Только при записи на первичный прием в субботу или воскресенье вы получите в подарок анализ на витамин D. *Не распространяется на онлайн-консультацию и консультацию главного врача
Наши врачи сделают бесплатный видеоразбор МРТ позвоночника. Отправьте МРТ исследование и получите экспертное мнение от специалистов в области лечения боли в спине.
Вегето-сосудистая дистония — это функциональное расстройство, в основе которого нет структурных повреждений нервной системы. Симптомы и лечение вегето-сосудистой дистонии неспецифичны, так как множественные вегетативные расстройства схожи между собой, что затрудняет диагностику этих заболеваний.
Страдают от вегетативных расстройств чаще женщины, чем мужчины, и обращаются за помощью в основном молодые пациентки и подростки. Симптомы вегетососудистой дистонии у мужчин ничем не отличаются от таковых у женщин.
Вегето-сосудистая дистония — это диагноз, который часто устанавливают при обращении с жалобами на головокружение, головную боль, тошноту, общую слабость, сердцебиение. Эти симптомы встречаются при многих неврологических и системных заболеваниях, поэтому требуют тщательного обследования. Под маской дистонии могут скрываться: головная боль напряжения, мигрень, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, персистирующее постурально-перцептивное головокружение, обморок, анемия, заболевания щитовидной железы, депрессия. Но встречаются истинные вегетативные расстройства, которые зачастую сопровождают некоторые болезни. Дифференциальной диагностике вегето-сосудистой дистонии посвятим эту статью.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Анатомия вегетативной нервной системы
По функциональным особенностям нервная система человека делится на соматическую и вегетативную, которую ещё называют автономной.
Соматическая нервная система регулирует двигательные функции организма, то есть отвечает за работу скелетной мускулатуры.
Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, тем самым регулирует артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений, температуру тела, пищеварение, дыхание, потоотделение, мочеиспускание, дефекацию, сексуальную функцию, также она корректирует обмен веществ и поддерживает постоянство внутренней среды организма — гомеостаз. Эта часть нервной системы автономна, то есть не контролируется сознанием человека. Невозможно усилием мысли и воли заставить сердце биться чаще, а давление снизиться.
Дополнительно вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Обе эти системы состоят из центральной и периферической частей. Симпатический и парасимпатический центры находятся под контролем коры головного мозга.
Структурные элементы симпатической нервной системы располагаются в спинном мозге, а парасимпатической как в головном мозге, так и спинном, в его крестцовом отделе.
Внутренние органы иннервируются как симпатической, так и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, которые оказывают противоположное влияние.
Симпатическая нервная система:
увеличивает частоту и силу сердечных сокращений
сужает артерии внутренних органов и расширяет артерии скелетных мышц
тормозит перистальтику кишечника и выработку кишечных ферментов
уменьшает слюноотделение
повышает потоотделение
расслабляет мышечную оболочку мочевого пузыря
расширяет бронхи и усиливает легочную вентиляцию
расширяет зрачок
усиливает расщепление глюкозы
ускоряет обмен веществ
Симпатическая нервная система активируется при стрессе и стимулирует реакцию «бей или беги».
Парасимпатическая нервная система:
снижает частоту и силу сердечных сокращений
расширяет артерии половых органов и мозга
усиливает перистальтику кишечника и выработку кишечных ферментов
стимулирует слюноотделение
сокращает мышечную оболочку мочевого пузыря
сужает бронхи и снижает легочную вентиляцию
сужает зрачки
расширяет зрачок
Парасимпатическая нервная система сохраняет и восстанавливает гомеостаз.
Причины и симптомы вегетативных расстройств
Под масками вегето-сосудистой дистонии может скрываться реальное неврологическое заболевание. Прежде чем перейти к органическим заболеваниям вегетативной нервной системы следует рассмотреть признаки вегетососудистой дистонии, которые очень схожи с симптомами других неврологических заболеваний.
К наиболее частым признакам вегето-сосудистой дистонии относят:
Головную боль
Головокружение
Усталость
Ощущение сердцебиения и перебоев в сердце
Скачки артериального давления
Боль и дискомфорт в грудной клетке
Бессонницу
Запор или диарею
Тошноту и рвоту
Снижение концентрации внимания и ухудшение памяти
Раздражительность
Перепады настроения
Тревогу и депрессию
Выделяют несколько типов вегето-сосудистой дистонии: нормотонический, гипотонический, гипертонический и смешанный.
1Нормотонический тип характеризуется нормальным давлением, головокружением и слабостью
2Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу отличается пониженным давлением, слабостью и головокружением
3Смешанный тип характеризуется комбинацией гипотонического и гипертонического типов
Симптомы вегето-сосудистой дистонии могут быть расплывчатыми и неспецифическими, а отсутствие стандартных критериев дополнительно усложняет диагностику этого состояния. Хотя диагноз вегето-сосудистой дистонии спорный и неточный, он всё же признаётся Всемирной организацией здравоохранения и включен в Международную классификацию болезней.
