Коксартроз: артроз тазобедренного сустава

Главные признаки артроза тазобедренного сустава (коксартроза) — боль и скованность движений. Чаще всего его развитию предшествуют травмы, а также суставные патологии воспалительной и невоспалительной природы. Коксартроз — один из самых распространенных артрозов, что связано со значительной нагрузкой на тазобедренный сустав.

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий. На ранних этапах коксартроз поддается консервативному лечению, однако при прогрессировании процесса эффективно только хирургическое лечение. Поэтому следует не откладывать поход к специалисту и записаться на консультацию. В Клинике Temed в Москве можно пройти обследование и получить консервативное лечение.

Причины

Коксартроз тазобедренного сустава может быть первичным или вторичным, то есть возникающим на фоне какого-либо заболевания опорно-двигательного аппарата или травмы. Рассмотрим более подробно факторы, влияющие на развитие или приводящие к коксартрозу тазобедренного сустава.

• Экзогенные — это факторы внешней среды: тяжелые физические нагрузки, последствия крупных травм — переломов, вывихов, разрывов связок, неблагоприятные условия труда, связанные с подъёмом тяжестей, длительным сидением
  
• Эндогенные — это хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные заболевания: ревматоидный, реактивный, псориатический артриты. А также нарушения обмена веществ: подагра, сахарный диабет
• Врожденные болезни. Дисплазии (нарушения формирования сустава) и остеохондропатии (нарушения питания структур сустава с последующим некрозом, разрушением кости) также могут приводить к коксартрозу. Например, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости — болезнь Пертеса
• Генетическая предрасположенность часто становится причиной коксартроза тазобедренных суставов. К ней можно отнести мутацию гена проколлагена II типа
  
• Пожилой возраст. Чаще развитие коксартроза тазобедренного сустава обусловлено именно неизбежными возрастными изменениями
• Пол. Есть мнение, что у женщин остеоартроз встречается чаще, чем мужчин. Связано это с влиянием женских половых гормонов эстрогенов на минеральный обмен и плотность костей
• Избыточная масса тела. Есть прямая зависимость между избыточной массой тела и возникновением артроза. Чем больше масса тела, тем вероятнее развитие артроза тазобедренного сустава, так как избыток жировой ткани увеличивает нагрузку на суставы, а также жировая ткань вырабатывает провоспалительные вещества, повреждающие хрящевую ткань
• Профессиональный спорт может стать причиной развития коксартроза из-за избыточной нагрузки на суставы, частых травм. К потенциально опасным видам спорта относятся тяжелая атлетика, парашютный спорт, акробатика

По действием этих факторов, в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: процессы распада начинают преобладать над процессами синтеза, меняется обмен веществ, уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань, истончается хрящ. В результате сустав «высыхает», уменьшается в объёме. По краям суставных поверхностей костей появляются костные наросты — остеофиты, которые уменьшают амплитуду движений в суставе и тем самым снижают нагрузку на него.

Симптоматика

Как быстро развивается артроз тазобедренного сустава (коксартроз)? Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях человек может не обратить на них должного внимания, списать на усталость. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Первые клинические симптомы коксартроза — боль, ограничение объема движений, обусловленное мышечным спазмом.

Боль может быть различной интенсивности и продолжительности. Сначала неприятные ощущения выражены незначительно и носят кратковременный характер. Провоцирующим фактором их появления становится продолжительная ходьба или сильная физическая нагрузка.

Ограничение подвижности сустава происходит из-за выраженного болевого синдрома. Походка пациента меняется: ягодицы выпячиваются назад, тело при переносе веса на поврежденную сторону отклоняется вперёд, человек прихрамывает.

Также возможна припухлость в области суставов, которая обычно незаметна из-за мышечного и жирового слоя, хруст в суставах при движении, функциональное укорочение нижней конечности.

Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Выделяют 4 клинико-диагностические стадии коксартроза, которые определяют по степени повреждения суставного хряща:

• 1 Коксартроз 1 степени характеризуется бессимптомным течением или периодическими болями, которые возникают только после интенсивной физической нагрузки, например, бега или длительной ходьбы. Боль локализуется в области сустава, реже распространяется на всё бедро и даже колено. После отдыха она обычно исчезает. На рентгенограмме тазобедренного сустава изменения отсутствуют или имеется небольшое сужение суставной щели. На МРТ выявляются признаки неоднородности хрящевой ткани.
• 2 При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, появляются при незначительной физической нагрузке, а иногда и в состоянии покоя, могут иррадиировать в бедро и область паха. Появляется хромота после значительной физической нагрузки. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и поворот бедра кнутри. На рентгеновских снимках выявляется явное неравномерное сужение суставной щели и единичные остеофиты — разрастания костной ткани — по краю суставной впадины. На МРТ при 2 стадии коксартроза обнаруживаются явные эрозии и трещины хряща с его истончением менее, чем наполовину.
• 3 При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, часто беспокоят пациентов во сне. Ходьба затруднена, что заставляет принимать вынужденное положение тела с опорой на здоровую ногу, трость. Объем движений в суставе резко ограничен. На рентгенограммах суставная щель уже практически отсутствует, а на костных поверхностях сформированы множественные остеофиты. На МРТ видно разрушение более половины объема хрящевой ткани. Однако третью стадию еще можно лечить консервативно.
• 4 4 стадия артроза тазобедренного сустава (коксартроза) характеризуется значительной утратой суставной функции. Болит вся нога: сустав, пах, ягодичная область, бедро, колено, голеностоп. Развивается плоскостопие, нога укорачивается, её мышцы атрофируются. На рентгенограмме: множественные крупные остеофиты, суставная щель отсутствует или сужена до минимума. 4 стадия не поддается консервативному лечению, выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция уменьшает болевой синдром, улучшает функционирование ноги и качество жизни пациента.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Основу диагностики артроза тазобедренного сустава составляют первичная консультация специалиста. Врач уточняет жалобы: где локализуется боль, когда и почему она возникает, куда отдаёт, что её уменьшает и усиливает, чем она сопровождается. Затем обязательно проводится визуальный осмотр, пальпация, оценка походки, а также проводит специальные тесты, выявляющие нарушения функционирования сустава.

