Симптомы, лечение и осложнения спондилита поясничного отдела

Как развивается спондилит

Механизм развития спондилита — иммуно-воспалительный, его можно описать цепочкой патологических процессов:
• Дегенеративные заболевания, травма, перенесенная операция или инфекция позвоночника вызывает реакцию иммунной системы. Она начинает атаковать ткани собственного позвоночного столба — кости, хрящи, связки
• Возникает воспаление, которое повреждает ткани и вызывает их отёк. Могут формироваться гнойные очаги — абсцессы. Появляется боль, движения в позвоночнике ограничиваются
• В очаге воспаления со временем разрастается соединительная ткань. Это приводит к деформации и разрушению позвонков и межпозвонковых дисков
• Соседние позвонки срастаются друг с другом, и позвоночник в поражённом отделе напоминает ствол бамбука. Движения в отделе становятся почти невозможными

Типы спондилита

По локализации спондилит делят на шейный, грудной, поясничный и крестцовый. При спондилоартрите часто поражается пояснично-крестцовый отдел и суставы, которые соединяют крестец с тазовыми костями.

По причинам спондилит делится на неинфекционный и инфекционный, последний бывает неспецифическим и специфическим. Специфический спондилит вызывают бактерии и паразиты: микобактерии, бруцеллы, трепонемы. К неспецифическому относят гнойный спондилит, при котором бактерии попадают из очага инфекции в тела позвонков по кровеносным сосудам, а также анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева с аутоиммунным механизмом развития.

К неинфекционному спондилиту приводят травмы, дегенеративные изменения в позвоночнике и другие факторы.

В зависимости от того, какой край позвонка затрагивает воспаление, спондилит бывает:
• 1 передний — поражается только передняя часть позвонка
• 2 задний — поражается задний край позвонка
• 3 краевой — в процесс вовлекается и передняя, и задняя части позвонка

Диагноз может указывать не только на поражённый отдел позвоночника, но и на локализацию воспаления в самом позвонке. Например, передний спондилит поясничного отдела означает, что воспалительный процесс поразил передние отделы поясничных позвонков.

Причины, по которым развивается спондилит

Часто спондилит развивается на фоне длительных инфекционных процессов в организме, которые вызваны золотистым стафилококком, микобактерией туберкулёза, кишечной или синегнойной палочками. К спондилиту могут привести инфекции мочеполовой и пищеварительной системы, абсцессы в области позвоночника, инфекционное поражение сердца — эндокардит.

Кроме инфекций, к развитию спондилита могут приводить другие патологические процессы или состояния:

• Иммунодефицит

• Травмы спины

• Аутоиммунные заболевания

• Генетические мутации. При анкилозирующем спондилите встречается мутация гена HLA-B27, которая также может вызывать язвенный колит, болезнь Крона и воспаление сосудистой оболочки глаза

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Такой тип воспаления позвонков иногда называют дегенеративным спондилитом

• Эндокринные болезни

• Врожденные аномалии позвоночника

• Переохлаждение

• Инородные тела в позвоночнике после огнестрельных ранений или травм

Вне зависимости от того, какая причина вызвала спондилит, он имеет характерные признаки и требует серьёзного и длительного лечения.

Симптомы спондилита поясничного отдела

Обычно заболевание развивается постепенно. Одним из первых симптомов выступает боль в пояснице, чаще с одной стороны. Спина может болеть при определенных движениях. Со временем боль усиливается, становится двусторонней и распространяется на соседние отделы позвоночника, ягодицы и ноги. Появляется скованность в пояснице по утрам.

У боли при спондилите есть характерные особенности:
• носит умеренный характер, тупая
• иногда появляется ночью и будит пациента, но чаще утренняя
• усиливается после периодов неподвижности и уменьшается после физической активности

Кроме боли, при спондилите могут появляться и другие симптомы:
• заметное ограничение движений в пояснице
• лихорадка
• быстрая утомляемость

Иногда боль в спине бывает слабой или появляется уже после нарушения подвижности. Обратитесь к врачу при любых неприятных ощущениях в спине, чтобы не пропустить начало заболевания и вовремя начать лечение.

К какому врачу обращаться

При болях в спине можно обратиться к терапевту, неврологу или травматологу-ортопеду. После осмотра и первичной диагностики врач решит, нужна ли консультация другого специалиста: нейрохирурга, эндокринолога, венеролога, инфекциониста, фтизиатра.

