Что такое радикулопатия
Защемление нерва или радикулопатия – это состояние, которое возникает из-за сдавления или раздражения спинномозговых корешков.
Это не отдельное заболевание, а набор симптомов повреждения спинномозговых нервов, который включает боль и разнообразные неврологические нарушения.
О том, когда заподозрить и как диагностировать защемление нерва в позвоночнике - читайте в этой статье.
Факторы риска
Радикулопатия формируется под влиянием провоцирующего фактора - триггера, например:
● подъема тяжести;
● нарушений двигательного стереотипа - устойчиво сформировавшейся “привычки движений”;
● переохлаждения;
● стресса;
● долгого нахождения в одном неизменном, особенно вертикальном, положении;
● наклонов, особенно вперед.
Самый частый фактор риска радикулопатии – это грыжа и защемление межпозвоночного диска
Факторы риска защемления нервов в спине:
● ожирение и низкий уровень физической активности;
● травмы спины;
● табакокурение;
● тяжелые физические нагрузки;
● наследственность.
Причины
В подавляющем большинстве случаев ущемление спинномозговых нервов обусловлено вертебральными (т.е. связанными с позвоночником) причинами, это:
- Заболевания позвоночника – межпозвоночные грыжи, сужение спинномозгового канала, патология суставов позвоночника, которые могут механически защемлять нерв.
- Возрастные изменения - “старение” костей и связок.
- Инфекции опорно-двигательного аппарата - остеомиелит, туберкулез, абсцессы.
- Новообразования нервных корешков и костей скелета.
Остальные причины, такие как системные воспалительные (саркоидоз, васкулит) и эндокринные заболевания (сахарный диабет, рак Педжета) в совокупности составляют менее 1% всех поражений спинномозговых корешков.
В результате сложного каскада патологических изменений и развития воспаления возникает:
● раздражение нервных волокон;
● нарушение кровоснабжения;
● отек нервного корешка и его блокада;
● разрешение нервных отростков и клеток спинномозгового нерва.
Виды радикулопатий
В зависимости от уровня ущемления нервных корешков выделяют радикулопатию:
● шейную
● грудную
● пояснично-крестцовую
Радикулопатия бывает:
● Острая – симптомы длятся до 1 месяца.
● Подострая – симптомы беспокоят от 1 до 3 месяцев.
● Хроническая – защемление нерва в позвоночнике, симптомы которого сохраняются дольше 3 месяцев.
Симптомы
Корешковый синдром проявляется:
● болевыми ощущениями в позвоночнике и/или в верхних/нижних конечностях (реже в теле и внутренних органах)
● двигательными или чувствительными нарушениями в соответствующем пораженному нерву дерматоме и/или миотоме.
Дерматом/миотом - участок кожи/мышцы, из которого все нервы идут к одному и тому же корешку спинномозгового нерва
Боль. Зажим нервных корешков вызывает характерные болевые синдромы и неврологические расстройства, соответствующие уровню пораженного нерва в спинном мозге. В зоне иннервации пораженного корешка могут появляться спонтанные боли как при прохождении электрического тока.
Мышечная слабость. Мышцы, которые снабжаются пораженным нервом,
становятся слабыми и атрофируются.
Двигательные и чувствительные нарушения. Поражение корешков может проявляться нарушениями чувствительности определенных участков кожи или ослаблением (отсутствием) сухожильные рефлексов.
Болевой синдром, который возник из-за ущемления корешка на фоне грыжи межпозвоночного диска имеет некоторые особенности:
● Боль усиливается при кашле и чихании, особенно в положении стоя, при движении и подъеме тяжестей.
● Сила боли уменьшается в покое, в положении лежа.
В некоторых случаях может появляться слабость мышц.
Ущемление нервных корешков может провоцировать миофасциальный синдром - местный спазм мышц, который является реакцией боль, и проявляется в виде болезненных уплотнений мышц, болевыми точками, зонами отраженных болей.
Диагностика
Обычно обследование включает:
- Оценку жалоб и развития болезни.
- Выявление расположения боли.
- Характеристику боли: ее начало провоцирующие факторы, продолжительность и интенсивность, характер.
- Осмотр в статическом положении.
- Оценка активных и пассивных движений.
