Плечелопаточный периартрит

Факторы риска и причины плечелопаточного периартрита

Причины капсулита:
• 1 Операции, затрагивающие плечевую капсулу
• 2 Травмы. Переломы лопатки, плечевой кости или ключицы
• 3 Повреждения вращательной манжеты плеча. К этой манжете относятся глубокие мышцы и сухожилия, окружающие сустав, и выполняющие функцию стабилизации и вращения плеча

Вышеописанные причины приводят к вынужденному ограничению подвижности или полной обездвиженности сустава на протяжении длительного времени, из-за чего сустав становится действительно «замороженным». Для предотвращения таких последствий травм или операций необходимо быстрое восстановление движений в суставе после них.

Факторы риска адгезивного капсулита:
• Возраст и пол. Чаще периартритом болеют женщины старше 40 лет
• Хронические перегрузки плечевого сустава и мышц плечевого пояса
• Сахарный диабет. Точный механизм повышения риска капсулита неизвестен, однако, у 10-20% пациентов с сахарным диабетом развивается синдром «замороженного» плеча
• Повышенная или пониженная функция щитовидной железы могут приводить к изменению эластичности соединительной ткани
• Болезнь Паркинсона, вызывающая скованность движений в туловище и конечностях

Симптомы плечелопаточного периартрита

Синдром плечелопаточного периартрита развивается поэтапно:
• 1 Болевой этап капсулита. Впервые появляется ноющая тупая боль, локализующаяся по наружной поверхности плеча. Боль усиливается при движениях, особенно при попытке вращения плеча кзади. Скованность на этом этапе обусловлена, в первую очередь, болью, а не разрастанием спаек внутри сустава. Эта стадия длится около 2-9 месяцев
• 2 Слипчивый этап. Боль может немного угасать и на её место приходит усиление скованности в суставе за счёт разрастания спаек. Эта стадия длится около 4-12 месяцев. Помимо боли и скованности в суставе, пациента будет беспокоить и нарастающее мышечное напряжение с уменьшением силы мышц руки. Это обусловлено рефлекторной попыткой человека двигать скованным плечом путем чрезмерного напряжения мышц плечевого пояса
• 3 Этап разрешения капсулита. Боль и скованность постепенно уходят. Возвращается подвижность сустава. Этот процесс может занимать от 6 месяцев до 3 лет

На первых этапах развития капсулита постоянная боль может вызывать нарушения сна, бессонницу и плохое настроение. Этому следует также уделять большое внимание, так как психоэмоциональное состояние человека играет важную роль в появлении психогенной, хронической боли и депрессии, формируя замкнутый круг из боли и подавленного настроения.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Диагностику заболевания начинают с тщательного опроса, где собирают все жалобы пациента: время появления симптомов, характер и интенсивность боли, движения в плечевом суставе, усиливающие болевой синдром, наличие тугоподвижности сустава. Также важно уточнить, связывает ли сам пациент появление этих симптомов с каким-либо событием, например, переломом ключицы или операцией.

Далее врач проводит осмотр пациента и пальпацию с оценкой мышечной силы и объема движений в плечевом суставе с помощью пассивных и активных тестов.

При пассивном тесте объем движений в плече оценивают с непосредственным участием врача. Он поднимает, опускает и вращает руку без помощи пациента.

При оценке активного объема движений вращения, поднятие и опускание руки осуществляет сам пациент без участия в этом врача.

У пациентов с адгезивным капсулитом объём как активных, так и пассивных движений ограничен, а мышечная сила снижена. При длительном течении капсулита, с выраженной скованностью в суставе, пациент будет стараться осуществлять движения в суставе с помощью мышц плечевого пояса, таким образом они становятся напряженными, что создаёт дополнительную боль в плече.

Еще одна функциональная проба, позволяющая диагностировать плечелопаточный периартрит — тест рука-шея и рука-лопатка. При попытке запрокинуть руку за голову, как при расчесывании, или дотронуться кистью до лопатки, пораженное плечо не позволит сделать это в полном объёме и безболезненно. Будет скованность и усиление боли.

Для исключения других состояний с похожей симптоматикой используют инструментальное обследование: рентгенографию сустава, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Рентген позволяет исключить артроз, травму и септический артрит плечевого сустава, а МРТ и УЗИ — повреждения вращательной манжеты и другие аномалии мягких тканей плеча.

В Клинике Temed врачи детально проанализируют жалобы, анамнез, симптомы заболевания, сделают необходимые тесты и при необходимости порекомендуют выполнить инструментальную диагностику для того, чтобы выставить верный диагноз и своевременно начать лечение капсулита.

Лечение плечелопаточного периартрита

В большинстве случаев синдром «замороженного» плеча проходит самостоятельно в течении 12-18 месяцев. Для более быстрого и полного восстановления рекомендуется комплексное лечение.

Для того, чтобы понять, как лечить плечелопаточный периартрит плечевого сустава, желательно определить стадию, однако, не всегда её можно точно диагностировать из-за индивидуальных особенностей течения заболевания у каждого пациента.

Для лечения плечелопаточного периартрита используют:
• Обезболивающие препараты Нестероидные противовоспалительные средства при плечелопаточном периартрите уменьшают болевой синдром, но этого бывает недостаточно для восстановления полного объема движений в суставе. Лечение периартрита плечевого сустава медикаментами — это дополнение к основному лечению, оно не дает полноценного эффекта при использовании его в одиночку
• Инъекции глюкокортикостероидов в сустав При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств используют инъекции кортикостероидов. Они обеспечивают быстрый, но, к сожалению, кратковременный обезболивающий эффект
• Лечебную физкультуру Одно из важнейших звеньев лечения синдрома «замороженного» плеча. Так как это заболевание развивается из-за вынужденного обездвиживания сустава, то и лечить его необходимо движением. Щадящий режим, с постепенным повышением нагрузки на пораженное плечо оказывает благоприятный эффект на его подвижность и уменьшение боли
• Кинезиотейпирование Гипоаллергенная липкая лента фиксируется к коже в области сустава и снижает мышечное напряжение, улучшает кровообращение в мягких тканях плеча и равномерно распределяет нагрузку, что способствует восстановлению подвижности и уменьшению боли
• Лазерную терапию Направлена на снятие воспаления, местного отёка и восстановление повреждённых тканей плеча
• Магнитотерапию Способствует снятию боли, воспаления в повреждённых тканях
• Артроскопию с освобождением капсулы Это малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура, позволяющая как диагностировать, так и лечить капсулит путём рассечения спаек, которые блокируют движения в суставе
• Мобилизацию плечевого сустава под наркозом Специальные техники, выполненные руками врача позволяют значительно увеличить объем движений в плечевом суставе, а также уменьшить боль. Эти манипуляции выполняются под общей анестезией, так как являются достаточно болезненными

Хирургические операции на пораженном суставе выполняют редко и лишь в случае неэффективности всех консервативных методов. Читайте также

Причины, симптомы и лечение артрита плечевого сустава

Главное из статьи

• 1 Адгезивный капсулит развивается в связи с воспалением и образованием спаек в капсуле плечевого сустава
• 2 Заболевание проявляется болью и тугоподвижностью сустава
• 3 Диагностика адгезивного капсулита основывается на тщательном осмотре, жалобах, анамнезе пациента и дополнительных инструментальных методах
• 4 Лечебная физкультура — ключевое звено в терапии адгезивного капсулита, она помогает восстановить подвижность сустава и уменьшить болевой синдром
• 5 Дополнительно к физкультуре могут назначать медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство