Тендинит в области голеностопного сустава
Тендинитом или тендинопатией называется боль и нарушение функции конечности в области сустава, вызванное патологическими изменениями в сухожилии мышцы. Сухожилия располагаются снаружи от суставной капсулы, поэтому тендинит по сути — внесуставная проблема. Состояние обычно возникает из-за чрезмерной нагрузки, травмы сухожилия и провоцируется рядом факторов и сопутствующих заболеваний. Всё это приводит к дегенеративным изменениям сухожилия, его структурной перестройке. Воспаление присоединяется вторично и занимает не ведущее место в патогенезе патологии. В этой статье обсудим, почему возникает тендинит голеностопного сустава, лечение и профилактику этого состояния.
Голеностопный сустав включает в себя большеберцовую и малоберцовую кости голени и таранную кость стопы. Сустав стабилизируют сухожилия и связки. Последние представляют собой полосы прочной соединительной ткани, натянутые между костями. Их повреждения по симптомам схожи с тендинитом. Чаще всего повреждается дельтовидная связка голеностопного сустава.
-
1
Ахиллово сухожилие, расположенное сзади. Оно прикрепляет к пяточной кости мышцы задней части голени — камбаловидную и икроножную. Они помогают отрывать стопу от поверхности пола при ходьбе, прыжках, вставать на носочки
-
2
Сухожилие задней большеберцовой мышцы, проходящее от задней поверхности голени, по внутреннему краю стопы к её костям. Задняя большеберцовая мышца участвует в сгибании и опоре стопы на внешний свод. Кроме ее сухожилия, в области внутренней лодыжки проходят еще два, но они менее подвержены тендиниту
-
3
Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, расположены с наружной стороны голени, а их сухожилия проходят вдоль задней части голеностопного сустава, огибая наружную лодыжку. Малоберцовые мышцы отвечают за постановку стопы пальцами кнаружи и ее опору на внешний свод
- 4 Реже тендинит затрагивает переднюю поверхность голеностопа, где находятся три сухожилия. Наиболее мощное из них принадлежит передней большеберцовой мышце. Эта мышца обеспечивает наклон голени вперёд при фиксированной стопе, разгибание стопы.
Сухожилия — ткань, соединяющая мышцу с костью, она прочная, но не эластичная. Чаще всего тендинопатии подвержены:
Реже тендинит затрагивает переднюю поверхность голеностопа, где находятся три сухожилия. Наиболее мощное из них принадлежит передней большеберцовой мышце. Эта мышца обеспечивает наклон голени вперёд при фиксированной стопе, разгибание стопы.
Факторы риска
-
Большинство факторов риска развития тендинита модифицируемые. Зная и избегая их, можно предотвратить заболевание. Чаще всего это:
-
Неправильная техника бега
-
Интенсивные тренировки без должной предварительной разминки
-
Неудобная обувь не по размеру
-
Несоответствие длины ног
-
Деформации стоп
-
Высокий свод стопы
-
Лишний вес
-
Длительный прием лекарственных средств: статинов, глюкокортикостероидов, некоторых антибиотиков
Также развитию тендинита могут способствовать некоторые хронические заболевания: аутоиммунные, сахарный диабет, подагра.
Причины развития тендинита
-
Возникновению тендинита может способствовать как однократная травма, так и постоянные микротравмы ─ например, регулярные пробежки с некорректной техникой или в неподходящей обуви:
-
1
Травмы ахиллова сухожилия чаще возникают при беге в гору, спорте, подразумевающем резкие движения и остановки — например, как в теннисе, волейболе, баскетболе
-
2
Тендинит сухожилия малоберцовой мышцы в области голеностопного сустава развивается при беге и тренировках на неровной, скользкой поверхности, занятиях видами спорта, требующими частой смены направления движения — например, футболом, баскетболом, а также при катании на роликовых коньках, если коньки неподходящего размера
-
3
Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы может появиться после того, как человек оступился на бордюре, ступеньках лестницы или наступил в яму
-
4
Тендинит сухожилия передней большеберцовой мышцы может быть результатом длительной езды на велосипеде, особенно в гору и с тяжелым рюкзаком, реже возникает у футболистов и пеших туристов, преодолевающих крутые подъемы
Симптомы
-
Тендинит проявляется болью, отеком и нарушением функции голеностопа. Характер симптомов зависит от пораженного сухожилия:
-
Ахиллово сухожилие: боль и уплотнение появляются на 2–6 см выше пятки. При тендините жгучая боль усиливается при ходьбе, а покой приводит к облегчению. Для диагностики разрыва сухожилия врачи используют тест Томпсона: пациент лежит на животе, свесив стопу с кушетки, а врач сжимает икроножную мышцу. Если целостность ахиллова сухожилия сохранена, сжатие приводит к сгибанию стопы, при разрыве стопа остается неподвижной
-
Сухожилия малоберцовых мышц: боль и отек распространяются по наружной лодыжке и усиливаются при попытке согнуть стопу или поставить на внешнюю часть. Некоторые пациенты отмечают щелчок при ходьбе. Часто симптомы развиваются постепенно в течение нескольких недель
-
Сухожилие задней большеберцовой мышцы: боль и отёк нарастают постепенно, локализуются в задневнутренней части голеностопа. При попытке встать на носочки возникают неприятные ощущения за внутренней лодыжкой
-
Сухожилие передней большеберцовой мышцы: боль и отёк охватывают переднюю поверхность голеностопного сустава, тыльную часть стопы, значительно нарушая походку. При разрыве сухожилия стопа «свисает», человек не может встать на носочки
К какому врачу записаться
Лечением тендинопатии занимается врач травматолог-ортопед. Специалисты этого профиля консультируют в Клинике Temed.
