Стеноз позвоночного канала

Позвоночный канал — полость внутри позвоночного столба, через которую проходит спинной мозг с окружающими его оболочками и нервными корешками. Он образован дугами позвонков и связками, и в норме имеет достаточный объем для свободного расположения всех структур. При стенозе происходит уменьшение диаметра канала из-за разрастания костной ткани, утолщения связок или выпячивания межпозвоночных дисков. Сужение приводит к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков, что вызывает характерные симптомы.

Патология может развиваться в любом отделе позвоночника, но наиболее часто затрагивает поясничный и шейный сегменты. Это объясняется повышенной нагрузкой и подвижностью этих зон.

По локализации и особенностям анатомии выделяют три основных типа стеноза.

• Центральный (сагиттальный) стеноз — это уменьшение объема самого позвоночного канала, т. е. расстояния между задней поверхностью тела позвонка и дужкой. В клинической практике широко применяется классификация поясничного центрального сужения по С. Schizas, основанная на данных магнитно-резонансной томографии (МРТ). Она разделяет состояние на четыре основные категории (классы) в зависимости от распределения спинномозговой жидкости (СМЖ) и положения нервных корешков («конского хвоста»).

• Латеральный стеноз — сужение латерального кармана, через который нервный корешок выходит из позвоночного канала. 

• Фораминальный стеноз — это непосредственное сужение межпозвонкового отверстия, образованного соседними позвонками. Критерием для диагноза по МРТ является уменьшение диаметра до 2–3 мм и менее.

Также используются другие виды классификации, отражающие различные аспекты заболевания. По степени сужения стеноз может быть относительный (уменьшение диаметра канала до 10–12 мм) и абсолютный (критическое сужение менее 10 мм).

По причине возникновения патология может быть врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной). Первая обусловлена анатомическими аномалиями развития позвонков, вторая формируется вследствие заболеваний, травм, операций или нестабильности столба. Она, в свою очередь, бывает дегенеративной, посттравматической, ятрогенной. 

По уровню поражения выделяют шейный, грудной, поясничный стеноз, а также смешанные формы.

Приобретенный спинальный стеноз формируется постепенно под влиянием дегенеративных процессов в позвоночнике. С возрастом межпозвонковые диски теряют влагу и упругость, уменьшаются в высоте. Это приводит к повышению нагрузки на суставы и связки.

К основным причинам сужения позвоночного канала относят:

• дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз);

• грыжи межпозвонковых дисков;

• гипертрофию (утолщение) желтой связки;

• спондилоартроз — артроз межпозвонковых суставов;

• спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга;

• травмы позвоночника и их последствия;

• опухоли позвоночника и спинного мозга.

При врожденном стенозе анатомические особенности формируются в период эмбрионального развития. Позвоночный канал изначально имеет меньший диаметр, что повышает риск появления симптомов даже при незначительных дегенеративных изменениях.

Возраст старше 50 лет считается главным фактором риска развития стеноза. С годами в позвоночнике прогрессируют дегенеративные изменения, которые могут привести к сужению канала. Также вероятность развития патологии повышают:

• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на позвоночник;

• тяжелый физический труд или профессиональный спорт;

• малоподвижный образ жизни;

• курение, ухудшающее кровоснабжение тканей;

• сахарный диабет и другие обменные нарушения;

• наследственная предрасположенность.

У женщин стеноз встречается чаще, чем мужчин, особенно после менопаузы. Гормональные изменения влияют на состояние костной ткани и связок позвоночника.

• Шейный стеноз. В этом состоянии сужение происходит в шейной части позвоночника
• Спинальный стеноз поясничного отдела. В этом состоянии сужение происходит в части позвоночника в нижней части спины. Это наиболее распространенная форма стеноза позвоночного канала

Клинические проявления зависят от уровня поражения и степени сдавления нервных структур. На начальных стадиях симптомы могут отсутствовать или проявляться минимально. По мере прогрессирования жалобы становятся более выраженными.

Для поясничного стеноза характерны:

• боль в пояснице с распространением в ягодицы и ноги;

• нейрогенная перемежающаяся хромота — слабость и боль в ногах при ходьбе, вынуждающая останавливаться;

• уменьшение дистанции ходьбы;

• онемение и покалывание в нижних конечностях;

• облегчение при наклоне вперед или в положении сидя.

При шейном стенозе отмечаются боль и скованность в шее, онемение и слабость в руках, нарушение мелкой моторики. Тяжелые формы поясничного стеноза могут привести к нарушению функции тазовых органов. Появляются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией или половой функцией. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу.

Первичную диагностику стеноза проводит невролог. Специалист оценивает симптомы, проводит осмотр и назначает необходимые обследования для подтверждения диагноза.

