Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Главная/Статьи/Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение, как расслабить спазм грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение, как расслабить спазм грушевидной мышцы

7958
Время чтения 10 мин.
07 марта 2023
#
Боль в ягодице, отдающая в ногу — одна из частых жалоб, с которой обращаются к врачу. Симптом может быть вызван остеохондрозом, сдавлением спинномозгового нервного корешка грыжей межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. Часто боль обусловлена повреждением крупного седалищного нерва. Типичное место сдавления нерва — ягодичная область. Иногда его сдавливает грушевидная мышца. Это вызывает острую стреляющую боль и невозможность сидеть. В этой статье расскажем о синдроме грушевидной мышцы, симптомах и лечении.

Грушевидная мышца (musculus piriformis) располагается в средней части ягодицы. Одним концом она прикрепляется к крестцу, другим 一 к бедренной кости. Она относится ко второму слою мышц ягодичной области, поверхностнее над ней проходит большая ягодичная мышца. Функция грушевидной мышцы состоит во вращении кнаружи и небольшом отведении бедра. Она участвует практически во всех движениях нижней конечности: ходьбе, приседании, подъеме в гору, стабилизируя тазобедренный сустав и позволяя равномерно распределять вес тела. В непосредственной близости от мышцы из малого таза выходит седалищный нерв. Это очень длинный и крупный нерв диаметром до 2 см. Его волокна берут начало в спинном мозге, выходят через межпозвоночные отверстия в виде корешков S4-L3, становятся частью крестцового сплетения, затем объединяются в нерв. Нерв переходит из ягодичной области на заднюю поверхность бедра, откуда направляется в подколенную ямку. Его двигательные и чувствительные ветви иннервируют всю нижнюю конечность вплоть до кончиков пальцев
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
#
Рис. 1 У большинства людей седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей
И седалищный нерв, и грушевидная мышца выходят из малого таза через большое седалищное отверстие. Его образуют кости и связки таза: крестцово-остистая связка снизу и подвздошная кость сверху. Грушевидная мышца плоская и пересекает это отверстие в виде ленты. Над и под мышцей остаются два мелких отверстия: надгрушевидное и подгрушевидное. В них проходят сосуды и нервы. Седалищный нерв чаще всего выходит через подгрушевидное отверстие вместе с задним кожным нервом бедра, ягодичными нервами и сосудами. При спазме, рубцевании, воспалении грушевидная мышца зажимает седалищный нерв в области отверстия, вызывая боль, онемение и другие неприятные симптомы. Чаще всего патология возникает у лиц среднего возраста, причем в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин 一 причины этого различия не установлены.
Пройдите короткий опрос и узнайте, нужно ли вам проверить здоровье позвоночника
Пройти опрос *Результаты теста приблизительные и не заменяют консультации врача
#

Причины

    Точно диагностировать, от чего воспаляется грушевидная мышца на ягодице и седалищный нерв, удается не всегда. В большинстве случаев синдром вызывают:
  • Травма бедра, ноги, ягодичной области с вовлечением мышцы, особенно если во время травмы бедро было повёрнуто кнутри. У половины пациентов с синдромом есть травмы в анамнезе
  • Разрастание соединительной ткани в области грушевидной мышцы, нарушающее нормальный процесс сокращения. Может быть врожденным или появляться после травмы
  • Миофасциальный синдром грушевидной мышцы 一 сильный, длительный мышечный гипертонус. Может возникнуть при интенсивных физических упражнениях без предварительной разминки, резком движении бедра у пациентов со слабыми ягодичными мышцами, перегрузках во время тренировок у спортсменов, длительном сидении у офисных работников и водителей. Риск особенно повышается, если сидеть с чем-то в заднем кармане брюк 一 например, с кошельком. Предмет может дополнительно сдавить мышцу
  • Анатомические особенности. У большинства людей седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей, но есть и другие варианты его расположения: весь нерв или его ветви могут идти над мышцей или в ее толще. Строение самой мышцы также вариабельно 一 иногда она может иметь две головки. Такие особенности предрасполагают к сдавлению нерва даже при небольшом спазме
  • Аномалии осанки 一 сколиоз, поясничный гиперлордоз, а также асимметрия таза, разная длина нижних конечностей могут нарушать нормальную биомеханику ягодичных мышц