Диагностика
Диагностика начинается с первичной консультации травматолога-ортопеда. Врач расспрашивает пациента, проводит осмотр и пальпацию голеностопного сустава. Возможно, для установления точного диагноза понадобятся дополнительные исследования: УЗИ, МРТ, рентгенография. Стандартом обследования при тендинитах является УЗИ — оно позволяет выявить разрывы сухожилий, их утолщение, отёк окружающих тканей. В Клинике Temed в Москве, на станции метро Новокузнецкая, а также в Санкт-Петербурге, на станции Пионерская, скрининговое УЗИ сустава при необходимости врач может выполнить прямо на приеме.
Как лечить тендинит голеностопа
При тендините сухожилий мышц области голеностопного сустава применяют разные виды лечения. Если нет разрыва сухожилия, то достаточно консервативной немедикаментозной и медикаментозной терапии.-
В первые дни после травмы и в период острой боли используют протокол RICE:
-
R (rest) — покой для мышцы, сухожилие которой пострадало. Предотвращает дальнейшую травматизацию, разрывы
- I (ice therapy) — прикладывание холода к области сустава каждый час на 15 минут. Уменьшает отёк, снижает интенсивность воспаления
- C (compression) — эластичная фиксация голеностопа. Предотвращает его подвижность, снимает нагрузку. Эффективным вариантом в данном случае будет кинезиотейпирование — наложение на кожу специальных липких лент. Опытные массажисты Клиники Temed владеют методикой наложения тейпов
- E (elevation) — приподнятое положение конечности. Нормализует венозный отток и снижает выраженность отека
- лазерную терапию
- ударно-волновую терапию
- мануальную терапию
- иглорефлексотерапию
Медикаментозное лечение обычно основано на кратковременном курсе обезболивающих, в том числе нестероидных противовоспалительных средств.
Инъекционные методы: в некоторых случаях в область поврежденного сухожилия вводят глюкокортикостероиды, плазму крови. Эти методы не используют рутинно для каждого пациента. Местное введение гормонов может привести к ухудшению состояния при патологии ахиллова сухожилия, к его разрыву. Эти методы применяют строго по показаниям.
Хирургическое лечение обычно назначают при полном разрыве сухожилий. Но если края разорванного сухожилия находятся близко друг к другу, иногда можно обойтись без операции — конкретные решения принимают после консультации с врачом-хирургом.
Тендинопатия
Профилактика
-
Чтобы избежать тендинита сухожилий области голеностопного сустава, рекомендуют:
- Укреплять мышцы ног
- Избегать тренировок на улице в холодную погоду и на неадаптированных поверхностях
- Тщательно разминаться перед занятиями спортом
- Выбирать подходящую по размеру, удобную обувь
- Поддерживать здоровую массу тела
Главное из статьи:
- 1 Тендинит в области голеностопного сустава — патология сухожилия, проявляющееся дисфункцией, болью и местным отёком. Чаще всего возникает из-за чрезмерных нагрузок на стоп
- 2 К развитию тендинитов предрасполагают системные заболевания с нарушением питания тканей, ношение неправильной обуви и резкое повышение интенсивности физических нагрузок
- 3 При патологии сухожилия в первые дни лечения рекомендован протокол RICE, подразумевающий покой, холод, фиксацию голеностопа и возвышенное положение нижней конечности
- 4 Чтобы тендинит не перешел в хроническую тендинопатию, а функция конечности быстро восстановилась, проводят реабилитацию, которая включает лечебную физкультуру и другие немедикаментозные методы
Забудьте о боли в суставах!
которая поможет вернуть прежнюю активность
- Используем высокоэффективные аппараты
- Обеспечиваем регенерацию хрящевой, мышечной, костной, сухожильной и связочной тканей
- Специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата
- Millar, N.L., Silbernagel, K.G., Thorborg, K. et al. Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers 7, 1 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00234-1
- Andres BM, Murrell GA. Treatment of tendinopathy: what works, what does not, and what is on the horizon. Clin Orthop Relat Res. 2008 Jul;466(7):1539-54. doi: 10.1007/s11999-008-0260-1. Epub 2008 Apr 30. PMID: 18446422; PMCID: PMC2505250.
- Юрковский А.М. Роль нейропептидов в патогенезе лигаменто- и тендинопатий и их возможное влияние на характер сонографического паттерна // Проблемы здоровья и экологии. 2018. №1 (55).
- Маланин Д. А., Рогова Л. Н., Григорьева Н. В., Ласков И. Г., Демещенко М. В., Воронина А. В. Экспериментальная модель тендинопатии пяточного сухожилия на фоне локального введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2020. №4.
