Травмы позвоночника: диагностика и лечение

Травмы позвоночника опасны серьезными осложнениями Иногда переломы и смещения позвонков сопровождаются повреждением нервных корешков и спинного мозга. Это приводит к парезам и параличам конечностей, потере кожной чувствительности, расстройствам мочеиспускания и дефекации.

Рассмотрим современные подходы к диагностике и лечению травм позвоночника, а также возможности для эффективного восстановления после них. Расскажем, какие симптомы травмы позвоночника указывают на то, что необходимо срочно обратиться к врачу.

Виды травм позвоночника

Классификации травматических повреждений позвоночника охватывают различные аспекты, включая механизм повреждения, его вид, характер, наличие осложнений, а также локализацию.

По механизму возникновения
• компрессионные — возникают при сжатии позвоночника
• дистракционные — повреждение структур позвоночника на фоне его чрезмерного растяжения в длину
• ротационные — возникают из-за резкого скручивающего или вращательного движения
• травмы из-за чрезмерного сгибания позвоночника
• травмы из-за переразгибания позвоночника
• травмы смещения, когда позвонок сдвигается относительно соседнего вперед, назад или в сторону

По виду травмы подразделяют на
• изолированные — повреждение только позвоночного столба
• сочетанные — травма позвоночника в сочетании с повреждениями других локализаций
• комбинированные — когда воздействует сразу несколько повреждающих факторов: огнестрельное оружие, колюще-режущий предмет

Как подразделяются травмы позвоночника по локализации повреждения спины
• шейный отдел
• грудной
• поясничный
• крестцово-копчиковый отдел
• многоуровневые травмы

По наличию повреждений спинного мозга
• без повреждения структур спинного мозга
• с повреждением нервных образований позвоночного канала

По характеру повреждения
• стабильная травма — при которой не происходит нарушения целостности связок и суставов позвоночного столба, и позвонки прочно удерживаются от смещений
• нестабильная — при которой повреждаются суставы и связки позвоночника, существует угроза повреждения спинного мозга и нервных окончаний из-за риска смещения позвонков относительно друг друга

По целостности кожных покровов
• закрытая — без видимого повреждения кожи
• открытая — с нарушением целостности кожных покровов
• проникающая — при которой предмет (пуля, лезвие ножа или осколок) повреждает твердую мозговую оболочку, проникает в позвоночный канал

Причины

Дорожно-транспортные происшествия (ДТП)

• автокатастрофа

• аварии на мотоциклах

• если пациент пешеход, велосипедист или же передвигался с помощью самоката, скейтборда, роликовых коньков

Падения

• с высоты во время строительных работ, при занятиях альпинизмом

• с высоты собственного роста, если пациент споткнулся или поскользнулся и упал

Занятия спортом

• экстремальные виды спорта — лыжи, сноубординг

• контактные — футбол, хоккей, единоборства

• силовые виды спорта — армрестлинг, гиревой спорт, бодибилдинг

Бытовые задачи

Травмы любого характера, полученные при выполнении обычных повседневных дел.

Профессиональные факторы

Чаще всего такие травмы связаны с нарушением техники безопасности, например, несоблюдением рекомендаций по подъему тяжести или нахождением в неположенном месте.

Возрастные изменения

Являются частой причиной повреждения структур опорно-двигательного аппарата из-за естественного старения организма.

Некоторые заболевания и состояния

• те, которые способствуют изменению плотности костной ткани. Например остеопороз

• врожденные пороки развития позвонков

Признаки повреждения позвоночника

В зависимости от локализации и степени повреждения у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:
• Боль. Острая и выраженная или умеренная, ноющая, которая может быть локализована непосредственно в месте травмы или отдавать в ключицу, грудную клетку, живот, паховую область, в ягодицы, верхние и нижние конечности. Как правило, боль усиливается при движении
• Деформация позвоночника. Заметные глазу внешние изменения опорно-двигательного аппарата, такие как выпячивания, искривления, впадины
• Затрудненное дыхание. При повреждении грудного отдела пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, одышку и невозможность сделать глубокий вдох
• Затрудненное дыхание. При повреждении грудного отдела пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, одышку и невозможность сделать глубокий вдох
• Вынужденная поза. Человек непроизвольно принимает то положение, в котором менее выражен болевой синдром
• Ограничение подвижности. Пациенту может быть затруднительно выполнение определенных движений: наклонов, поворотов. Иногда отмечается невозможность двигаться
• Нарушение чувствительности. Снижение, отсутствие или искажение восприятия чувствительности при прикосновениях к коже, покалывание или онемение. Эти ощущения могут быть вызваны повреждением спинного мозга, нервных корешков или периферических нервов
• Мышечная слабость. Снижение мышечной силы в конечностях, а иногда и полный паралич
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Возникают как следствие серьезных повреждений спинного мозга

Если вас беспокоит хотя бы один из симптомов даже после, казалось бы, несерьезной травмы спины, обратитесь к специалистам Клиники TEMED.

На фоне серьезной травмы у пострадавшего может развиться картина травматического шока, которая характеризуется:

• молниеносным началом

• состоянием ступора или наоборот — избыточной активностью

• потерей сознания

• бледностью кожных покровов

• наличием холодного липкого пота

• ознобом при нормальной температуре тела и окружающей среды

• непроизвольным опорожнением мочевого пузыря и кишечника

В такой ситуации окружающие должны постараться оказать первую помощь человеку до приезда скорой помощи.

