Симптомы, диагностика и лечение люмбоишиалгии

В статье расскажем о частых причинах люмбоишиалгии, а также о том, как врачи Клиники TEMED в Москве и других городах обследуют и лечат пациентов с болью в спине.

Причины и механизм развития люмбоишиалгии

К развитию люмбоишиалгии могут приводить разные заболевания. Наиболее частые из них:
• Дегенеративные изменения позвоночника и их осложнения — например, грыжа или протрузия межпозвонкового диска
  
• Искривление позвоночника в поясничном отделе — сколиоз, гиперлордоз
• Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренных суставов
• Асептический некроз головки бедренной кости также может быть причиной люмбоишиалгии слева или справа
• Миофасциальный синдром, при котором в толще мышцы возникает локальный болезненный спазм
• Сакроилеит — воспаление и дегенерация подвздошно-крестцового сустава
• Спондилолиз — несращение дужки поясничного позвонка, что может приводить к патологической подвижности и смещению одного позвонка относительно другого — спондилолистезу
• Спондилоартроз — деформация фасеточных суставов, которые соединяют дужку вышележащего позвонка с нижележащим
• Травмы спины с нарушением целостности позвонков

Основная причина люмбоишиалгии — сдавление или раздражение спинномозговых нервных корешков в области межпозвонкового отверстия или в позвоночном канале на пояснично-крестцовом уровне. Эти корешки иннервируют определенные участки нижних конечностей.

Существует несколько механизмов развития люмбоишиалгии:

• Механическое сдавление корешков
  Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, костные наросты на позвонках, деформированные фасеточные суставы и уплотненные связки позвоночника — всё это может нарушить кровообращение нервного корешка и деформировать его волокна. При межпозвонковой грыже ядро выходит за пределы диска и может сдавливать нервный корешок с одной стороны

• Воспаление
  Если повреждается пульпозное ядро, то вещество, которое находится внутри него, высвобождается и попадает в позвоночный канал. Оно вызывает химическое раздражение и местное воспаление корешка, что сопровождается болью
• Распространение боли
  Когда поражаются фасеточные и крестцово-подвздошные суставы, мышцы спины или ягодицы, возникают болезненные ощущения в пояснице и нижних конечностях. Развивается вертеброгенная люмбоишиалгия справа или слева. Боль в пояснице отдает в ягодицу, бедро, голень или стопу, иногда сопровождается онемением и покалыванием
• Реакция центральной нервной системы
  Воспаление и сдавление нервных корешков вызывает нежелательные реакции в спинном и головном мозге, повышает уровень нейропептидов — биологически активных веществ, которые регулируют обмен веществ в нервной ткани. Затрагивается и эмоциональная сфера. В результате усиливается боль и другие симптомы

Стоит отметить, что сдавление седалищного нерва как причина боли в ягодице или ноге — явление редкое. Седалищный нерв по толщине сравним с мизинцем взрослого человека. Его сложно повредить или сдавить — он находится в глубине ягодицы и защищен мышцами, жировой и соединительной тканью. Даже у худых людей или у пациентов с атрофированной грушевидной мышцей седалищный нерв повреждается из-за сдавления только спустя несколько лет постоянной компрессии.

Факторы, которые могут провоцировать проблемы пояснично-крестцового отдела позвоночника и люмбоишиалгию:

• 1 Повышенная нагрузка на поясничный отдел при беременности и ожирении
• 2 Сидячий образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного каркаса
• 3 Неправильный и частый подъем тяжестей, что вызывает перенапряжение мышц поясницы
• 4 Нерегулярные тренировки, когда неподготовленные, слабые мышцы получают избыточную нагрузку
• 5 Резкие наклоны или повороты туловища
• 6 Сахарный диабет, при котором повышенный уровень глюкозы в крови негативно влияет на функции и структуру нервных волокон

Виды люмбоишиалгии

Выделяют различные виды люмбоишиалгии в зависимости от механизма и локализации повреждения, длительности заболевания и стороны поражения.

По механизму повреждения люмбоишиалгия бывает:

• 1 Корешковой, или нейропатической, когда повреждается или сдавливается корешок спинномозгового нерва
• 2 Рефлекторной, или скелетно-мышечной, при которой причина боли — повреждение мышц и связок поясничного отдела
• 3 Центральной, когда боль возникает вследствие хронизации болевого синдрома, расстройств психоэмоциональной сферы

По локализации первоначального повреждения выделяют:

• 1 Вертеброгенную люмбоишиалгию, то есть вызванную проблемами с позвоночником. Она бывает дискогенной и спондилогенной
  
  • При дискогенной форме причина заболевания кроется в патологии межпозвонкового диска — грыжи или протрузии
    
  • При спондилогенной форме проблема находится в позвоночном столбе: смещение позвонков, остеофиты, переломы, опухоли
• 2 Невертеброгенную люмбоишиалгию, при которой причина боли находится вне позвоночного столба — в мышцах, связках, тазобедренных суставах

В зависимости от того, сколько длятся симптомы люмбоишиалгии, выделяют:

• 1 Острую — до 6 недель
• 2 Подострую — от 6 до 12 недель
• 3 Хроническую — от трех месяцев. Может длиться годами

По распространенности различают:

• 1 Двустороннюю люмбоишиалгию
• 2 Одностороннюю — правостороннюю и левостороннюю люмбоишиалгию

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Симптомы и лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Особенности проявления люмбоишиалгии

Болевой синдром — основное проявление люмбоишиалгии. Обычно вначале боль сильная, внезапная. Она локализуется в пояснице и может распространяться по ноге, чаще одной. Со временем боль становится ноющей и тупой. Резкие движения туловища, подъем тяжестей, чихание или кашель могут усиливать боль.

