Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Люмбоишиалгия — это медицинский термин, который в переводе с латинского означает «боль в пояснице, распространяющаяся в ногу». Люмбоишиалгия обычно ассоциируется с межпозвонковой грыжей, но, на самом деле причин много, и связаны они могут быть с патологией нервной и скелетно-мышечной систем. Локализация боли при люмбоишиалгии — поясничный отдел позвоночника, крестец, ягодицы и нижние конечности.

70% пациентов с люмбоишиалгией — молодые люди 25–45 лет. В этом возрасте люмбоишиалгия возникает по причине грыж или протрузий межпозвонковых дисков, которые сдавливают или раздражают спинномозговые корешки. Остальные 30% составляют пациенты старше 60-ти с дегенеративно-дистрофическими изменениями.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
#
Рис. 1 Одна из причин люмбоишиалгии — протрузии и грыжи
В статье расскажем о частых причинах люмбоишиалгии, а также о том, как врачи Клиники TEMED в Москве и других городах обследуют и лечат пациентов с болью в спине.

Причины и механизм развития люмбоишиалгии

    К развитию люмбоишиалгии могут приводить разные заболевания. Наиболее частые из них:
  • Дегенеративные изменения позвоночника и их осложнения — например, грыжа или протрузия межпозвонкового диска
  • Искривление позвоночника в поясничном отделе — сколиоз, гиперлордоз
  • Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренных суставов
  • Асептический некроз головки бедренной кости также может быть причиной люмбоишиалгии слева или справа
  • Миофасциальный синдром, при котором в толще мышцы возникает локальный болезненный спазм
  • Сакроилеит — воспаление и дегенерация подвздошно-крестцового сустава
  • Спондилолиз — несращение дужки поясничного позвонка, что может приводить к патологической подвижности и смещению одного позвонка относительно другого — спондилолистезу
  • Спондилоартроз — деформация фасеточных суставов, которые соединяют дужку вышележащего позвонка с нижележащим
  • Травмы спины с нарушением целостности позвонков
Основная причина люмбоишиалгии — сдавление или раздражение спинномозговых нервных корешков в области межпозвонкового отверстия или в позвоночном канале на пояснично-крестцовом уровне. Эти корешки иннервируют определенные участки нижних конечностей.
#
Рис. 2 Зоны иннервации нервных корешков

    Существует несколько механизмов развития люмбоишиалгии:

  • Механическое сдавление корешков
    Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, костные наросты на позвонках, деформированные фасеточные суставы и уплотненные связки позвоночника — всё это может нарушить кровообращение нервного корешка и деформировать его волокна. При межпозвонковой грыже ядро выходит за пределы диска и может сдавливать нервный корешок с одной стороны
#
Рис. 3 Сдавление нервного корешка грыжей
  • Воспаление
    Если повреждается пульпозное ядро, то вещество, которое находится внутри него, высвобождается и попадает в позвоночный канал. Оно вызывает химическое раздражение и местное воспаление корешка, что сопровождается болью
  • Распространение боли
    Когда поражаются фасеточные и крестцово-подвздошные суставы, мышцы спины или ягодицы, возникают болезненные ощущения в пояснице и нижних конечностях. Развивается вертеброгенная люмбоишиалгия справа или слева. Боль в пояснице отдает в ягодицу, бедро, голень или стопу, иногда сопровождается онемением и покалыванием
  • Реакция центральной нервной системы
    Воспаление и сдавление нервных корешков вызывает нежелательные реакции в спинном и головном мозге, повышает уровень нейропептидов — биологически активных веществ, которые регулируют обмен веществ в нервной ткани. Затрагивается и эмоциональная сфера. В результате усиливается боль и другие симптомы
Боль по задней поверхности ноги чаще вызвана повреждением не седалищного нерва, а спинномозгового корешка.
Стоит отметить, что сдавление седалищного нерва как причина боли в ягодице или ноге — явление редкое. Седалищный нерв по толщине сравним с мизинцем взрослого человека. Его сложно повредить или сдавить — он находится в глубине ягодицы и защищен мышцами, жировой и соединительной тканью. Даже у худых людей или у пациентов с атрофированной грушевидной мышцей седалищный нерв повреждается из-за сдавления только спустя несколько лет постоянной компрессии.

