Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED

Вегето-сосудистая дистония — это функциональное расстройство, в основе которого нет структурных повреждений нервной системы. Симптомы и лечение вегето-сосудистой дистонии неспецифичны, так как множественные вегетативные расстройства схожи между собой, что затрудняет диагностику этих заболеваний.

Страдают от вегетативных расстройств чаще женщины, чем мужчины, и обращаются за помощью в основном молодые пациентки и подростки. Симптомы вегетососудистой дистонии у мужчин ничем не отличаются от таковых у женщин.

Вегето-сосудистая дистония — это диагноз, который часто устанавливают при обращении с жалобами на головокружение, головную боль, тошноту, общую слабость, сердцебиение. Эти симптомы встречаются при многих неврологических и системных заболеваниях, поэтому требуют тщательного обследования. Под маской дистонии могут скрываться: головная боль напряжения, мигрень, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, персистирующее постурально-перцептивное головокружение, обморок, анемия, заболевания щитовидной железы, депрессия. Но встречаются истинные вегетативные расстройства, которые зачастую сопровождают некоторые болезни. Дифференциальной диагностике вегето-сосудистой дистонии посвятим эту статью.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Анатомия вегетативной нервной системы

По функциональным особенностям нервная система человека делится на соматическую и вегетативную, которую ещё называют автономной.

Соматическая нервная система регулирует двигательные функции организма, то есть отвечает за работу скелетной мускулатуры.

Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, тем самым регулирует артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений, температуру тела, пищеварение, дыхание, потоотделение, мочеиспускание, дефекацию, сексуальную функцию, также она корректирует обмен веществ и поддерживает постоянство внутренней среды организма — гомеостаз. Эта часть нервной системы автономна, то есть не контролируется сознанием человека. Невозможно усилием мысли и воли заставить сердце биться чаще, а давление снизиться.

Дополнительно вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Обе эти системы состоят из центральной и периферической частей. Симпатический и парасимпатический центры находятся под контролем коры головного мозга.

Структурные элементы симпатической нервной системы располагаются в спинном мозге, а парасимпатической как в головном мозге, так и спинном, в его крестцовом отделе.

Внутренние органы иннервируются как симпатической, так и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, которые оказывают противоположное влияние.

    Симпатическая нервная система:
  • увеличивает частоту и силу сердечных сокращений
  • сужает артерии внутренних органов и расширяет артерии скелетных мышц
  • тормозит перистальтику кишечника и выработку кишечных ферментов
  • уменьшает слюноотделение
  • повышает потоотделение
  • расслабляет мышечную оболочку мочевого пузыря
  • расширяет бронхи и усиливает легочную вентиляцию
  • расширяет зрачок
  • усиливает расщепление глюкозы
  • ускоряет обмен веществ
Симпатическая нервная система активируется при стрессе и стимулирует реакцию «бей или беги».
    Парасимпатическая нервная система:
  • снижает частоту и силу сердечных сокращений
  • расширяет артерии половых органов и мозга
  • усиливает перистальтику кишечника и выработку кишечных ферментов
  • стимулирует слюноотделение
  • сокращает мышечную оболочку мочевого пузыря
  • сужает бронхи и снижает легочную вентиляцию
  • сужает зрачки
  • расширяет зрачок
Парасимпатическая нервная система сохраняет и восстанавливает гомеостаз.

Причины и симптомы вегетативных расстройств

Под масками вегето-сосудистой дистонии может скрываться реальное неврологическое заболевание. Прежде чем перейти к органическим заболеваниям вегетативной нервной системы следует рассмотреть признаки вегетососудистой дистонии, которые очень схожи с симптомами других неврологических заболеваний.
    К наиболее частым признакам вегето-сосудистой дистонии относят:
  • Головную боль
  • Головокружение
  • Усталость
  • Ощущение сердцебиения и перебоев в сердце
  • Скачки артериального давления
  • Боль и дискомфорт в грудной клетке
  • Бессонницу
  • Запор или диарею
  • Тошноту и рвоту
  • Снижение концентрации внимания и ухудшение памяти
  • Раздражительность
  • Перепады настроения
  • Тревогу и депрессию
    Выделяют несколько типов вегето-сосудистой дистонии: нормотонический, гипотонический, гипертонический и смешанный.
  • 1 Нормотонический тип характеризуется нормальным давлением, головокружением и слабостью
  • 2 Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу отличается пониженным давлением, слабостью и головокружением
  • 3 Смешанный тип характеризуется комбинацией гипотонического и гипертонического типов
Симптомы вегето-сосудистой дистонии могут быть расплывчатыми и неспецифическими, а отсутствие стандартных критериев дополнительно усложняет диагностику этого состояния. Хотя диагноз вегето-сосудистой дистонии спорный и неточный, он всё же признаётся Всемирной организацией здравоохранения и включен в Международную классификацию болезней. Под маской вегето-сосудистой дистонии могут скрываться первичная и вторичная вегетативная дисфункция, другие заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем.