Человек принимает вынужденное положение: наклоняется чуть вперед, когда ходит или сидит, а в положении лежа приводит больную ногу к животу. При подъеме с кровати или стула пациенту нужна опора для рук.

Могут возникать и другие симптомы:
• в больной нижней конечности появляется участки покалывания и онемения
• изменяется походка, ограничивается подвижность тазобедренного сустава
• поясничные мышцы становятся напряженными

Обратитесь к врачу как можно скорее, если боль в нижней части спины:
• возникла после травмы
• отдает в промежность
• сопровождается лихорадкой, нарушением мочеиспускания или дефекации
• не стихает на фоне приема обезболивающих препаратов

Диагностика люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия может быть проявлением заболеваний опорно-двигательного аппарата, патологии органов брюшной полости и малого таза. Запишитесь к врачу, если вас беспокоит боль в пояснице, которая отдает в крестец, ягодицу, бедро или голень. Вы можете обратиться за помощью к врачу общей практики, терапевту или неврологу.

В Клинике TEMED пациентов с болью в спине обследует и лечит врач-невролог. На первичном приёме он расспрашивает пациента о том, как развивалась болезнь и уточняет:

• Жалобы — симптомы заболевания и время, когда они появились
  
• Характер боли
  
• Род занятий пациента и уровень его ежедневной физической нагрузки
  
• Есть ли хронические заболевания, были ли травмы спины
  
• У женщин — количество беременностей и родов

Во время осмотра невролог обращает внимание на осанку, походку пациента, внешний вид и симметричность спины, таза и ног. Специалист пальпирует область поясницы, крестца и ягодиц. Проводит тесты, которые выявляют натяжение корешков и синдром грушевидной мышцы, а также проверяет сухожильные рефлексы, силу мышц и чувствительность в ногах.

Чтобы уточнить и подтвердить диагноз, невролог может назначить некоторые из этих инструментальных исследований:

• рентгенографию позвоночника и таза в двух проекциях
  
• компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию поясничного-крестцового отдела позвоночника
  
• УЗИ нервов, мягких тканей поясницы, ягодиц и ног

Инструментальная диагностика позволяет увидеть дефекты позвонков, межпозвонковых дисков, спинного мозга и его корешков, суставов таза и позвоночника, а также наличие опухолей и другую патологию.

В некоторых случаях могут понадобиться лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости, а также консультация другого специалиста.

Лечение люмбоишиалгии

Терапия большинства заболеваний, которые сопровождаются люмбоишиалгией — консервативная и направлена на уменьшение боли, восстановление чувствительности и подвижности в ногах. В Клинике TEMED применяют безоперационные способы лечения люмбоишиалгии: медикаментозное, эффективные методы физиотерапии, ЛФК, мануальную терапию. Часто при люмбоишиалгии назначают ЛФК. Врач подбирает упражнения для пояснично-крестцового отдела, направленные на укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности позвоночника.

Применяют и дополнительные методы лечения: кинезиотейпирование, миофасциальный массаж, мануальную терапию, иглоукалывание.

Если в течение 12 недель консервативная терапия не помогла или появились осложнения, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Осложнения люмбоишиалгии

Большинство заболеваний, сопровождающихся люмбоишиалгией, хорошо поддаются терапии. Но если пациент откладывает посещение врача или не выполняет его назначения, состояние может непоправимо ухудшиться.

Например, может появиться:

• Стойкая утрата чувствительности и мышечная слабость в больной ноге
  
• Нарушение функции тазовых органов в виде расстройства мочеиспускания и дефекации

Профилактика боли в нижней части спины

Чтобы как можно дольше оставаться активным, сохранить подвижность суставов позвоночника и конечностей и как можно реже страдать от боли в спине, постарайтесь выполнять эти рекомендации:
• При боли в спине сразу обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой
• Регулярно выполняйте упражнения, которые помогут укрепить мышцы брюшного пресса и поясницы
• Если у вас сидячая работа, делайте перерывы, чтобы подвигаться
• Правильно организуйте рабочее место: подберите удобный стул со спинкой и подлокотниками, а также подставку под стопы, чтобы колени и бедра были на одном уровне
• Правильно поднимайте тяжести — с прямой спиной из положения приседа, чтобы основная нагрузка приходилась на бедра
• Распределяйте нагрузку равномерно на оба плеча, когда носите сумку или рюкзак
• Гуляйте на свежем воздухе ежедневно хотя бы по 20 минут
• Контролируйте массу тела с помощью физической активности, полезного и разнообразного питания

Главное из статьи

• 1 Люмбоишиалгия — боль в пояснице, которая распространяется по ягодице и задней поверхности бедра
• 2 Люмбоишиалгия может быть вызвана сдавлением нервного корешка или другими причинами, поэтому не занимайтесь самолечением и самодиагностикой. Обратитесь к врачу при боли в спине, чтобы начать терапию болевого и других синдромов люмбоишиалгии — лечение и диагностику заболеваний позвоночника должен контролировать специалист
• 3 Если вас беспокоит боль в нижней части спины, отдающая в ногу, запишитесь на консультацию к неврологу Клиники TEMED, чтобы получить качественную помощь
• 4 В лечении люмбоишиалгии, вызывной проблемами с опорно-двигательным аппаратом, используют медикаменты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, иглоукалывание и другие методы