Диагностика поясничного спондилита

Обследование помогает исключить похожие болезни и найти причину спондилита: симптомы и лечение напрямую зависят от того, чем вызвано заболевание.

В Клинике Temed пациентов с болями в спине консультирует врач-невролог. В процессе общения с пациентом он уточняет:

• когда и какие симптомы появились
  
• есть ли у пациента сопутствующая патология, аутоиммунные заболевания или генетическая предрасположенность к конкретным болезням
  
• насколько боль сильная и длительная
  
• какие препараты или действия снимают боль

Существуют диагностические критерии, которые указывают на развитие спондилита:

• боль часто появляется ночью и в утреннее время
  
• отдых не приносит облегчения
  
• боль уменьшается при движении
  
• болезнь начинается постепенно
  
• пациенту около 40–50 лет

На приёме врач пальпирует область поясницы, крестца, подвздошных костей и суставов между тазом и позвоночником, чтобы выявить болезненные участки. Обращает внимание на внешние изменения. Оценивает осанку и изгибы позвоночника, а также степень его подвижности. Проводит неврологический осмотр и проверяет мышечную силу, чувствительность и сухожильные рефлексы в конечностях.

Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить какие-либо из этих инструментальных исследований:

• рентгенографию
  
• КТ
  
• МРТ
  
• сцинтиграфию — пациенту вводят специальное вещество и оценивают, как костная ткань его накапливает
  
• общий клинический и биохимический анализы крови

Как лечат спондилит позвонков поясничного отдела

Врачи нашей клиники не занимаются лечением инфекционного спондилита и других воспалительных заболеваний позвоночника, но при подозрении на него направят пациента к компетентным и опытным специалистам для терапии.

Лечебная тактика при неинфекционном спондилите направлена на то, чтобы приостановить развитие болезни, устранить очаг воспаления, снять боль, улучшить подвижность позвоночника. Для этого применяют:

Хирургическое вмешательство показано, когда консервативное лечение не помогло, а также при тяжёлом состоянии пациента: абсцессах, свищах, нестабильности позвонков, которые могут повредить спинной мозг.

Осложнения и прогноз при хроническом спондилите позвоночника

Прогноз при спондилите зависит от многих факторов:

• типа и степени тяжести заболевания
  
• возраста пациента
  
• сопутствующих болезней
  
• своевременности и корректности лечения
  

У большинства пациентов прогноз благоприятный. Но если заболевание не лечить, могут возникнуть осложнения:

• хроническая изнуряющая боль в спине
  
• проблемы со сном из-за боли
  

• онемение, парезы и параличи конечностей из-за сдавления спинномозговых нервных корешков

При гнойном спондилите могут образоваться свищи — ходы, которые соединяют гнойный очаг с внешней средой или полостью позвоночного канала.

Анкилозирующий спондилит поясничного отдела может привести к синдрому конского хвоста. При этом синдроме сдавливается пучок спинномозговых нервных корешков — страдает функция тазовых органов, снижается чувствительность и мышечная сила конечностей.

Туберкулёзный спондилит может осложниться деформацией позвоночника, необратимым повреждением спинного мозга, свищами. Читайте также

Спондилодисцит позвоночника: симптомы, причины и лечение

Профилактика спондилита и его осложнений

Чтобы не допустить воспалительных заболеваний позвоночника, нужно соблюдать эти правила:
• каждый год проходить обследования согласно возрасту, особенно при генетической предрасположенности к определённым заболеваниям
• вовремя лечить острые инфекции и не допускать развития хронических
• по возможности избегать травм спины и переохлаждений
• вести активный образ жизни

Главное из статьи

• 1 Поясничный спондилит — хроническое воспалительное заболевание позвоночника, которое проявляется болью и нарушением подвижности в поясничном отделе. Возникает чаще в 40–50 лет, но встречается и у более молодых людей
• 2 Терапия заболевания длится долго. Проводят лечение спондилита медикаментозно, а также с помощью физиотерапии и ЛФК. Оперативное лечение пациенту предлагают, когда консервативная терапия не даёт эффекта. Без лечения спондилит приводит к неподвижности позвоночника и другим необратимым осложнениям.
• 3 Если у вас болит спина или появились другие проблемы с позвоночником, запишитесь на консультацию к неврологу в ближайшую Клинику Temed. Врач установит причину плохого самочувствия и составит план обследования.