Первичная вегетативная дисфункция

    Первичная вегетативная дисфункция вызвана непосредственным повреждением вегетативных ганглиев. Это такие заболевания и патологические состояния как:
  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) Это заболевание вызвано неадекватным кровоснабжением головного мозга, нарушением регуляции мозгового кровотока и активацией вегетативной нервной системы. Симптомы СПОТ появляются при резком переходе из положения лёжа в положения стоя.
    Признаки синдрома постуральной ортостатической тахикардии:
    • Увеличение частоты пульса при переходе в положении стоя более чем на 30 ударов в минуту для пациентов старше 19 лет и более 40 ударов в минуту для тех, кому меньше 19 лет
    • Нет снижения артериального давления
    • Головокружение
    • Ощущение сердцебиения
    • Дискомфорт в грудной клетке
    • Дрожание рук
    Видно, что симптомы вегето-сосудистой дистонии и синдрома постуральной ортостатической тахикардии очень похожи. Для установки диагноза могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования.
    Появление признаков СПОТ в 50% случаев связывают с перенесенной вирусной инфекцией, включая COVID-19, операцией, беременностью или тяжёлым стрессом.
  • Обморок Патологическое состояние проявляется кратковременной потерей сознания в результате сокращения притока крови к головному мозгу .
    Причинами обморока могут быть: сильные психоэмоциональные потрясения, длительное нахождение в душном помещении в положении стоя, натуживание при кашле, дефекации, поднятии тяжестей, нарушения сердечного ритма, раздражение каротидного синуса в области сонной артерии на шее узким воротником рубашки, галстуком и другие.
    Симптомы, зачастую ощущаемые перед обмороком также схожи с проявлениями вегето-сосудистой дистонии:
    • Слабость
    • Головокружение
    • Тошнота
    • Шум в ушах
    • Тревожность
    • Учащение пульса
    • Усиление потоотделения
  • Истинная вегетативная недостаточность и мультисистемная атрофия Эти нейродегенеративные заболевания вызваны отложением в клетках вегетативных ганглиев и головном мозге аномального белка — синуклеина, из-за которого происходит постепенное отмирание нервных клеток и развитие неврологических симптомов.
    Симптомы истинной вегетативной недостаточности:
    • Снижение потоотделения
    • Непереносимость тепла
    • Нарушение мочеиспускания
    • Запоры
    • Эректильная дисфункция
    • Сухость глаз и слизистой оболочки полости рта
    Симптомы мультисистемной атрофии:
    • Снижение артериального давления
    • Задержка мочеиспускания
    • Запор
    • Повышение мышечного тонуса
    • Нарушение координации движений
    • Трудности удержания равновесия при смене положения тела

Вторичная вегетативная дисфункция

    Вторичная вегетативная дисфункция является осложнением других заболеваний, таких как:
  • Сахарный диабет 2 типа Вегетативные нарушения при диабете проявляются:
    • Учащением пульса в покое свыше 90-100 ударов в минуту
    • Фиксированным пульсом. При физических нагрузках, стрессе, во время сна пульс не изменяется
    • Снижением артериального давления на 20 мм.рт.ст. при переходе из положения лёжа в положения стоя — ортостатическая гипотензия
    • Аритмией
    • Предобморочным состоянием — чувством дурноты, головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, неприятными ощущениями в верхней части живота
  • Заболевания щитовидной железы Щитовидная железа играет важную роль в регуляции обмена веществ в организме и функционировании вегетативной нервной системы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы — гипотиреоз может вызвать снижение пульса и артериального давления, в то время как высокий уровень гормонов при гипертиреозе, наоборот, увеличивает пульс и давление
  • Анемия Это состояние, при котором уменьшается количество эритроцитов или гемоглобина в крови, что приводит к учащению пульса, снижению артериального давления, утомляемости, слабости, головокружению и одышке
  • Пост-COVID-19 При коронавирусной инфекции страдают не только лёгкие, но и весь организм, в том числе головной мозг. Симптомы после COVID-19 могут продолжаться более 3 месяцев. Люди, не вакцинированные от COVID-19, имеют более высокий риск развития пост-COVID-19, чем вакцинированные.
    Симптомы пост-COVID-19:
    • Сильная усталость
    • Учащенное сердцебиение
    • Боль в груди
    • Головокружение
    • Ортостатическая гипотензия
    • Повышение температуры
    • Одышка
    • Кашель
    • Трудности мышления и концентрации внимания — «мозговой туман»
    • Головная боль
    • Изменение запаха и вкуса
    • Проблемы со сном
    • Депрессия и тревога

Другие причины симптомов

Иногда пациентам с жалобами на головную боль, головокружение ставят диагноз «вегето-сосудистая дистония». Мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, персистирующее постурально-перцептивное головокружение — частые заболевания, которые скрываются под «маской» дистонии.

Некоторые мочегонные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и препараты для нормализации настроения могут вызывать симптомы вегетативного расстройства.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии

Диагностика вегетативных расстройств начинается с тщательного опроса пациента, врач уделяет особое внимание жалобам, времени их появления, их интенсивности, факторам, улучшающим и усугубляющим состояние. Также специалист уточняет, принимает ли пациент какие-либо препараты и есть ли у него сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, анемия, патология щитовидной железы. Важно узнать болел ли пациент COVID-19. Затем проводится осмотр и оценка неврологического статуса.