  • Патология стоп, например, доброкачественные опухоли, неврома Мортона, выраженное плоскостопие, заболевания суставов стопы 一 приводят к неправильной ориентации стопы во время ходьбы, что усиливает нагрузку на грушевидную мышцу
  • Беременность 一 гормональные перестройки и увеличение нагрузки на позвоночник и стопы вызывают напряжение и растяжение мышц ягодичной области
  • Психоэмоциональные причины 一 у некоторых людей стресс, депрессивные состояния вызывают непроизвольное сокращение мышц, в том числе задней поверхности бедра, что может привести к спазму и хронической боли
    Воспаление грушевидной мышцы, тазобедренного сустава, спинномозговых нервных корешков, образующих седалищный нерв могут иметь схожие симптомы. Диагностируя синдром, врач должен исключить:
  • Пояснично-крестцовую радикулопатию 一 сдавление спинномозгового нервного корешка в месте его отхождения от спинного мозга. Чаще всего обусловлено межпозвонковой грыжей диска пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • Сакроилеит 一 воспаление крестцово-подвздошного сочленения
  • Спондилоартроз 一 воспаление суставов между дужками позвонков в пояснично-крестцовом отделе

  • Трохантерит 一 воспаление большого вертела бедренной кости, к которому прикрепляется сухожилие многих мышц, в том числе грушевидной
  • Стеноз позвоночного канала 一 часто становится следствием грыжи диска больших размеров, которая сдавливает спинномозговые нервные корешки и даже спинной мозг
  • Наличие образований, давящих на нерв в области большого седалищного отверстия 一 опухоли ягодичной области, гематома
  • Повреждения самого седалищного нерва 一 из-за падения, спортивной травмы или неправильно выполненной внутримышечной инъекции

Специалисты Клиники Temed тщательно обследуют и проводят дифференциальную диагностику пациентам, обратившимся по поводу боли в области ягодиц. Если вы подозреваете у себя синдром грушевидной мышцы, не откладывайте запись на консультацию.

Симптоматика

    В зависимости от причин невралгия тройничного нерва делится на три типа: классическую, вторичную и идиопатическую.
  • 1 Пациенты с синдромом грушевидной мышцы обычно жалуются на симптомы сдавления седалищного нерва:
    • Боль в области ягодицы, чаще одностороннюю, стреляющую или жгучую, отдающую по задней поверхности бедра и голени
    • Онемение по задней поверхности бедра и голени
    • Ощущения покалывания и мурашек в больной ноге
    • Усиление симптомов при сидении в течение более 20 минут, беге, подъеме по лестнице, вставании с кровати
    • Боль и скованность в икроножной мышце на стороне поражения
  • 2 Кроме того, при спазме часто возникают локальные симптомы со стороны самой мышцы:
    • Боль в одной точке ягодицы
    • Распространение боли в область тазобедренного сустава, крестца
    • Ноющий, тянущий характер боли
    • Усиление симптомов при сидении нога на ногу, надавливании на область мышцы или боковой поверхности крестца, где она прикрепляется

Диагностика

Синдром грушевидной мышцы относится к диагнозам исключения 一 чтобы его поставить, нужно исключить другие причины боли, в первую очередь, патологию позвоночника. Диагностика начинается с первичного приёма невролога, который расспрашивает пациента о симптомах патологии, хронических заболеваниях, принимаемых препаратах. При пальпации врач может выявить болезненность и уплотнение в проекции грушевидной мышцы. Затем обязательно оценивает мышечную силу конечностей, кожную чувствительность, также проводит диагностические тесты, если они положительные, это может указывать на синдром грушевидной мышцы:
  • FAIR-тест Фишмана (flexion, adduction, and internal rotation) 一 сгибание, приведение, поворот бедра кнутри вызывают напряжение грушевидной мышцы, усиливая неприятные ощущения
  • Симптом Фрайберга 一 боль при повороте бедра кнутри в положении лежа на спине
  • Симптом Битти 一 боль при поднятии больной ноги лежа на здоровом боку
  • Симптом Миркина 一 боль при наклоне вперед из положения стоя на выпрямленных в коленях ногах
  • Симптом Ласега 一 боль при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине. Этот симптом может также быть положительным при радикулопатии, поэтому врач проверяет и другие симптомы натяжения, чтобы исключить патологию спинномозговых корешков Главное отличие радикулопатии от синдрома грушевидной мышцы заключается в локализации боли: при радикулопатии боль обычно начинается от поясницы, а не от ягодиц.