Если пациенту требуется хирургическое лечение, его направляют к нейрохирургу или ортопеду-травматологу. Выбор специалиста зависит от характера патологии и предполагаемого объема операции.

В лечении стеноза также участвуют реабилитологи, физиотерапевты, инструкторы ЛФК. Комплексный подход обеспечивает наиболее эффективное лечение стеноза позвоночного канала.

Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания. Врач выясняет характер болевого синдрома, связь симптомов с физической нагрузкой и положением тела.

Неврологический осмотр включает оценку силы мышц, рефлексов и чувствительности. Проводятся специальные тесты для выявления признаков сдавления нервных структур. Особое внимание уделяется походке пациента и способности переносить физические нагрузки.

Для подтверждения диагноза применяют инструментальные методы:

• рентгенография позвоночника — показывает костные изменения, смещение позвонков;

• магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализирует мягкие ткани, степень сужения канала, состояние нервных пучков;

• компьютерная томография (КТ) — детально отображает костные структуры;

• электронейромиография — оценивает проводимость нервных импульсов.

МРТ считается основным методом диагностики, поскольку позволяет точно измерить размеры канала и определить причину сужения. КТ дополняет исследование при необходимости детальной оценки костных изменений. Анализы крови носят вспомогательный характер.

Запишитесь на консультацию невролога

Перезвоните мне

Я даю Согласие на обработку персональных данных на условиях Политики в отношении обработки персональных данных

Выбор тактики зависит от выраженности симптомов, степени сужения и общего состояния пациента. На начальных стадиях применяют консервативные методы, при их неэффективности рассматривают хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия включает:

• НПВС для уменьшения боли и воспаления;

• миорелаксанты при мышечном спазме;

• препараты для улучшения микроциркуляции;

• витамины группы B;

• эпидуральные блокады с глюкокортикоидами при выраженном болевом синдроме;

• лечебную физкультуру;

• физиотерапевтические процедуры.

Важное значение имеет изменение образа жизни, снижение веса для уменьшения нагрузки на позвоночник.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев, при нарастающей неврологической симптоматике или нарушении функции тазовых органов. В зависимости от ситуации, врачи проводят декомпрессионную ламинэктомию, интерламинарную и микрохирургическую декомпрессию. При нестабильности позвоночного сегмента выполняют укрепляющие операции.

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после стихания острых симптомов при консервативном лечении или через несколько дней после операции. Программа восстановления составляется индивидуально с учетом тяжести заболевания и общего состояния пациента.

После консервативного лечения рекомендуют:

• регулярные занятия лечебной физкультурой;

• плавание и аквааэробику;

• коррекцию массы тела при необходимости;

• соблюдение режима труда и отдыха;

• исключение чрезмерных нагрузок на позвоночник.

После хирургического вмешательства восстановление проходит поэтапно. В раннем периоде ограничивают физическую активность, постепенно расширяя двигательный режим. Занятия ЛФК начинают под контролем инструктора. Полное восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Прогноз заболевания зависит от степени сужения канала, возраста пациента и своевременности начала лечения. При легких формах стеноза консервативная терапия позволяет добиться значительного улучшения состояния у большинства пациентов.

Хирургическое лечение дает хорошие результаты в сложных ситуациях. Операция эффективно устраняет болевой синдром и восстанавливает функцию конечностей. Однако полное восстановление возможно не всегда, особенно при длительном течении заболевания.

На прогноз влияют: 

• возраст пациента и общее состояние здоровья;

• степень выраженности неврологических нарушений;

• длительность заболевания до начала лечения;

• наличие сопутствующих патологий позвоночника;

• соблюдение рекомендаций по реабилитации.

Без лечения стеноз прогрессирует и может привести к стойкой инвалидности. Раннее обращение к врачу и комплексная терапия значительно улучшают прогноз заболевания.

Профилактика стеноза направлена на предотвращение дегенеративных изменений позвоночника и поддержание его здоровья. Регулярная физическая активность помогает укрепить мышечный корсет и сохранить подвижность суставов.

Правильная осанка во время работы и отдыха снижает нагрузку на позвоночник. Важно избегать длительного пребывания в одном положении, делать перерывы для разминки и использовать эргономичную мебель.

Меры профилактики включают:

• поддержание нормального веса тела;

• отказ от курения и ограничение алкоголя;

• правильное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D;

• избегание травм позвоночника;

• своевременное лечение заболеваний опорно-двигательной системы.

Людям с факторами риска рекомендуются регулярные профилактические осмотры у невролога. Раннее выявление изменений позвоночника позволяет начать лечение до развития выраженных симптомов.