Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела — это хроническое дистрофически-дегенеративное заболевание позвоночника, при котором происходит поражение сегментов L1–S1. В процесс вовлекаются тела и диски позвонков, что приводит к нестабильности всего столба и высокой вероятности сдавления нервных корешков. Состояние прогрессирующее, сопровождается выраженным болевым синдромом и может серьезно осложниться при отсутствии своевременного лечения.

По распространенности пояснично-крестцовый остеохондроз является лидером среди других форм патологии, в большинстве случаев поражаются нижние сегменты. Это объясняется тем, что поясница выступает центром тяжести тела, и на нее приходится максимальная осевая нагрузка при хождении. Кроме того, этот отдел наиболее подвижный, а задняя продольная связка, удерживающая диски, узкая и слабая. Это создает высокий риск травматизации и позволяет грыжам формироваться быстрее, чем на других участках.

Процесс возникновения остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе идет медленно. Сначала диск повреждается и теряет влагу, фиброзное кольцо истончается, в нем формируются радиальные трещины. Позвонки становятся подвижными относительно друг друга, а высота хрящевой прослойки уменьшается. Потом из-за нагрузок пульпозное ядро выпячивается за пределы капсулы, образуется протрузия, а в дальнейшем грыжа.

Основными причинами этого процесса являются:

• неравномерная и чрезмерная нагрузка на поясничный отдел;

• нарушение диффузного питания дисков из-за гиподинамии, сидячего образа жизни;

• травмы позвоночника;

• биомеханические особенности пояснично-крестцового отдела (узкая задняя связка, переход от подвижной поясницы к стабильному крестцу и т. д.).

Специалисты выделяют две группы факторов, которые ускоряют процесс дегенерации или становятся причиной манифестации болезни: контролируемые и неконтролируемые. К первым относятся:

• наследственная предрасположенность, например, слабость соединительной ткани;

• врожденные аномалии развития позвоночника, нарушающие биомеханику отдела;

• возраст — чем старше человек, тем быстрее диски теряют влагу (этот процесс запускается в 20–25 лет);

• мужской пол — мужчины больше и чаще занимаются физическим трудом, испытывают повышенные нагрузки.

К факторам, влияние которых можно устранить или уменьшить, относятся:

• длительное сидение;

• постоянные вертикальные и ротационные нагрузки (спортсмены, грузчики, строители и т. д.);

• воздействие вибраций на организм;

• малоподвижный образ жизни;

• избыточная масса тела;

• неправильная техника подъема тяжестей (на прямых ногах);

• курение;

• искривления позвоночника (сколиоз, кифоз);

• плоскостопие;

• остеопороз;

• сахарный диабет;

• хронический стресс;

• частые переохлаждения;

• хронические травмы от повторяющихся движений тела;

• падение на копчик.

Некоторые из этих факторов можно убрать совсем (курение, гиподинамию), а другие вполне получается контролировать с помощью терапии и ведения здорового образа жизни.

Специалисты классифицируют патологию по нескольким критериям: стадии, клиническому синдрому, анатомическим признакам, степени неврологических нарушений.

В развитии болезни выделяют четыре стадии. На доклинической появляются первые изменения в диске, которые сложно определить даже по рентгенограмме. Этап часто протекает бессимптомно, реже пациенты жалуются на дискомфорт и усталость в пояснице в конце рабочего дня.

В стадии нестабильности высота диска снижается, позвонки начинают постепенно смещаться относительно друг друга. По краям сегментов могут уже формироваться костные наросты — остеофиты. Пациенты отмечают боль в пояснице при движении, наклонах, могут возникать прострелы.

Третья стадия характеризуется формированием протрузий и грыж. Образуются множественные остеофиты, межпозвонковые отверстия сужаются, может возникнуть спондилоатроз. Пациенты предъявляют жалобы на частую болезненность в области поясницы, двигательные нарушения, слабость в ногах.