Пациентам часто назначают дополнительные обследования, чтобы выяснить причины недуга и установить точный диагноз. Из диагностических методов могут быть рекомендованы:

  • УЗИ мягких тканей ягодичной области 一 позволит визуализировать саму мышцу, признаки ее воспаления, исключить опухоли в области седалищного нерва
  • Рентгенография тазобедренного сустава — проводят при подозрении на артрит или артроз
  • Компьютерная томография 一 чаще всего требуется для более качественной визуализации костей и суставов
  • Магнитно-резонансная томография 一 для понимания особенностей анатомии ягодичной области у пациента, исключения грыж дисков и другой патологии позвоночника. Может показать отек и гипертрофию грушевидной мышцы
  • Электронейромиография 一 для дифференциальной диагностики между неврологической и мышечной патологией, а также между сдавлением седалищного нерва и спинномозгового нервного корешка грыжей межпозвонкового диска — радикулопатией. Может выявить аномалии сокращения мышцы

К какому врачу обратиться

Для первичной диагностики можно обратиться к терапевту или неврологу. При уже установленном диагнозе синдрома грушевидной мышцы часто требуется консультация травматолога-ортопеда, мануального терапевта, специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта. Необходимость в осмотре хирурга возникает редко, только если нет эффекта от консервативного лечения в течение длительного времени.

Запишитесь на консультацию невролога Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.
Russia Flag
Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Болит грушевидная мышца в ягодице: как лечить?

    Абсолютное большинство случаев развития синдрома лечат консервативно, могут быть использованы следующие методы:
  • Прием лекарственных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных и миорелаксантов 一 конкретный препарат может порекомендовать врач Клиники Temed на основании характеристик болевого синдрома и сопутствующих заболеваний. Препараты позволяют снять боль, воспаление, отёк и расслабить напряжённую мышцу
  • Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений специалист подбирает индивидуально, с учётом особенностей клинической картины
  • Мануальная терапия с применением мягких мануальных техник помогает расслабить спазмированную мышцу и улучшить подвижность ноги
  • Иглорефлексотерапия — стимуляция специальными иглами биологически активных точек эффективно снимает боль и спазм
  • Низкоинтенсивная лазеротерапия позволяет снять локальный отёк, воспаление

  • Ударно-волновая терапия улучшает подвижность ноги

  • Магнитотерапия отлично снимает воспаление и боль

  • Кинезиотейпирование — наложение на кожу ягодицы липких лент, что помогает равномерно распределить нагрузку на ногу

Обычно применяют комбинацию из 2-3 методов лечения, наиболее подходящих конкретному пациенту. Восстановительный период при использовании немедикаментозного лечения длится 1-3 недели. В это время необходимо периодически аккуратно растягивать грушевидную мышцу. Упражнения на растяжку может продемонстрировать лечащий врач. Если в соседних областях 一 пояснице и крестцово-подвздошном сочленении — обнаружены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения или другая патология, консервативную терапию направляют и на эти области, а не только на саму ягодицу.

В тяжелых случаях могут использовать инъекции нестероидных противовоспалительных средств, а также кортикостероидов в грушевидную мышцу, чтобы вызвать ее расслабление, снять отек и воспаление. Хирургическое лечение заключается в частичном рассечении волокон грушевидной мышцы, чтобы освободить нерв. Операция не всегда полностью избавляет от боли в будущем.

