Ишиалгия

Причины

Ишиалгия чаще вызвана сдавлением седалищного нерва, который формируется из поясничных и крестцовых спинномозговых корешков (сегменты L4-S2). Седалищный нерв самый крупный в нашем теле, его диаметр около 2 см. Он выходит из таза в ягодичную область, находясь в толще мышц, и располагается по задней поверхности бедра. В области колена седалищный нерв подразделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы. В нерве присутствуют как чувствительные, так и двигательные волокна, поэтому при выраженном сдавлении боль сочетается с мышечной слабостью, нарушением походки и онемением кожи. С двух сторон симптоматика развивается реже, чаще ишиалгия возникает справа или слева. Обычно это острая патология, которая продолжается до 6 недель, при хронической ишиалгии боль длится более 12 недель и требует повторной консультации специалиста для уточнения диагноза.

К причинам ишиалгии, вызванной сдавлением седалищного нерва, относят:
• Синдром грушевидной мышцы 一 сдавление нерва в ягодичной области волокнами грушевидной мышцы из-за её перенапряжения
• Травмы костей таза, тазобедренного сустава, бедренной кости, приводящие к повреждению седалищного нерва. В таком случае диагноз легко предположить по анамнезу
• Объемные образования 一 доброкачественные и злокачественные опухоли, крупные гематомы, кальцинаты по ходу седалищного нерва

К факторам риска сдавления седалищного нерва относят: неправильно выполненную внутримышечную инъекцию, беременность, физические перегрузки, гиподинамию, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Ишиалгия также может быть связана с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом боль возникает в пояснице и отдает в ногу — это называется люмбоишиалгией. К ней приводят:
• Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая межпозвонковую грыжу. Выпячивание может сдавливать нервные корешки и сопровождаться болью в пояснице и ноге

• Спондилолистез 一 смещение позвонков кпереди или кзади относительно друг друга может приводить к сдавлению нервных корешков. Клинически патология трудно отличима от грыжи, а также может с ней сочетаться

• Стеноз позвоночного канала 一 сужение пространства, в котором проходит спинной мозг и нервные корешки. Возникает как осложнение других заболеваний и травм позвоночника

Некоторые состояния можно заподозрить при осмотре и расспросе пациента, иногда требуются дополнительные обследования. Читайте также

Остеохондроз позвоночника - особенности болезни

Симптоматика

Основной симптом ишиалгии 一 боль, которая может быть достаточно сильной. При патологии седалищного нерва она локализуется, как правило, в ягодице и может распространяться по задней поверхности бедра. Боль постепенно нарастает и усиливается при сидении.

Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляются болью в области поясницы, распространяющейся в ногу. Она зависит от положения тела: сильную боль обычно провоцируют наклоны и приседания.

Если боль в ноге вызвана патологией позвоночника, она может сопровождаться неврологическими нарушениями:
• 1 ощущением ползания мурашек, онемением кожи больной ноги
• 2 слабостью мышц нижней конечности
• 3 нарушением походки
• 4 нарушением мочеиспускания и дефекации

Если вы заметили хотя бы одно из этих проявлений, обратитесь к специалисту Клиники TEMED для получения качественной помощи. Кроме того, проконсультироваться с врачом стоит при сочетании неврологических нарушений со следующими симптомами:
• повышением температуры тела
• потерей массы тела
• общей слабостью
• нарушениями сна из-за боли
• онкологической патологией в анамнезе
• возрастом старше 60 лет

Если ишиалгия возникла после травмы, обязательно нужно выяснить, нет ли перелома костей нижней конечности. У пациентов в пожилом возрасте серьезная травма может развиться даже после падения с высоты собственного роста или незначительного удара, поскольку снижена плотность костей.

К какому врачу обратиться

С ишиалгией следует обратиться к неврологу. Если боль в ноге возникла вследствие травмы, необходима консультация травматолога-ортопеда. После беседы и осмотра специалист может направить вас к нейрохирургу для исключения показаний к операции. В ходе консервативного лечения помогут такие специалисты, как мануальный терапевт, физиотерапевт.