Четвертая и заключительная стадия сопровождается ростом массивных остеофитов, сращением позвонков, неподвижностью пораженного участка позвоночника. Диск полностью замещается фиброзной тканью. Пациенты отмечают, что боль стала менее острой, но приобрела постоянный характер. Нарастают неврологические нарушения.

Классификация по клинике определяет тип боли и механизм ее возникновения. Выделяют рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые синдромы.

С учетом по расположению грыжи могут быть срединными, боковыми и парамедианными. По размеру поражения выделяют: протрузии (выпячивание до 4 мм), грыжи или пролапсы (от 5 до 8 мм) и экструзии (свыше 8 мм). По степени неврологических нарушений различают легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

Симптомы заболевания четко прогрессируют по мере развития дегенеративных изменений.

Ранние признаки

Эти проявления возникают задолго до первых прострелов и образования грыж, но большинство пациентов игнорируют дискомфорт и не спешат обращаться за помощью. В итоге время оказывается упущенным. К таким симптомам относятся:

• сильное напряжение, чувство усталости в поясничной области после рабочего дня, тренировки, огородно-полевых работ или выполнения бытовых задач;

• ломота и дискомфорт в пояснице;

• скованность по утрам, быстро проходящая после разминки;

• редкие, несильные болевые прострелы в пояснице при неловком повороте, поднятии тяжестей;

• хруст и щелчки при движении, поворотах, наклонах;

• болезненность мышц в пояснице, ягодичной области при прощупывании.

При таких признаках нужно проконсультироваться с врачом. Они могут свидетельствовать об усталости или временном перенапряжении, а могут говорить о начальной стадии остеохондроза.

Характерные боли

Второй этап нарастания симптомов сопровождается появлением специфического болевого синдрома — люмбаго (прострела). Это приступ острой, кинжальной и сильной боли в области поясницы или крестца, который возникает в момент физической нагрузки, поднятия тяжелого предмета, резкого поворота и т. д. Пациенты часто описывают ощущения как «заклинило» спину. Человек с люмбаго застывает в вынужденной позе, не может пошевелиться и выпрямиться. Приступ сохраняется от 5 минут до 2–4 часов и даже нескольких дней.

На более поздних стадиях развития болезни появляется хроническая боль — люмбалгия. Она имеет тупой, ноющий характер, усиливается при физической активности, долгом сидении, кашле и чихании. Если к ней присоединяется болезненность в ягодицах и ноге, это говорит о присоединении корешкового синдрома.

Неврологические проявления

Эти симптомы говорят о сдавлении нервных волокон и требуют немедленной консультации с неврологом:

• онемение или снижение чувствительности в ногах, ягодицах, стопах;

• ощущение холода или мурашек на коже нижних конечностей;

• шаткость походки;

• мышечная слабость в ногах;

• трудности при попытках встать на носочки, внутреннюю или внешнюю поверхность стопы.

При осмотре врач может выявить снижение рефлексов, что также говорит о неврологических нарушениях.

Симптомы со стороны органов малого таза

Признаками, указывающими на грозные осложнения при остеохондрозе, являются:

• недержание или острая задержка кала, мочи;

• внезапная эректильная дисфункция;

• онемение в области половых органов;

• потеря чувствительности в ягодицах, на внутренней стороне бедер, в промежности.

Эти симптомы возникают при массивных грыжах, компрессии спинного нерва и требуют неотложной медицинской помощи с госпитализацией.

Главную опасность при неконтролируемом остеохондрозе пояснично-крестцового отдела представляют необратимые осложнения, которые могут привести к стойкому болевому синдрому, утрате некоторых функций и инвалидности. К таким состояниям относятся:

• постоянная боль, которая ухудшает качество жизни, может спровоцировать депрессию и тревожные расстройства;

• стойкие неврологические дефициты (парезы и параличи);

• нарушения осанки, хромота;

• стеноз позвоночного канала;

• трофические изменения кожи на ногах;

• спондилолистез и анкилоз.

