Сакрализация L5 позвонка — что это?
Сакрализация L5 позвонка
Сакрализация — это врожденный порок развития опорно-двигательного аппарата, при котором пятый поясничный позвонок (L5) полностью или частично срастается с крестцом. По статистике, аномалия встречается примерно у 4% населения, но по некоторым данным показатель достигает 36%. Патология часто протекает бессимптомно, и многие пациенты даже не догадываются об особенности строения своего позвоночника, пока она не обнаруживается случайно на рентгеновском снимке. В некоторых случаях порок развития позвоночного столба проявляется болью, реже — ограничением подвижности туловища. Эта статья ответит на самые распространенные вопросы о сакрализации L5 позвонка: что это такое, какими симптомами может сопровождаться, нужно ли лечение и есть ли опасность для здоровья.
Причины
Сакрализация позвонка L5 относится к синдрому Бертолотти, то есть является разновидностью аномалий развития позвоночника. Она формируется в процессе внутриутробного развития ребёнка. Точные причины возникновения порока пока неизвестны. Однако воздействие на женщину в период беременности различных негативных факторов: инфекций, алкоголя, наркотиков, курения, стрессов в разы повышает вероятность развития аномалии. Так как перечисленные вредности могут повлиять на закладку структур позвоночного столба.
Типы сакрализации
Сакрализация может быть полной и неполной. В первом случае пятый поясничный позвонок полностью срастается с крестцом. Неполная сакрализация может выглядеть по-разному. Поэтому в современной ортопедии применяется классификация аномалии по A.E.Castellvi, согласно которой выделяют следующие типы сакрализации позвонка поясничного отдела:
-
Тип I. При этом поперечный отросток 5 поясничного позвонка увеличивается и составляет в длину более 19 мм
-
Ia — с одной стороны
-
Ib — с двух
-
-
Тип II. Увеличенный поперечный отросток 5 позвонка формирует ложный сустав с крестцом
-
IIa — с одной стороны
-
IIb — с двух
-
-
Тип III. Поперечный отросток L5 полностью сливается с крестцом
-
IIIa — с одной стороны
-
IIIb — с двух сторон
-
- Тип IV. Сочетание IIa типа с одной стороны и III типа с другой стороны
Симптоматика
Сакрализация может долгие годы, а иногда и всю жизнь, протекать бессимптомно. Многие пациенты даже не подозревают о наличии аномалии или узнают о ней «случайно» после рентгеновского снимка.
В детском и подростковом возрасте какие-либо симптомы порока развития чаще всего отсутствуют. Признаки сакрализации, как правило, проявляются в возрасте 30 лет и старше. Пациенты могут замечать периодическую боль и скованность движений в поясничном отделе позвоночника при долгом стоянии, после физической активности, резкого наклона, прыжка и падения. Однако причиной болевого синдрома не всегда является именно сакрализация.
Значительно реже боль отдаёт в ноги, сочетается с ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника.
Читайте такжеБоль в пояснице: причины и лечение
К какому врачу обратиться
При появлении боли в пояснице необходимо записаться на консультацию к неврологу или травматологу-ортопеду. Опытный специалист изучит ваши жалобы, назначит нужное обследование и составит индивидуальный план лечения.
Диагностика
- 1 Опрос. Спрашивает о жалобах, времени их появления и наличии провоцирующего фактора. Врач может уточнить об особенностях вашего развития, перенесенных травмах и операциях на позвоночнике. Важно максимально подробно описать локализацию, характер и условия возникновения боли
- 2 Осмотр. При визуальном осмотре врач оценивает состояние спины на наличие видимых повреждений, искривлений и прочих деформаций. Также обращает внимание на осанку и походку пациента
- 3 Пальпацию. При пальпации поясницы возможно усиление боли
- Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгеновском снимке при сакрализации обнаруживается всего 4, вместо 5, поясничных позвонка. Также можно увидеть видоизмененный позвонок L5. Снимок помогает визуализировать как право- или левостороннюю частичную сакрализацию L5 позвонка в поясничном отделе позвоночника, так и полное его сращение с крестцом
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является информативным методом обследования позвоночника и окружающих его структур. На снимке можно максимально детально изучить структуру пятого поясничного позвонка (L5) и крестца. Исследование также дает возможность оценить состояние мягких тканей позвоночника: мышц, связок, спинномозговых нервных корешков, спинного мозга. С помощью МРТ удается выявить другие патологии, сопровождающиеся болью в спине
- Компьютерная томография (КТ). Исследование позволяет получить более точные изображения позвонков пояснично-крестцового отдела. Сакрализация на КТ визуализируется очень хорошо
Лечение при сакрализации
Если у пациента не ухудшается качество жизни, отсутствует болевой синдром, то никакого лечения сакрализация не требует. В таком случае может быть рекомендовано только наблюдение у невролога. Если периодическая боль присутствует, то назначается лечение.
