание и лекарственная зависимость. Поэтому прием дольше 10 дней допустим только при очень интенсивном болевом синдроме и неэффективности других лекарств.

●     Блокады нервов и сплетений. Дополнительный способ борьбы с болью на любом этапе - это местное введение лекарств с противоотечным и противовоспалительным эффектом. Такой способ применения актуален для местных обезболивающих, НПВП и глюкокортикоидных гормонов.

●     Антидепрессанты. Применяются при хроническом болевом синдроме.

После стихания острой боли рекомендуют как можно скорее приступить к повседневной активности и лечебной физкультуре, которая важна для профилактики рецидивов боли в спине.1 Для этих целей используют:

●     лечебную гимнастику;

●     физиотерапию – аппаратные процедуры на основе инфракрасного и ультразвукового излучения, магнитного поля, света, тепла;

●     акупунктуру и рефлексотерапию – точечное воздействие на специальные зоны тела;

●     массаж, который повышает тонус мышц и улучшает кровообращение;

●     разные методики психотерапии.


В большинстве случаев при правильном консервативном лечении симптомы радикулопатии практически исчезают, однако защемления нервных корешков, лечение которых лекарственными методами оказалось неэффективным, подлежат хирургической коррекции.


Показания к хирургическому лечению включают:


●     двигательные нарушения или отсутствие чувствительности в зоне иннервации корешка

●     нарушение работы внутренних органов

●     ухудшение симптомов несмотря на проводимое лечение


Профилактика


Основным и высокоэффективным методом профилактики ущемлений нервных корешков позвоночника является сохранение правильного двигательного стереотипа на протяжении всей жизни. Для этого важны:


●    Сохранение правильной осанки.

●    Регулярные физические упражнения.

●    Регулярная мышечная релаксация.

●    Своевременное лечение соматических и эндокринных заболеваний.

●    Контроль массы тела.


Большинство людей с радикулопатиями выздоравливают в течение 3 месяцев,7 однако некоторым потребуется применение методов лечения и реабилитации, и в этом случае важен комплексный подход.