Сакрализация позвонка

Сакрализация L5 позвонка

Причины

Сакрализация позвонка L5 относится к синдрому Бертолотти, то есть является разновидностью аномалий развития позвоночника. Она формируется в процессе внутриутробного развития ребёнка. Точные причины возникновения порока пока неизвестны. Однако воздействие на женщину в период беременности различных негативных факторов: инфекций, алкоголя, наркотиков, курения, стрессов в разы повышает вероятность развития аномалии. Так как перечисленные вредности могут повлиять на закладку структур позвоночного столба.

Типы сакрализации

Сакрализация может быть полной и неполной. В первом случае пятый поясничный позвонок полностью срастается с крестцом. Неполная сакрализация может выглядеть по-разному. Поэтому в современной ортопедии применяется классификация аномалии по A.E.Castellvi, согласно которой выделяют следующие типы сакрализации позвонка поясничного отдела:

• Тип I. При этом поперечный отросток 5 поясничного позвонка увеличивается и составляет в длину более 19 мм
  

  • Ia — с одной стороны

  • Ib — с двух

• Тип II. Увеличенный поперечный отросток 5 позвонка формирует ложный сустав с крестцом
  

  • IIa — с одной стороны

  • IIb — с двух

• Тип III. Поперечный отросток L5 полностью сливается с крестцом 
  

  • IIIa — с одной стороны

  • IIIb — с двух сторон

• Тип IV. Сочетание IIa типа с одной стороны и III типа с другой стороны

Симптоматика

Сакрализация может долгие годы, а иногда и всю жизнь, протекать бессимптомно. Многие пациенты даже не подозревают о наличии аномалии или узнают о ней «случайно» после рентгеновского снимка. 

В детском и подростковом возрасте какие-либо симптомы порока развития чаще всего отсутствуют. Признаки сакрализации, как правило, проявляются в возрасте 30 лет и старше. Пациенты могут замечать периодическую боль и скованность движений в поясничном отделе позвоночника при долгом стоянии, после физической активности, резкого наклона, прыжка и падения. Однако причиной болевого синдрома не всегда является именно сакрализация.

Значительно реже боль отдаёт в ноги, сочетается с ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника.

К какому врачу обратиться

При появлении боли в пояснице необходимо записаться на консультацию к неврологу или травматологу-ортопеду. Опытный специалист изучит ваши жалобы, назначит нужное обследование и составит индивидуальный план лечения.

Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн

Перезвоните мне

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Диагностика

На первичной консультации врач проводит:
• 1 Опрос. Спрашивает о жалобах, времени их появления и наличии провоцирующего фактора. Врач может уточнить об особенностях вашего развития, перенесенных травмах и операциях на позвоночнике. Важно максимально подробно описать локализацию, характер и условия возникновения боли
• 2 Осмотр. При визуальном осмотре врач оценивает состояние спины на наличие видимых повреждений, искривлений и прочих деформаций. Также обращает внимание на осанку и походку пациента
• 3 Пальпацию. При пальпации поясницы возможно усиление боли

Полученные во время первичной консультации данные помогают врачу заподозрить диагноз. Для его подтверждения иногда могут требоваться инструментальные методы диагностики. К ним относятся:
• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгеновском снимке при сакрализации обнаруживается всего 4, вместо 5, поясничных позвонка. Также можно увидеть видоизмененный позвонок L5. Снимок помогает визуализировать как право- или левостороннюю частичную сакрализацию L5 позвонка в поясничном отделе позвоночника, так и полное его сращение с крестцом
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является информативным методом обследования позвоночника и окружающих его структур. На снимке можно максимально детально изучить структуру пятого поясничного позвонка (L5) и крестца. Исследование также дает возможность оценить состояние мягких тканей позвоночника: мышц, связок, спинномозговых нервных корешков, спинного мозга. С помощью МРТ удается выявить другие патологии, сопровождающиеся болью в спине
• Компьютерная томография (КТ). Исследование позволяет получить более точные изображения позвонков пояснично-крестцового отдела. Сакрализация на КТ визуализируется очень хорошо

Лечение при сакрализации

Если у пациента не ухудшается качество жизни, отсутствует болевой синдром, то никакого лечения сакрализация не требует. В таком случае может быть рекомендовано только наблюдение у невролога. Если периодическая боль присутствует, то назначается лечение.

Консервативная терапия является предпочтительным методом лечения сакрализации. План терапии составляет врач индивидуально для каждого пациента, учитывая его жалобы и другие особенности. Лечение может включать:

• Медикаментозную терапию. Для снятия боли и воспаления могут применяться анальгетики, для расслабления мышц спины — миорелаксанты
• Блокады. Для снятия нестерпимого болевого синдрома в редких случаях могут назначаться лекарственные блокады локально, в место боли
• Физиотерапию. Физиотерапевтические процедуры усиливают действие лекарственных препаратов, уменьшают болевой синдром, устраняют мышечный спазм и улучшают кровообращение в тканях. Пациентам с сакрализацией, проявляющейся клинической симптоматикой, может рекомендоваться курс магнитотерапии или лазерной терапии
• Лечебную физкультуру. ЛФК укрепляет мышечный каркас спины и повышает подвижность суставов позвоночника. Пациентам с сакрализацией рекомендованы плавные и мягкие движения, без тяжелой физической нагрузки, но только после снятия острой боли
• Массаж. Помогает снять спазм мышц и нормализовать их тонус. Назначают только вне периода острой боли

При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о лечении сакрализации хирургическим путем. Самая распространенная операция, которую проводят таким пациентам — псевдоартроэктомия — удаление увеличенного в размерах поперечного отростка пятого поясничного позвонка из минимального разреза. Однако в литературе описаны крайне редкие случаи хирургического лечения сакрализации: резекция увеличенного в размерах поперечного отростка 5-го поясничного позвонка, радиочастотная аблация «ложного» сустава, транспедикулярный спондилодез.

Последствия

Двусторонняя, левосторонняя и правосторонняя сакрализация L5 крайне редко приводят к осложнениям. Иногда аномалия провоцирует развитие заболеваний позвоночного столба: дегенеративно-дистрофической болезни, спондилоартроза, спондилолистеза, сколиоза. Если сакрализация сопровождается болью в течение длительного времени, последняя может стать хронической. Такая боль связана с дефектами функционирования противоболевой системы в организме и сложнее поддается лечению.

Профилактика

Специфическая профилактика сакрализации не разработана. Так как аномалия является врожденной, то во избежание ее развития у ребенка будущей матери рекомендуется придерживаться всех рекомендаций акушера-гинеколога. Предотвратить появление симптомов и осложнений сакрализации во взрослом возрасте помогает:

• отказ от чрезмерной физической нагрузки
• отказ от подъемов тяжестей
• поддержание регулярной физической активности: занятие йогой, плаванием, гимнастикой

Главное из статьи:

• 1 Сакрализация — врожденная аномалия развития позвоночника, при которой происходит частичное или полное сращение пятого поясничного позвонка (L5) с крестцом. Точная причина порока развития не установлена
• 2 Сакрализация чаще всего протекает бессимптомно и становится «случайной находкой» на рентгеновском снимке позвоночника
• 3 Чаще всего симптомы сакрализации возникают в зрелом возрасте. Как правило, это боль и скованность движений в пояснице, усиливающиеся при длительном стоянии, резких движениях
• 4 Для диагностики сакрализации применяются инструментальные методы обследования: рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
• 5 Предпочтительным методом лечения при сакрализации является консервативная терапия. Она включает в себя прием лекарств, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии возможно проведение операции