Артроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной, покрытых суставной капсулой и укрепленных связочным аппаратом. Благодаря работе мышц стопа сгибается и разгибается. В норме суставные поверхности гладкие, при движениях легко скользят относительно друг друга. Покрыты плотным, упругим хрящом, его главная функция — защита костей и амортизация нагрузки. Внутри суставной полости содержится синовиальная жидкость. Она играет роль внутрисуставной смазки, предотвращает трение элементов сустава и их истирание при движениях.

Но в результате травмы или естественного старения сустава суставные поверхности становятся шероховатыми, хрящевая ткань теряет гладкость и эластичность. При повреждениях хряща и по мере прогрессирования дегенеративных изменений кости начинают соприкасаться друг с другом при движениях в суставе, что сопровождается болью.

В попытках «защититься» и компенсировать дальнейшее повреждение сустава и окружающих тканей формируются остеофиты — разрастания по краям суставных поверхностей костей. В результате ограничивается подвижность сустава частично или даже полностью.

• 1 Первичный, или идиопатический остеоартроз. В данном случае речь идет о дегенеративно-дистрофических изменениях в суставе
• 2 Вторичный связан с воздействием определенного причинного фактора, обычно с перенесенной травмой сустава. И эта форма диагностируется чаще всего

• травмы внутри- и околосуставные, например, переломы костей, надрывы и разрывы связок
• операции на голеностопном суставе
• воспалительные поражения сустава в прошлом
• интенсивные нагрузки: профессиональный спорт, балет, длительная ходьба, работа, связанная с длительным пребыванием «на ногах»
• малоподвижный образ жизни
• длительное ношение обуви на высоких каблуках
• лишний вес
• наследственные коллагенопатии, приводящие к нарушению синтеза коллагена
• хроническая травматизация структур сустава вследствие чрезмерных нагрузок
• нарушения обмена веществ: сахарный диабет, подагра
• дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин
• ревматические заболевания
• деформации стопы, например, плоскостопие
• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, осложненные формированием межпозвонковой грыжи, которая сопровождается сдавлением нервного корешка

Главный признак артроза — боль, именно она заставляет обратиться за помощью к врачу. В начале развития болезни боль беспокоит только после длительной нагрузки и уменьшается в покое.

В зависимости от стадии патологических изменений в суставе, боль становится интенсивнее, сохраняется в покое и даже ночью. Возникают другие симптомы.

• 1 Для первой стадии характерен небольшой отек, покраснение кожи области сустава, боль во второй половине дня или после интенсивной нагрузки. Неприятные ощущения локализуются по передней поверхности стопы, вдоль линии сустава и переходят на боковые поверхности лодыжки. На рентгенограмме стопы могут еще не выявляться изменения
• 2 На второй стадии боль становится постоянной, появляется хруст при движениях в суставе, ограничивается подвижность, сустав «заклинивает». При обследовании на рентгенограмме заметны разрастания по краям суставных поверхностей костей: большеберцовой, лодыжек и таранной, а также сужение суставной щели
• 3 На третьей стадии сустав деформирован, из-за чего возможны только качательные, малоамплитудные движения. На рентгенограмме определяются массивные костные разрастания, суставная щель резко сужена или даже отсутствует. Из-за нестабильности сустава пациенты часто подворачивают ногу, что только усугубляет ситуацию, за счет растяжения, надрывов связок и ухудшения общего состояния

• Максимально выражена в начале движения — так называемая стартовая боль
• Существенно увеличивается при нагрузке, особенно при беге, прыжках
• Часто появляется вечером, ночью или сразу после пробуждения

Из-за боли появляется ограничения подвижности стопы, а также заклинивания в суставе по мере разрушения хряща.

Симптоматика проявляется волнообразно: обострения чередуются с ремиссиями. При обострении симптомы более выражены. В ремиссии признаки постепенно стихают, могут и вовсе исчезать.

Для постановки диагноза врач выясняет жалобы, уточняет, как долго наблюдается боль, что способствует ее появлению, усилению. Специалист собирает данные об имеющихся заболеваниях, травмах и особенностях образа жизни, проводит осмотр, оценивает объем движений в суставе и выполняет диагностические тесты.

Уже на основе полученной информации удается предположить диагноз, но для его подтверждения и составления грамотного плана лечения необходимы дополнительные методы обследования, которые могут включать:

• Рентгенографию голеностопного сустава, которая имеет главенствующее значение при постановке диагноза, определении стадии развития болезни. На снимках видно сужение суставной щели, остеофиты на краях суставных поверхностей костей, кисты и признаки истончения кости, расположенной под хрящом
  
• КТ сустава отражает картину более детально. Врач может подробно оценить состояние костных структур пациента и его хрящевой ткани
  
• МРТ используют для исследования хряща, мягких тканей
  
• УЗИ сустава для оценки состояния мягких суставных структур

Уже сформированные изменения в суставе необратимы. Поэтому лечение направлено на замедление патологического процесса, чтобы сохранить трудоспособность и качество жизни пациента. Добиться таких целей возможно только при своевременно начатом лечении, строгом выполнении рекомендаций врача.

По мере развития артроза формируется выраженная деформация сустава. Резко снижается объем движений, в результате затрудняется возможность опоры на стопу, ходьба без костылей или трости практически невозможна.

Хроническая, постоянная боль в суставе приводит к тревожно-депрессивным расстройствам.

• Откажитесь от травмоопасных занятий Например, прыжков с большой высоты, бега
• Избегайте травм Будьте осторожнее в гололед, надевайте нескользящую обувь
• Контролируйте массу тела Нормализация веса тела поможет снизить нагрузку на голеностопный сустав
• Сохраняйте умеренную активность Малоактивный образ жизни опасен и приводит к осложнениям, так же как и чрезмерные перегрузки и микротравмы
• Следите за здоровьем суставов Своевременно обращайтесь к врачу и лечите заболевания опорно-двигательного аппарата

• 1 Распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов стопы составляет 87%
• 2 Привести к артрозу голеностопного сустава могут как профессиональные вредности, так повседневные привычки, перенесенные травмы в прошлом
• 3 Частый симптом артроза — боль, которая сопровождается хрустом при движениях, местным отеком, позже присоединяется ограничение подвижности стопы
• 4 Лечение артроза голеностопа чаще консервативное и включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы
• 5 Прогрессирование артроза голеностопного сустава приводит к инвалидности и полной потери функции стопы