Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — это боль, которая вызвана поражением одноименных нервов. Они формируются из спинномозговых корешков и затем идут вдоль ребер, сопровождаясь кровеносными сосудами.

Пучки имеют смешанное строение и включают несколько типов волокон:

• двигательные — отвечают за сокращение межреберных мышц;

• чувствительные — обеспечивают восприятие болевых, температурных и тактильных ощущений;

• вегетативные — регулируют работу сосудов и потовых желез.

Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов. Первые грудные частично участвуют в иннервации верхней части грудной клетки и плечевого пояса, следующие четыре распространяются на боковые области, нижние пять пар охватывают грудь и верхнюю часть живота.

При повреждении межреберного нерва происходит высвобождение медиаторов воспаления — биологически активных веществ, запускающих воспалительный процесс в окружающих тканях. Они раздражают болевые рецепторы и запускают импульсы к центральной нервной системе.

В ответ на раздражение межреберные и паравертебральные мышцы рефлекторно спазмируются. Мышечное сокращение усиливает сдавление нервного ствола и поддерживает воспаление, замыкая порочный круг. Именно поэтому патологические ощущения часто имеют стойкий и упорный характер, усиливаются при движениях и глубоком дыхании. 

Патология развивается у взрослых мужчин и женщин, дети и подростки болеют крайне редко.

Причины, вызывающие невралгию, часто делят на две группы: вызванные заболеваниями позвоночного столба (вертеброгенные) и не связанные с ним. К первой категории относятся:

• дегенеративные процессы в позвоночнике (остеохондроз) с формированием протрузий и грыж межпозвонковых дисков;

• спондилоартроз — поражение мелких сочленений между дужками позвонков;

• сколиоз и другие деформации позвоночного столба;

• спондилолистез — смещение позвонка относительно нормального положения;

• компрессионные переломы позвонков.

Также к развитию болевого синдрома могут приводить:

• герпес зостер (опоясывающий лишай) — вирусная инфекция, поражающая нервные ткани;

• ушибы, переломы костей грудной клетки и другие травмы;

• миофасциальный болевой синдром — формирование болезненных спазмов в мышцах;

• новообразования ребер и мягких тканей.

К факторам риска относят занятия контактными или опасными видами спорта, частые поднятия тяжестей без соблюдения техники безопасности, переохлаждение организма, патологии, сопровождающиеся длительным кашлем, дефицит витаминов, снижение иммунитета и т. п.

Симптоматика, напоминающая поражение межреберных нервов, может наблюдаться и при других заболеваниях, например:

• при поражениях сердца: ишемия, инфаркт миокарда;

• при болезнях ЖКТ: желудка, пищевода, поджелудочной железы;

• при болезнях дыхательной системы и плевры, таких как пневмония, плеврит и опухолевые образования.

По одним лишь субъективным ощущениям определить источник боли удается не всегда, поэтому ранняя консультация специалиста играет ключевую роль в постановке точного диагноза.

По словам пациентов, боль возникает внезапно и напоминает резкий «удар» или импульс, похожий на разряд тока, распространяющийся вдоль реберной дуги. Неприятные ощущения чаще всего берут начало в середине спины и распространяются слева или справа, иногда охватывая грудную клетку по типу пояса. Выраженность ощущений может колебаться от терпимых до крайне интенсивных, при которых человек вынужден замирать, избегая любых движений. 

Болевой синдром имеет ряд характерных особенностей:

• усиление при движениях, глубоком дыхании, кашле или чихании;

• четкая локализация по ходу одного или нескольких межреберных промежутков;

• болезненность при пальпации пораженной области;

• отсутствие связи с физической нагрузкой или приемом пищи.

При поражении вегетативных волокон могут наблюдаться дополнительные симптомы:

• изменение цвета кожи в зоне, которую иннервирует пораженный пучок;

• нарушение потоотделения;

• ощущение ползания мурашек;

• локальное онемение или повышенная чувствительность кожи.

Если боль спровоцирована опоясывающим герпесом, на второй-четвертый день появляются характерные высыпания — сгруппированные пузырьки, располагающиеся по ходу нерва и вызывающие зуд и жжение.

Болевые ощущения могут распространяться в плечо, лопатку, руку с пораженной стороны, реже в живот или поясницу. Важно отличать невралгию от кардиологической патологии: при патологиях сердца ощущения локализуются за грудиной, носят сжимающий характер, не усиливаются при смене положения тела, часто сопровождаются одышкой и изменением артериального давления. Провоцирующим фактором часто является физическая нагрузка.