Под маской вегето-сосудистой дистонии могут скрываться первичная и вторичная вегетативная дисфункция, другие заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем.
Первичная вегетативная дисфункция
Первичная вегетативная дисфункция вызвана непосредственным повреждением вегетативных ганглиев. Это такие заболевания и патологические состояния как:
Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ)Это заболевание вызвано неадекватным кровоснабжением головного мозга, нарушением регуляции мозгового кровотока и активацией вегетативной нервной системы. Симптомы СПОТ появляются при резком переходе из положения лёжа в положения стоя.
Признаки синдрома постуральной ортостатической тахикардии:
Увеличение частоты пульса при переходе в положении стоя более чем на 30 ударов в минуту для пациентов старше 19 лет и более 40 ударов в минуту для тех, кому меньше 19 лет
Нет снижения артериального давления
Головокружение
Ощущение сердцебиения
Дискомфорт в грудной клетке
Дрожание рук
Видно, что симптомы вегето-сосудистой дистонии и синдрома постуральной ортостатической тахикардии очень похожи. Для установки диагноза могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования.
Появление признаков СПОТ в 50% случаев связывают с перенесенной вирусной инфекцией, включая COVID-19, операцией, беременностью или тяжёлым стрессом.
ОбморокПатологическое состояние проявляется кратковременной потерей сознания в результате сокращения притока крови к головному мозгу .
Причинами обморока могут быть: сильные психоэмоциональные потрясения, длительное нахождение в душном помещении в положении стоя, натуживание при кашле, дефекации, поднятии тяжестей, нарушения сердечного ритма, раздражение каротидного синуса в области сонной артерии на шее узким воротником рубашки, галстуком и другие.
Симптомы, зачастую ощущаемые перед обмороком также схожи с проявлениями вегето-сосудистой дистонии:
Слабость
Головокружение
Тошнота
Шум в ушах
Тревожность
Учащение пульса
Усиление потоотделения
Истинная вегетативная недостаточность и мультисистемная атрофияЭти нейродегенеративные заболевания вызваны отложением в клетках вегетативных ганглиев и головном мозге аномального белка — синуклеина, из-за которого происходит постепенное отмирание нервных клеток и развитие неврологических симптомов.
Симптомы истинной вегетативной недостаточности:
Снижение потоотделения
Непереносимость тепла
Нарушение мочеиспускания
Запоры
Эректильная дисфункция
Сухость глаз и слизистой оболочки полости рта
Симптомы мультисистемной атрофии:
Снижение артериального давления
Задержка мочеиспускания
Запор
Повышение мышечного тонуса
Нарушение координации движений
Трудности удержания равновесия при смене положения тела
Вторичная вегетативная дисфункция
Вторичная вегетативная дисфункция является осложнением других заболеваний, таких как:
Сахарный диабет 2 типаВегетативные нарушения при диабете проявляются:
Учащением пульса в покое свыше 90-100 ударов в минуту
Фиксированным пульсом. При физических нагрузках, стрессе, во время сна пульс не изменяется
Снижением артериального давления на 20 мм.рт.ст. при переходе из положения лёжа в положения стоя — ортостатическая гипотензия
Аритмией
Предобморочным состоянием — чувством дурноты, головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, неприятными ощущениями в верхней части живота
Заболевания щитовидной железыЩитовидная железа играет важную роль в регуляции обмена веществ в организме и функционировании вегетативной нервной системы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы — гипотиреоз может вызвать снижение пульса и артериального давления, в то время как высокий уровень гормонов при гипертиреозе, наоборот, увеличивает пульс и давление
АнемияЭто состояние, при котором уменьшается количество эритроцитов или гемоглобина в крови, что приводит к учащению пульса, снижению артериального давления, утомляемости, слабости, головокружению и одышке
Пост-COVID-19При коронавирусной инфекции страдают не только лёгкие, но и весь организм, в том числе головной мозг. Симптомы после COVID-19 могут продолжаться более 3 месяцев. Люди, не вакцинированные от COVID-19, имеют более высокий риск развития пост-COVID-19, чем вакцинированные.
Симптомы пост-COVID-19:
Сильная усталость
Учащенное сердцебиение
Боль в груди
Головокружение
Ортостатическая гипотензия
Повышение температуры
Одышка
Кашель
Трудности мышления и концентрации внимания — «мозговой туман»
Головная боль
Изменение запаха и вкуса
Проблемы со сном
Депрессия и тревога
Другие причины симптомов
Иногда пациентам с жалобами на головную боль, головокружение ставят диагноз «вегето-сосудистая дистония». Мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, персистирующее постурально-перцептивное головокружение — частые заболевания, которые скрываются под «маской» дистонии.
Некоторые мочегонные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и препараты для нормализации настроения могут вызывать симптомы вегетативного расстройства.