Самым грозным последствием считается синдром конского хвоста, который характеризуется нарушением функции тазовых органов, онемением промежности и двусторонней слабостью в ногах. При таком состоянии показана срочная операция, в противном случае есть риск необратимых изменений.

При подозрении на пояснично-крестцовый остеохондроз назначается комплексное обследование. Первым этапом становится консультация невролога. Врач проводит клинический и неврологический осмотр, пальпирует проблемную зону, оценивает симптомы и анамнез. По результатам прием специалист назначает инструментальную диагностику, в которую входят рентгенография поясничного отдела в двух проекциях, КТ и/или МРТ, электронейромиография. При необходимости назначаются лабораторные анализы, чтобы исключить заболевания со схожей симптоматикой.

Тактика действий зависит от стадии болезни, текущих клинических симптомов, прогнозов. При обострении основной задачей терапии становится снятие болевого синдрома. Для этого используются медикаментозные препараты разных групп (НПВС, миорелаксанты, витамины), при необходимости обезболивающие блокады. Важное значение имеет коррекция образа жизни: сон на жесткой поверхности с подложенным валиком, исключение статичных нагрузок и поворотов.

В период ремиссии основной задачей лечения являются нормализация функций позвоночного столба, предупреждение осложнений и рецидива, укрепление мышечного корсета. Для этого пациенту назначаются лечебная физкультура, ортопедическая коррекция (корсеты, бандажи), массаж, физиотерапевтические процедуры.

Основу терапии составляют регулярные упражнения в комбинации с физиотерапевтическими методами. Наиболее востребованы магнитная терапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия в различных сочетаниях.

Программа лечения подбирается индивидуально. Важно регулярно наблюдаться у врача во время прохождения терапии, чтобы отслеживать динамику и своевременно корректировать план.

Остеохондроз у женщин имеет ряд особенностей, связанных с репродуктивным здоровьем и гормональным фоном:

• эстроген и релаксин повышают эластичность, но снижают стабильность связок позвоночника, особенно при беременности;

• боль чаще отдает в таз и пах, маскируясь под гинекологические проблемы;

• хронический дискомфорт нередко вызывает депрессии и повышенную тревожность.

С учетом этих факторов рекомендуется участие гинеколога в обследовании и подборе терапии.

Малоинвазивные хирургические операции используются для удаления межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела.

Для нейрохирургического вмешательства необходимы особые показания. Операция проводится в тяжелых, угрожающих жизни пациента случаях.

Во время операции и после нее возможны осложнения, связанные как с самим вмешательством, так и с наркозом. Послеоперационная реабилитация предполагает методы консервативной терапии и ортопедической коррекции.

Клиника TEMED — крупное профильное учреждение, в котором проводится лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата без операций. При остеохондрозе очень важно наблюдаться у специалистов: это гарантирует объективную диагностику, индивидуальную схему лечения, доступ к профессиональным лечебным процедурам и постоянное отслеживание динамики.

Записывайтесь на прием в клинику TEMED в Москве, чтобы проконсультироваться, пройти обследование и получить необходимую медицинскую помощь.

• 1 Остеохондроз позвоночника — это изменения опорно-двигательного аппарата неинфекционной природы. Выделяют следующие факторы риска развития патологии: наследственность, сидячий образ жизни, чрезмерные нагрузки, ожирение, нарушение осанки, возрастные изменения
• 2 Остеохондроз — это структурные изменения в межпозвонковых дисках — амортизаторах нашего позвоночника. Патология проявляется: болью в спине, напряжением околопозвоночных мышц, онемением конечностей, нарушением функции органов малого таза
• 3 Лечение остеохондроза чаще всего консервативное и состоит из: медикаментов, физиопроцедур, кинезитерапии, тейпирования, мануальной терапии и массажа, иглоукалывания и плазматерапии
• 4 Если остеохондроз осложняется межпозвонковой грыжей, иногда проводится хирургическое вмешательство. Но к нему есть определенные показания