Лабораторные исследования включают: общий анализ крови и биохимическое исследование. Это необходимо для исключения анемии, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

Инструментальные исследования: электрокардиограмма позволяет обнаружить отклонения в ритме, сокращениях сердца, признаки ишемии миокарда.

Холтеровское мониторирование. Пациент носит небольшое портативное устройство, которое записывает частоту сердечных сокращений и ритм сердца в течение 24 часов.

Врач может провести ортостатические пробы для оценки работы вегетативной нервной системы, а именно реакции организма на изменение положения тела:
  • Активный тест. Во время этого теста пациенту измеряют частоту сердечных сокращений и артериальное давление сначала в горизонтальном положении, а после — в вертикальном, через 1 и 3 минуты после вставания. Если артериальное давление снизилось на 20 мм рт.ст и ниже или появилось головокружение, ощущение дурноты, то это признаки ортостатической гипотензии, являющаяся симптомом вегетативного расстройства
  • Тест с наклонным столом (тилт-тест). Пациент располагается на специальном столе, который постепенно наклоняется до вертикального положения. Во время движения стола происходит измерение у пациента пульса и артериального давления

Лечение вегетативных расстройств

Лечение подбирают после выяснения причины, вызывающей симптомы и установления точного диагноза. Если на обследовании в нашей клинике у специалистов появится подозрение на ВСД, мы направим пациента к нужному врачу.
    Всем пациентам с ВСД обязательно рекомендуется изменение образа жизни:
  • Снижение уровня стресса
  • Достаточное количество сна
  • Здоровый и полезный рацион питания
  • Борьба с малоподвижным образом жизни: лечебная физкультура, плавание, езда на велосипеде, регулярные пешие прогулки
  • Отмена или замена препарата, вызывающего неприятные симптомы ВСД
    При ортостатической гипотензии эффективны следующие рекомендации:
  • поднять изголовье кровати, что способствует плавному переходу из горизонтального положения в вертикальное без падения артериального давления
  • избегать резких смен положения тела
  • носить компрессионные чулки для увеличения венозного возврата крови к сердцу
    Медикаментозный подход также используется в лечении вегетативных расстройств. Симптомы заболевания и точный диагноз помогают определиться врачу с тем, что принимать при вегетососудистой дистонии конкретному пациенту:
  • Бета-блокаторы. Помогают снизить пульс и артериальное давление
  • Антидепрессанты. Регулируют работу вегетативной нервной системы и уменьшают симптомы расстройства
  • Анксиолитики. Снижают уровень тревоги, что помогает организму устранить реакцию на стресс и убрать симптомы дистонии

Лечение вегетососудистой дистонии у женщин должно ориентироваться и на гормональное состояние, так как колебание половых гормонов также влияет на состояние вегетативной нервной системы.

Специалисты в Клинике Temed занимаются проблемами нервной системы, которые могут иметь схожие с ВСД симптомы. Если во время обследования у нас появятся подозрения на вегето-сосудистую дистонию, мы направим пациента к нужному врачу.

Резюме

  • 1 Вегето-сосудистая дистония — это состояние, при котором автономная нервная система не функционирует должным образом, что может привести к симптомам, таким как головокружение, слабость, усталость и сонливость
  • 2 Симптомы вегето-сосудистой дистонии могут варьироваться в зависимости от типа дистонии
  • 3 Женщины чаще страдают от вегето-сосудистой дистонии, чем мужчины, хотя точная причина этого неизвестна
  • 4 Вегето-сосудистая дистония всегда требует тщательного обследования для установления точного диагноза, так как под маской ВСД может скрывается большое количество других заболеваний
Перезагрузка здоровья вашей спины
Программа Остеохондроз 2.0
О программе
Комплексная программа лечения,
которая поможет остановить
дегенеративные процессы в позвоночнике
  • Амбулаторное лечение, 25-50 минут в день.
  • Современные терапевтические методики
  • Индивидуальный курс в зависимости от вида боли и ее причины
Список источников:
  1. Satish R Raj, Juan C Guzman, Paula Harvey, Lawrence Richer Canadian Cardiovascular Society Position Statement on Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) and Related Disorders of Chronic Orthostatic Intolerance ,Can J Cardiol. 2020 Mar;36(3):357-372
  2. Roy Freeman, Wouter Wieling, Felicia B Axelrod, David G Benditt, Eduardo Benarroch, Italo Biaggioni, William P Cheshire Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome, Clin Auton Res. 2011 Apr;21(2):69-72
  3. Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, et al. Autonomic dysfunction in 'long COVID': rationale, physiology and management strategies. Clin Med (Lond). 2021 Jan;21(1):e63-e67
  4. https://my.clevelandclinic.org/health/body/23273-autonomic-nervous-system
#
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Russia Flag
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных
#