    Факторы, которые могут провоцировать проблемы пояснично-крестцового отдела позвоночника и люмбоишиалгию:

  • 1 Повышенная нагрузка на поясничный отдел при беременности и ожирении
  • 2 Сидячий образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного каркаса
  • 3 Неправильный и частый подъем тяжестей, что вызывает перенапряжение мышц поясницы
  • 4 Нерегулярные тренировки, когда неподготовленные, слабые мышцы получают избыточную нагрузку
  • 5 Резкие наклоны или повороты туловища
  • 6 Сахарный диабет, при котором повышенный уровень глюкозы в крови негативно влияет на функции и структуру нервных волокон

Виды люмбоишиалгии

Выделяют различные виды люмбоишиалгии в зависимости от механизма и локализации повреждения, длительности заболевания и стороны поражения.

    По механизму повреждения люмбоишиалгия бывает:

  • 1 Корешковой, или нейропатической, когда повреждается или сдавливается корешок спинномозгового нерва
  • 2 Рефлекторной, или скелетно-мышечной, при которой причина боли — повреждение мышц и связок поясничного отдела
  • 3 Центральной, когда боль возникает вследствие хронизации болевого синдрома, расстройств психоэмоциональной сферы

    По локализации первоначального повреждения выделяют:

  • 1 Вертеброгенную люмбоишиалгию, то есть вызванную проблемами с позвоночником. Она бывает дискогенной и спондилогенной
    • При дискогенной форме причина заболевания кроется в патологии межпозвонкового диска — грыжи или протрузии
    • При спондилогенной форме проблема находится в позвоночном столбе: смещение позвонков, остеофиты, переломы, опухоли
  • 2 Невертеброгенную люмбоишиалгию, при которой причина боли находится вне позвоночного столба — в мышцах, связках, тазобедренных суставах

    В зависимости от того, сколько длятся симптомы люмбоишиалгии, выделяют:

  • 1 Острую — до 6 недель
  • 2 Подострую — от 6 до 12 недель
  • 3 Хроническую — от трех месяцев. Может длиться годами

    По распространенности различают:

  • 1 Двустороннюю люмбоишиалгию
  • 2 Одностороннюю — правостороннюю и левостороннюю люмбоишиалгию
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Симптомы и лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Особенности проявления люмбоишиалгии

Болевой синдром — основное проявление люмбоишиалгии. Обычно вначале боль сильная, внезапная. Она локализуется в пояснице и может распространяться по ноге, чаще одной. Со временем боль становится ноющей и тупой. Резкие движения туловища, подъем тяжестей, чихание или кашель могут усиливать боль.

Человек принимает вынужденное положение: наклоняется чуть вперед, когда ходит или сидит, а в положении лежа приводит больную ногу к животу. При подъеме с кровати или стула пациенту нужна опора для рук.
    Могут возникать и другие симптомы:
  • в больной нижней конечности появляется участки покалывания и онемения
  • изменяется походка, ограничивается подвижность тазобедренного сустава
  • поясничные мышцы становятся напряженными
    Обратитесь к врачу как можно скорее, если боль в нижней части спины:
  • возникла после травмы
  • отдает в промежность
  • сопровождается лихорадкой, нарушением мочеиспускания или дефекации
  • не стихает на фоне приема обезболивающих препаратов
Запишитесь на консультацию невролога Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.
Russia Flag
Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Диагностика люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия может быть проявлением заболеваний опорно-двигательного аппарата, патологии органов брюшной полости и малого таза. Запишитесь к врачу, если вас беспокоит боль в пояснице, которая отдает в крестец, ягодицу, бедро или голень. Вы можете обратиться за помощью к врачу общей практики, терапевту или неврологу.

В Клинике TEMED пациентов с болью в спине обследует и лечит врач-невролог. На первичном приёме он расспрашивает пациента о том, как развивалась болезнь и уточняет:
  • Жалобы — симптомы заболевания и время, когда они появились
  • Характер боли
  • Род занятий пациента и уровень его ежедневной физической нагрузки
  • Есть ли хронические заболевания, были ли травмы спины
  • У женщин — количество беременностей и родов
Во время осмотра невролог обращает внимание на осанку, походку пациента, внешний вид и симметричность спины, таза и ног. Специалист пальпирует область поясницы, крестца и ягодиц. Проводит тесты, которые выявляют натяжение корешков и синдром грушевидной мышцы, а также проверяет сухожильные рефлексы, силу мышц и чувствительность в ногах.

Чтобы уточнить и подтвердить диагноз, невролог может назначить некоторые из этих инструментальных исследований:
  • рентгенографию позвоночника и таза в двух проекциях
  • компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию поясничного-крестцового отдела позвоночника
  • УЗИ нервов, мягких тканей поясницы, ягодиц и ног
Инструментальная диагностика позволяет увидеть дефекты позвонков, межпозвонковых дисков, спинного мозга и его корешков, суставов таза и позвоночника, а также наличие опухолей и другую патологию.