Последствия

Синдром грушевидной мышцы часто ухудшает качество жизни, а иногда и приводит к инвалидности, если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение. В этих случаях могут возникнуть:

  • Хроническая боль, длительностью более 3 месяцев
  • Патологическое повышение чувствительности ягодицы, задней поверхности бедра и голени
  • Слабость и атрофия мышц поражённой ноги и ягодицы
  • Нарушения походки и баланса, так как из-за боли пациент опирается на здоровую ногу

При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций боль проходит в течение 1-3 недель. Конкретный план лечения можно получить, обратившись к специалистам Клиники Temed. Если имеются анатомические особенности, нужно крайне внимательно относиться к профилактике рецидива.

Профилактика

    Наиболее важная мера профилактики 一 избегать длительного сидения. Ставьте таймер во время работы, чтобы не забывать вставать и делать небольшую разминку или растяжку. Если сидеть все же приходится длительно, держите правильное положение:
  • не наклоняйте корпус вперед
  • убедитесь, что ваши бедра параллельны полу
  • используйте подставку под стопы
  • пользуйтесь подлокотниками
  • не сидите нога на ногу
    Если вы занимаетесь спортом или просто собираетесь выполнять непривычную физическую нагрузку, выполняйте разминку в течение 5-10 минут перед нагрузкой. Кроме того, будут полезны следующие упражнения на укрепление и растяжку мышц ягодичной области:
  • Ягодичный мостик
  • Махи ногой в положении лежа на боку
  • Упражнения на растяжку ягодичных мышц 一 например, подтягивание согнутой в колене ноги к животу в положении лежа на спине
  • Занятия на эллиптическом тренажере
  • Пилатес и йога
  • Самомассаж
    Стоит также позаботиться о профилактике нарушений биомеханики работы мышц ягодичной области:
  • Поддерживать здоровую осанку, выполнять специальные упражнения при уже существующих нарушениях
  • Заботиться о здоровье стоп 一 подбирать удобную обувь, стельки, своевременно лечить артриты, шпоры, плоскостопие
  • Делать упражнения для поддержания тонуса мышц туловища и передней поверхности бедра, которые создают баланс работы ягодичных мышц
  • Делать общеукрепляющие упражнения, больше ходить и плавать. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной

Резюме

  • 1 Синдром грушевидной мышцы проявляется болью, слабостью и неприятными ощущениями в ягодице и ноге. Он вызван сдавлением седалищного нерва
  • 2 Существует три группы причин развития синдрома: воспаление, спазм и фиброз грушевидной мышцы
  • 3 Чтобы поставить диагноз синдрома грушевидной мышцы, нужно исключить другие заболевания с похожей симптоматикой 一 например, грыжу межпозвонкового диска
  • 4 Почти всегда синдром грушевидной мышцы лечат консервативно. Основные методы лечения направлены на снятие спазма и отека
  • 5 В профилактике рецидива главное 一 избегать длительного сидения
Перезагрузка здоровья вашей спины Программа Остеохондроз 2.0
О программе
Комплексная программа лечения,
которая поможет остановить
дегенеративные процессы в позвоночнике
  • Амбулаторное лечение, 25-50 минут в день.
  • Современные терапевтические методики
  • Индивидуальный курс в зависимости от вида боли и ее причины
Список источников:
  1. Голубенко Е.О., Силина Е.В., Орлова А.С. Персонифицированный подход в лечении болевых синдромов. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2017;7–8:107–112. [Golubenko E.O., Silina E.V., Orlova A.S. Personalized medicine in pain management. Sovremennaya nauka: aktual'nye problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2017;7–8:107–112 (in Russ.)].
  2. Hunt R.H., Lanas A., Stichtenoth D.O., Scarpignato C. Myths and facts in the use of anti-inflammatory drugs. Ann Med. 2009;41(6):423–437.
  3. Borg-Stein J., Iaccarino M.A. Myofascial pain syndrome treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014; 25(2):357–74. Doi: https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.01.012.
  4. Videman T., Sarna S., Battié M.C. et al. The long-term effects of physical loading and exercise lifestyles on back-related symptoms, disability, and spinal pathology among men. Spine. 1995;20(6):699–709.
#
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Russia Flag
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных
#