- Неврологическое обследование черепно-мозговых и спинномозговых нервов.
Для выявления причин боли в спине по показаниям применяются инструментальные методы диагностики:
● Рентгенография в прямой и боковой проекциях в положении сидя, при сгибании и разгибании позвоночного столба.
● Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и их модификации.
● Электронейромиография применяется для дифференциальной диагностики между радикулитом и травмой периферического нерва.
Лечение
Необходимости строго соблюдать постельный режим и использовать опору при движении даже в самом начале болезни нет. Нужно заниматься повседневными делами, так как умеренная физическая нагрузка не несет рисков. При этом для предупреждения перехода острой радикулопатии в хроническую нужно как можно раньше начать обезболивание и ограничить нагрузку именно в том отделе позвоночного столба, где возник зажим нерва.
Для ограничения подвижности используют:
● специальные корсеты
● реклинаторы
● ортопедические шины.
Микротравмы во время реабилитации могут вызвать страх движения, а также стимулировать хронизацию симптомов
Лечить острое защемление нерва в спине нужно, чтобы быстро устранить болевой синдром и избежать хронизации, которая может возникать из-за перенапряжения нервной системы от постоянных болевых импульсов, которые исходят от воспаленных мышц и связочно-суставного аппарата.
В лечении используются следующие группы препаратов:
● Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - основа консервативного лечения корешковых болей с первых часов болезни.3 НПВП блокируют отек и воспаление в зоне защемления.
● Антиковульсанты «успокаивают» расторможенные отделы головного и спинного мозга, которые отвечают за обработку болевых импульсов, за счет подавления сигналов о боли при поражении корешка.
● Миорелаксанты снимают мышечные спазмы, воздействуя на механизмы хронизации боли. В результате нервная система возвращается в спокойное состояние, а так называемая «болевая память» удаляется. Миорелаксанты не только уменьшают выраженность боли при ее хроническом течении, но и предотвращают усиление острой боли и трансформацию в хроническую.
● Наркотические анальгетики (опиаты). При недостаточном эффекте от приема НПВП с миорелаксантами возможно назначение слабых наркотических обезболивающих коротким курсом. Они дают временное облегчение, но к ним развивается привыкание и лекарственная зависимость. Поэтому прием дольше 10 дней допустим только при очень интенсивном болевом синдроме и неэффективности других лекарств.
● Блокады нервов и сплетений. Дополнительный способ борьбы с болью на любом этапе - это местное введение лекарств с противоотечным и противовоспалительным эффектом. Такой способ применения актуален для местных обезболивающих, НПВП и глюкокортикоидных гормонов.
● Антидепрессанты. Применяются при хроническом болевом синдроме.
После стихания острой боли рекомендуют как можно скорее приступить к повседневной активности и лечебной физкультуре, которая важна для профилактики рецидивов боли в спине.1 Для этих целей используют:
● лечебную гимнастику;
● физиотерапию – аппаратные процедуры на основе инфракрасного и ультразвукового излучения, магнитного поля, света, тепла;
● акупунктуру и рефлексотерапию – точечное воздействие на специальные зоны тела;
● массаж, который повышает тонус мышц и улучшает кровообращение;
● разные методики психотерапии.
В большинстве случаев при правильном консервативном лечении симптомы радикулопатии практически исчезают, однако защемления нервных корешков, лечение которых лекарственными методами оказалось неэффективным, подлежат хирургической коррекции.
Показания к хирургическому лечению включают:
● двигательные нарушения или отсутствие чувствительности в зоне иннервации корешка
● нарушение работы внутренних органов
● ухудшение симптомов несмотря на проводимое лечение
Профилактика
Основным и высокоэффективным методом профилактики ущемлений нервных корешков позвоночника является сохранение правильного двигательного стереотипа на протяжении всей жизни. Для этого важны:
● Сохранение правильной осанки.
● Регулярные физические упражнения.
● Регулярная мышечная релаксация.
● Своевременное лечение соматических и эндокринных заболеваний.
● Контроль массы тела.
Большинство людей с радикулопатиями выздоравливают в течение 3 месяцев,7 однако некоторым потребуется применение методов лечения и реабилитации, и в этом случае важен комплексный подход.