Диагностика вегето-сосудистой дистонии
Диагностика вегетативных расстройств начинается с тщательного опроса пациента, врач уделяет особое внимание жалобам, времени их появления, их интенсивности, факторам, улучшающим и усугубляющим состояние. Также специалист уточняет, принимает ли пациент какие-либо препараты и есть ли у него сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, анемия, патология щитовидной железы. Важно узнать болел ли пациент COVID-19. Затем проводится осмотр и оценка неврологического статуса.
Лабораторные исследования включают: общий анализ крови и биохимическое исследование. Это необходимо для исключения анемии, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.
Инструментальные исследования: электрокардиограмма позволяет обнаружить отклонения в ритме, сокращениях сердца, признаки ишемии миокарда.
Холтеровское мониторирование. Пациент носит небольшое портативное устройство, которое записывает частоту сердечных сокращений и ритм сердца в течение 24 часов.
Врач может провести ортостатические пробы для оценки работы вегетативной нервной системы, а именно реакции организма на изменение положения тела:
Активный тест. Во время этого теста пациенту измеряют частоту сердечных сокращений и артериальное давление сначала в горизонтальном положении, а после — в вертикальном, через 1 и 3 минуты после вставания. Если артериальное давление снизилось на 20 мм рт.ст и ниже или появилось головокружение, ощущение дурноты, то это признаки ортостатической гипотензии, являющаяся симптомом вегетативного расстройства
Тест с наклонным столом (тилт-тест). Пациент располагается на специальном столе, который постепенно наклоняется до вертикального положения. Во время движения стола происходит измерение у пациента пульса и артериального давления
Лечение вегетативных расстройств
Лечение подбирают после выяснения причины, вызывающей симптомы и установления точного диагноза. Если на обследовании в нашей клинике у специалистов появится подозрение на ВСД, мы направим пациента к нужному врачу.
Всем пациентам с ВСД обязательно рекомендуется изменение образа жизни:
Снижение уровня стресса
Достаточное количество сна
Здоровый и полезный рацион питания
Борьба с малоподвижным образом жизни: лечебная физкультура, плавание, езда на велосипеде, регулярные пешие прогулки
Отмена или замена препарата, вызывающего неприятные симптомы ВСД
При ортостатической гипотензии эффективны следующие рекомендации:
поднять изголовье кровати, что способствует плавному переходу из горизонтального положения в вертикальное без падения артериального давления
избегать резких смен положения тела
носить компрессионные чулки для увеличения венозного возврата крови к сердцу
Медикаментозный подход также используется в лечении вегетативных расстройств. Симптомы заболевания и точный диагноз помогают определиться врачу с тем, что принимать при вегетососудистой дистонии конкретному пациенту:
Бета-блокаторы. Помогают снизить пульс и артериальное давление
Антидепрессанты. Регулируют работу вегетативной нервной системы и уменьшают симптомы расстройства
Анксиолитики. Снижают уровень тревоги, что помогает организму устранить реакцию на стресс и убрать симптомы дистонии
Лечение вегетососудистой дистонии у женщин должно ориентироваться и на гормональное состояние, так как колебание половых гормонов также влияет на состояние вегетативной нервной системы.
Специалисты в Клинике Temed занимаются проблемами нервной системы, которые могут иметь схожие с ВСД симптомы. Если во время обследования у нас появятся подозрения на вегето-сосудистую дистонию, мы направим пациента к нужному врачу.
Резюме
1Вегето-сосудистая дистония — это состояние, при котором автономная нервная система не функционирует должным образом, что может привести к симптомам, таким как головокружение, слабость, усталость и сонливость
2Симптомы вегето-сосудистой дистонии могут варьироваться в зависимости от типа дистонии
3Женщины чаще страдают от вегето-сосудистой дистонии, чем мужчины, хотя точная причина этого неизвестна
4Вегето-сосудистая дистония всегда требует тщательного обследования для установления точного диагноза, так как под маской ВСД может скрывается большое количество других заболеваний
Перезагрузка здоровья вашей спины
Программа Остеохондроз 2.0
Комплексная программа лечения,
которая поможет остановить
дегенеративные процессы в позвоночнике
Амбулаторное лечение, 25-50 минут в день.
Современные терапевтические методики
Индивидуальный курс в зависимости от вида боли и ее причины
Список источников:
Satish R Raj, Juan C Guzman, Paula Harvey, Lawrence Richer Canadian Cardiovascular Society Position Statement on Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) and Related Disorders of Chronic Orthostatic Intolerance ,Can J Cardiol. 2020 Mar;36(3):357-372
Roy Freeman, Wouter Wieling, Felicia B Axelrod, David G Benditt, Eduardo Benarroch, Italo Biaggioni, William P Cheshire Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome, Clin Auton Res. 2011 Apr;21(2):69-72
Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, et al. Autonomic dysfunction in 'long COVID': rationale, physiology and management strategies. Clin Med (Lond). 2021 Jan;21(1):e63-e67