Диагноз коксартроза выставляют на основании клинических признаков и данных дополнительных инструментальных исследований, основное из которых — рентгенография сустава. Характерных лабораторных признаков для диагностики артрозов нет, однако клинический анализ крови может понадобиться для дифференциальной диагностики коксартроза и артрита. В этом случае, специалист будет учитывать уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, мочевой кислоты.

Из инструментальных методов для диагностики артроза тазобедренных суставов в основном достаточно рентгенографии. Это доступное исследование, выявляющее характерные для коксартроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, эрозии и изъязвления хрящевой поверхности, кисты. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики могут использовать КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет более детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

К какому врачу обратиться

Лечением этой патологии занимаются травматологи-ортопеды. Но в зависимости от характера и течения заболевания могут потребоваться консультации других специалистов:

• хирурга, чтобы исключить хирургическую патологию, требующую оперативного вмешательства
  
• фтизиатра с целью исключения туберкулеза костей
  
• онколога, чтобы исключить злокачественные новообразования
  
• эндокринолога при сопутствующих нарушениях обмена веществ
  
• невролога, при подозрении на сдавление спинномозговых нервных корешков межпозвонковой грыжей пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания. Для лечения двухстороннего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) 1 степени часто достаточно изменить образ жизни и увеличить физическую активность. На 2 стадии применяют консервативное лечение, которое включает прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. 3 степень хуже поддаётся терапии, но операции ещё можно избежать, чего нельзя сказать о 4 стадии. Цель консервативного лечения — улучшить качество жизни, а также остановить или замедлить темпы развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

Медикаментозная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это нестероидные противовоспалительные средства, которые применяют кратковременно для снятия боли и воспаления. Иногда применяют глюкокортикостероиды и миорелаксанты для снятия сильной боли и напряжения мышц.

Немедикаментозная терапия включает: Для каждого пациента врачи Клиники Temed разрабатывают индивидуальный курс лечения, который может включать разные методы в зависимости от выраженности симптомов, стадии заболевания, возраста и состояния здоровья. Комплексный подход к лечению гарантирует высокую эффективность процедур и быстрое восстановление, одна медикаментозная терапия может не дать ожидаемого результата.

Эндопротезирование тазобедренных суставов применяют при тяжёлых случаях заболевания, когда болевой синдром невозможно устранить, а подвижность сустава значительно ограничена.

Последствия

Патологические изменения в суставе могут привести к:

• Подвывиху и вывиху тазобедренного сустава. При этом движения в ноге резко ограничены, появляются сильные боли, требуется госпитализация в травматологическое отделение, а иногда и хирургическое вмешательство
  
• Локальным воспалительным процессам: бурситам и тендовагинитам
  
• Сдавлению седалищного нерва крупными остеофитами, что сопровождается сильными, простреливающими болями по задней поверхности ноги
  
• Анкилозу — полной обездвиженности сустава, существенно снижающей качество жизни пациента
  
• Снижению физической активности, постоянной боли и ограничению подвижности суставов. В дальнейшем это приводит к ожирению, депрессии
  
• Заболеваниям желудка и сердца, если долго и часто принимать нестероидные противовоспалительные средства

Профилактика

Для комфортной и качественной жизни без коксартроза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Своевременно посещать доктора, если появились боли в области тазобедренного сустава
• Соблюдать осторожность при занятиях тяжёлым спортом, выполнении бытовых и трудовых физических нагрузок, подъёме тяжестей
• Контровать массу тела посредством сбалансированного питания и регулярной физической активности
• Избегать тяжелого физического труда и спортивных перегрузок. Именно умеренная физическая активность улучшает состояние сустава, сохраняет его нормальную подвижность и снижает нагрузку на другие суставы

Резюме

• 1 Коксартроз — один из самых распространенных артрозов, что обусловлено значительной нагрузкой на тазобедренный сустав
• 2 Главные признаки артроза тазобедренного сустава (коксартроза) — боль и скованность движений
• 3 Выделяют 4 степени коксартроза, 1-2 поддаются консервативному лечению, 3-4 — хирургически. Однако при 3 степени операции еще можно избежать, если выполнять все рекомендации врача
• 4 В Клинике Temed специалисты применяют комплексный подход в лечении коксартроза, который включает медикаменты, физиотерапию, мануальную терапию, коррекцию питания и двигательной активности