Консервативная терапия является предпочтительным методом лечения сакрализации. План терапии составляет врач индивидуально для каждого пациента, учитывая его жалобы и другие особенности. Лечение может включать:
- Медикаментозную терапию. Для снятия боли и воспаления могут применяться анальгетики, для расслабления мышц спины — миорелаксанты
- Блокады. Для снятия нестерпимого болевого синдрома в редких случаях могут назначаться лекарственные блокады локально, в место боли
- Физиотерапию. Физиотерапевтические процедуры усиливают действие лекарственных препаратов, уменьшают болевой синдром, устраняют мышечный спазм и улучшают кровообращение в тканях. Пациентам с сакрализацией, проявляющейся клинической симптоматикой, может рекомендоваться курс магнитотерапии или лазерной терапии
- Лечебную физкультуру. ЛФК укрепляет мышечный каркас спины и повышает подвижность суставов позвоночника. Пациентам с сакрализацией рекомендованы плавные и мягкие движения, без тяжелой физической нагрузки, но только после снятия острой боли
- Массаж. Помогает снять спазм мышц и нормализовать их тонус. Назначают только вне периода острой боли
При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о лечении сакрализации хирургическим путем. Самая распространенная операция, которую проводят таким пациентам — псевдоартроэктомия — удаление увеличенного в размерах поперечного отростка пятого поясничного позвонка из минимального разреза. Однако в литературе описаны крайне редкие случаи хирургического лечения сакрализации: резекция увеличенного в размерах поперечного отростка 5-го поясничного позвонка, радиочастотная аблация «ложного» сустава, транспедикулярный спондилодез.
Последствия
Двусторонняя, левосторонняя и правосторонняя сакрализация L5 крайне редко приводят к осложнениям. Иногда аномалия провоцирует развитие заболеваний позвоночного столба: дегенеративно-дистрофической болезни, спондилоартроза, спондилолистеза, сколиоза. Если сакрализация сопровождается болью в течение длительного времени, последняя может стать хронической. Такая боль связана с дефектами функционирования противоболевой системы в организме и сложнее поддается лечению.
Профилактика
Специфическая профилактика сакрализации не разработана. Так как аномалия является врожденной, то во избежание ее развития у ребенка будущей матери рекомендуется придерживаться всех рекомендаций акушера-гинеколога. Предотвратить появление симптомов и осложнений сакрализации во взрослом возрасте помогает:
- отказ от чрезмерной физической нагрузки
- отказ от подъемов тяжестей
- поддержание регулярной физической активности: занятие йогой, плаванием, гимнастикой
Главное из статьи:
- 1 Сакрализация — врожденная аномалия развития позвоночника, при которой происходит частичное или полное сращение пятого поясничного позвонка (L5) с крестцом. Точная причина порока развития не установлена
- 2 Сакрализация чаще всего протекает бессимптомно и становится «случайной находкой» на рентгеновском снимке позвоночника
- 3 Чаще всего симптомы сакрализации возникают в зрелом возрасте. Как правило, это боль и скованность движений в пояснице, усиливающиеся при длительном стоянии, резких движениях
- 4 Для диагностики сакрализации применяются инструментальные методы обследования: рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
- 5 Предпочтительным методом лечения при сакрализации является консервативная терапия. Она включает в себя прием лекарств, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии возможно проведение операции
- Меренков В.Г., Юлин В.С. Исследование аномалий развития крестца. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2016.
- Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: клинико-инструментальная характеристика с учетом отдаленных наблюдений // Лечебное дело. 2021.
- Бородулина И.В., Арестов С.О., Мухина А.А. Персонифицированный подход к послеоперационной реабилитации пациентов с дегенеративным поражением позвоночника. Нервные болезни. 2021.
- Clinical assessment and management of Bertolotti Syndrome: a review of the literature / K. McGrath, E. Schmidt, N. Rabah, M. Abubakr, M. Steinmetz // Spine J. 2021