Первая помощь при травматическом шоке:
• 1 Убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего
• 2 Оцените состояние: проверьте дыхание и сознание пострадавшего
• 3 Вызовите скорую помощь, четко указав местоположение и кратко объяснив ситуацию
• 4 Укутайте пострадавшего, чтобы согреть его
• 5 Постарайтесь успокоить человека, при этом нужно говорить тихим спокойным голосом
• 6 Наблюдайте за любыми изменениями в состоянии до прибытия медиков и будьте готовы передать фельдшеру эту информацию

Диагностика травм позвоночника

При травме позвоночника необходима консультация травматолога-ортопеда, а при наличии мышечной слабости и онемения кожи конечностей — невролога, нейрохирурга.

Диагностика при подозрении на повреждение костей позвоночника начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Помимо стандартных вопросов о наличии жалоб, врачу важно уточнить детали происшествия, при которых пациент получил травму, так как это дает важную информации о характере возможных повреждений. 

Первичный осмотр проводится на предмет наличия повреждений кожных покровов, ссадин, гематом, деформаций костных структур. С помощью пальпации врач выявляет болевые точки, оценивает мышечную силу в конечностях, сухожильные рефлексы, наличие патологических рефлексов и нарушений кожной чувствительности.

Инструментальные методы обследования:
• Рентгенологическое обследование. Помогает обнаружить переломы костей позвоночника. Это самое распространенное, доступное и бюджетное исследование, которое проводят при подозрении на травму позвоночного столба
• Компьютерная томография (КТ). Дает послойные изображения структур позвоночника. КТ особенно полезна для выявления сложных переломов, оценки степени смещения позвонков относительно друг друга. Также на снимке КТ можно увидеть гематомы спинного мозга, метод используется для оценки состояния внутренних органов
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучше всего подходит для оценки состояния как позвонков, так и мягких тканей, включая мышцы, межпозвонковые диски, связки, нервные корешки и спинной мозг
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Часто травмы позвоночника сопровождаются повреждениями внутренних органов, которые помогает выявить УЗИ. В отличие от КТ этот метод диагностики дешевле и более доступный, к тому же, не несет лучевой нагрузки

Лечение

В некоторых случаях при травмах позвоночника требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Если нет показаний к операции, врачи Клиники TEMED подберут для вас эффективное лечение, которое поможет восстановиться. Многие проблемы можно решить консервативными методами, хоть это и потребует большой совместной работы врача и пациента.

Наши методы направлены на уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности позвоночника и предотвращение возможных осложнений. Консервативные методы лечения повреждений позвоночника, которые мы используем в своей работе:

Медикаментозное лечение

Могут назначаться болеутоляющие препараты для облегчения состояния пациента в начальный период восстановления.

Применение ортопедических изделий

В зависимости от типа и степени травмы могут быть рекомендованы корсеты, воротники, ортопедические подушки или другие поддерживающие устройства для обеспечения правильного положения позвоночника в процессе восстановления.

Лечебная гимнастика

Специально разработанные комплексы упражнений назначаются после снятия острой боли и при отсутствии нестабильности позвоночника. Они направлены на постепенное восстановление подвижности позвоночника, укрепление мышц спины и улучшение гибкости. Регулярные занятия под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре способствуют ускорению процесса реабилитации.

Массаж

Лечебный массаж используется для расслабления напряженных мышц, улучшения кровообращения и уменьшения боли. Сеансы массажа способствуют быстрому восстановлению и повышению общего тонуса организма.

Профилактика

Рекомендации, которые помогут минимизировать риск повреждений позвоночника:
• Если ваша работа или спортивные увлечения включают подъем тяжестей или другие интенсивные физические нагрузки, соблюдайте технику безопасности, чтобы снизить риск травматизации
• Избегайте подъема тяжестей с наклоном туловища вперед. Всегда приседайте, чтобы поднять что-либо тяжелое, держа предмет близко к телу, и используйте силу ног для подъема
• Избегайте длительного ношения обуви на высоком каблуке или неудобной обуви, которая может вызвать дисбаланс и увеличить риск падения и травм
• Стремитесь поддерживать правильную осанку при ходьбе, сидении и стоянии. Это снижает риск асимметричной нагрузки на позвоночник и предотвращает его повреждение
• Включите в свой ежедневный режим упражнения для укрепления мышц кора и спины. Плавание, йога и пилатес особенно полезны для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник
• Проходите скрининговое исследование на остеопороз — он может долго протекать бессимптомно. Это особенно актуально для женщин старше 65 лет

Применение методов профилактики в повседневной жизни поможет не только предотвратить травмы позвоночника, но и улучшить общее физическое состояние и повысить качество жизни.

Главное из статьи:

• 1 Существует множество классификаций травм позвоночника. Основные из них: по механизму возникновения, виду травмы, локализации, вовлеченности спинного мозга, характеру повреждений, целостности кожных покровов
• 2 Причины травм позвоночника: ДТП, падения, занятие спортом, бытовые, профессиональные факторы, возрастные изменения, некоторые заболевания и состояния
• 3 Симптомы травм позвоночника: боль, видимые деформации позвоночника, ограничение подвижности, нарушение чувствительности кожи, снижение мышечной силы в конечностях, вынужденная поза, затрудненное дыхание, в тяжелых случаях — проблемы с мочеиспусканием и дефекацией
• 4 Травмы позвоночника за исключением ситуаций, где требуется хирургическое вмешательство, поддаются консервативному лечению