Диагностика

Выявление заболевания, приведшего к ишиалгии начинается с консультации врача, в ходе которой он уточняет жалобы, анамнез, проводит осмотр. Для уточнения диагноза могут быть назначены:

• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника или тазобедренного сустава
  
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
  
• электронейромиография
  
• УЗИ седалищного нерва
  
• общий анализ крови
  

Ишиалгия: как лечить?

Лечение ишиалгии в большинстве случаев консервативное. Редко требуется хирургическое вмешательство — например, при серьезных травмах, крупной межпозвонковой грыже, сопровождающейся тяжелыми неврологическими симптомами: мышечной слабостью в ноге, недержанием мочи и кала. Операция может быть рассмотрена и при синдроме грушевидной мышцы, когда нет эффекта от консервативного лечения и пациента беспокоит постоянная изнуряющая боль.

Консервативное лечение поражения седалищного нерва включает прием анальгетиков, в том числе — нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов для расслабления спазмированных мышц. При выраженной боли могут назначать лекарственные блокады грушевидной мышцы с глюкокортикоидами под ультразвуковым контролем.

Из немедикаментозных методов лечения ишиалгии эффективны следующие процедуры:

Эти же методы эффективны и при дегенеративных изменений в позвоночнике, осложненных межпозвонковой грыжей. Но не стоит заниматься самолечением. Запишитесь к специалисту в Клинику TEMED, чтобы он установил точный диагноз и составил план лечения.

Как победить ишиалгию или предотвратить ее появление

Поскольку ишиалгия чаще всего вызвана сдавлением седалищного нерва или спинномозгового корешка, профилактика направлена на поддержку биомеханики мышц спины и конечностей:
• Если требуется долго сидеть, делайте перерывы 一 встаньте и выполните легкую разминку, пройдитесь
• Выбирайте удобный стул для офисной работы, поддерживающий поясницу
• Отрегулируйте высоту стула так, чтобы бедра были параллельны полу, колени согнуты под прямым углом, стопы стояли на полу
• Избегайте длительного нахождения в неудобных позах 一 например, в наклоне при выполнении домашней работы
• Выполняйте упражнения, укрепляющие мышцы туловища и конечностей 一 дисбаланс мышечной силы может способствовать сдавлению седалищного нерва
• Гуляйте на свежем воздухе 一 это полезно и для тренировки мышц, и для насыщения тканей кислородом
• Соблюдайте технику поднятия и ношения тяжестей: присядьте и поднимите груз, не сгибая спину

Последствия

Исход болезни при ишиалгии зависит от ее причины, своевременности постановки диагноза и начала лечения. Если боль вызвана дегенеративными изменениями позвоночника, то без терапии это может привести к выраженной слабости мышц ноги, расстройствам мочеиспускания и дефекации. При синдроме грушевидной мышцы ишиалгия зачастую становится хронической, тогда боль беспокоит свыше 12 недель, нарушает сон, затрудняет ходьбу и сложнее поддается лечению. Запишитесь в Клинику TEMED, чтобы получить персонализированные рекомендации по борьбе с ишиалгией.

Главное из статьи:

• 1 Ишиалгия — термин, обозначающий боль, распространяющуюся от ягодицы в ногу. Симптом может быть вызван сдавлением седалищного нерва в ягодичной области или спинномозгового корешка в позвоночном канале
• 2 Самая частая причина ишиалгии — сдавление седалищного нерва в ягодичной области, а также компрессия спинномозговых корешков грыжей межпозвонкового диска
• 3 Боль может сочетаться с нарушениями чувствительности кожи и слабостью мышц ноги, а также расстройствами мочеиспускания и дефекации — это повод незамедлительно обратиться к врачу
• 4 Ишиалгия чаще лечится консервативно: обезболивающими препаратами и немедикаментозными методами — физиотерапией, ЛФК, иглорефлексотерапией, но иногда требуется операция