В некоторых случаях могут понадобиться лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости, а также консультация другого специалиста.

Лечение люмбоишиалгии

Терапия большинства заболеваний, которые сопровождаются люмбоишиалгией — консервативная и направлена на уменьшение боли, восстановление чувствительности и подвижности в ногах. В Клинике TEMED применяют безоперационные способы лечения люмбоишиалгии: медикаментозное, эффективные методы физиотерапии, ЛФК, мануальную терапию.
Медикаментозное лечение

Группы препаратов, которые применяют в лечении люмбоишиалгии, направлены на:

  • Обезболивание. Чаще всего это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а при хронической боли назначают антидепрессанты или противосудорожные средства
  • Расслабление спазмированных мышц при помощи миорелаксантов
  • Снятие воспаления. Для этого используют кортикостероиды и НПВП

Физиотерапия

После того, как проходит период обострения, врач назначает физиопроцедуры:

  • лазерную терапию
  • магнитотерапию
  • ударно-волновую терапию
Эти методы эффективно справляются с воспалением, болью, отеком тканей, помогают восстановить подвижность суставов.

Часто при люмбоишиалгии назначают ЛФК. Врач подбирает упражнения для пояснично-крестцового отдела, направленные на укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности позвоночника.

Применяют и дополнительные методы лечения: кинезиотейпирование, миофасциальный массаж, мануальную терапию, иглоукалывание.

Если в течение 12 недель консервативная терапия не помогла или появились осложнения, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Осложнения люмбоишиалгии

Большинство заболеваний, сопровождающихся люмбоишиалгией, хорошо поддаются терапии. Но если пациент откладывает посещение врача или не выполняет его назначения, состояние может непоправимо ухудшиться.

Например, может появиться:
  • Стойкая утрата чувствительности и мышечная слабость в больной ноге
  • Нарушение функции тазовых органов в виде расстройства мочеиспускания и дефекации

Профилактика боли в нижней части спины

    Чтобы как можно дольше оставаться активным, сохранить подвижность суставов позвоночника и конечностей и как можно реже страдать от боли в спине, постарайтесь выполнять эти рекомендации:
  • При боли в спине сразу обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой
  • Регулярно выполняйте упражнения, которые помогут укрепить мышцы брюшного пресса и поясницы
  • Если у вас сидячая работа, делайте перерывы, чтобы подвигаться
  • Правильно организуйте рабочее место: подберите удобный стул со спинкой и подлокотниками, а также подставку под стопы, чтобы колени и бедра были на одном уровне
  • Правильно поднимайте тяжести — с прямой спиной из положения приседа, чтобы основная нагрузка приходилась на бедра
  • Распределяйте нагрузку равномерно на оба плеча, когда носите сумку или рюкзак
  • Гуляйте на свежем воздухе ежедневно хотя бы по 20 минут
  • Контролируйте массу тела с помощью физической активности, полезного и разнообразного питания

Главное из статьи

  • 1 Люмбоишиалгия — боль в пояснице, которая распространяется по ягодице и задней поверхности бедра
  • 2 Люмбоишиалгия может быть вызвана сдавлением нервного корешка или другими причинами, поэтому не занимайтесь самолечением и самодиагностикой. Обратитесь к врачу при боли в спине, чтобы начать терапию болевого и других синдромов люмбоишиалгии — лечение и диагностику заболеваний позвоночника должен контролировать специалист
  • 3 Если вас беспокоит боль в нижней части спины, отдающая в ногу, запишитесь на консультацию к неврологу Клиники TEMED, чтобы получить качественную помощь
  • 4 В лечении люмбоишиалгии, вызывной проблемами с опорно-двигательным аппаратом, используют медикаменты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, иглоукалывание и другие методы
Комплексная программа лечения
миофасциальной боли в мышцах
О программе
Надолго избавим от боли и напряжения в мышцах
  • Эффект сохраняется в 3 раза дольше, чем после массажа
  • Облегчение уже после первого сеанса
  • Уникальная комбинация массажа и физиотерапевтических процедур
Список источников:
  1. Чурюканов М.В., Шевцова Г.Е., Загорулько О.И. Нейропатический компонент люмбоишиалгии — механизмы развития и пути коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(1):90‑96.
  2. Исайкин А.И., Головачева Вероника Александровна, Кузнецов И.В. Ведение пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. №2.
  3. Садоха К.А., Головко А.М. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ // Медицинские новости. 2021. №2 (317).
  4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435
  5. Российское межрегиональное общество по изучению боли. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины», 2019
#
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Russia Flag
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных
#