Классификация заболевания основывается на нескольких критериях. Точное определение вида патологии помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения. В зависимости от течения невралгия бывает острая и хроническая. Первая характеризуется внезапным началом и выраженным болевым синдромом, который обычно развивается после воздействия провоцирующего фактора. Вторая протекает с периодическими обострениями и может сохраняться в течение нескольких месяцев.

В зависимости от локализации патология бывает право-, лево- или двусторонней, а по происхождению первичной и вторичной. Первичная невралгия развивается при непосредственном поражении нервных волокон, вторичная является следствием других заболеваний.

Если не лечить межреберную невралгию, длительные болевые ощущения: вызывают психоэмоциональные расстройства, нарушения сна и может провоцировать развитие депрессивных состояний.

Особого внимания требует постгерпетическая невралгия, которая иногда сохраняется в течение многих месяцев после исчезновения кожных проявлений заболевания. Как правило, она плохо купируется анальгетиками и заметно ухудшает качество жизни пациента.

Ограничение подвижности грудной клетки может приводить к нарушению вентиляции легких и повышает вероятность развития заболеваний респираторной системы.

Постановка диагноза основывается на комплексном обследовании пациента. На первом этапе врач собирает жалобы и анамнез, затем проводит осмотр, оценивая позу, особенности движений, состояние кожи. Пальпация позволяет выявить зоны болезненности, спазмированные участки мышц. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования: рентген или МРТ грудного отдела позвоночника, ФГДС при подозрении на заболевания ЖКТ, ЭКГ и ЭхоКГ для исключения кардиологических патологий.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер. Они дают возможность выявить воспаление и оценить его интенсивность, обнаружить и верифицировать инфекцию, диагностировать нарушения обмена веществ, которые могут способствовать развитию невралгии.

Лечебная тактика предполагает комплексный подход, направленный на устранение причины болевого синдрома, снижение выраженности боли и восстановление нормальной работы поврежденных нервных структур.

Основу лекарственной терапии составляют нестероидные противовоспалительные средства, уменьшающие воспалительную реакцию и болевые ощущения. При необходимости схема лечения может быть расширена за счет глюкокортикостероидов, а при выраженном мышечном напряжении применяются препараты с миорелаксирующим действием. В случаях нейропатической боли в терапию включают противосудорожные средства, а также отдельные препараты из группы антидепрессантов.

Системные препараты в виде таблеток или инъекций дополняют мази и гели с противовоспалительными компонентами. По показаниям проводятся лечебные блокады с введением анестетиков в область пораженного нерва. При опоясывающем герпесе назначаются противовирусные препараты.

После стихания острых проявлений проводится физиотерапия: магнитотерапия, лазерное воздействие, ультразвуковая терапия, фонофорез, электрофорез. Массаж и мануальная терапия помогают устранить мышечные спазмы, улучшить подвижность позвоночника.

Негативные последствия для здоровья возникают не из-за самой боли в грудной клетке, а из-за заболевания, которое ее провоцирует. Тем не менее, боль сильно снижает качество жизни человека. Без своевременного обращения к врачу воспаление усиливается, а боль становится хронической. На фоне постоянной боли человек пребывает в стрессе, становится тревожным, у него нарушается сон и даже развивается депрессия.

В период реабилитации продолжаются сеансы физиотерапии и массажа, их дополняет лечебная физкультура. Профилактика включает: 

• регулярную физическую активность;

• перерывы для разминки при сидячей работе;

• отказ от чрезмерных нагрузок и подъема тяжестей;

• предотвращение переохлаждения;

• своевременное лечение заболеваний позвоночника;

• контроль осанки;

• полноценное питание с достаточным содержанием витаминов группы B.

Важно не допустить снижения иммунитета, а также регулярно обследоваться у специалистов для своевременного выявления острых и хронических заболеваний.

При возникновении выраженных или повторяющихся болей в области груди важно не заниматься самодиагностикой и обратиться за профессиональной медицинской помощью. Первичную оценку состояния, как правило, проводит невролог, который определяет характер болевого синдрома и подбирает дальнейшую тактику обследования.

Если неприятные ощущения локализуются преимущественно с левой стороны или сопровождаются симптомами, характерными для сердечно-сосудистых нарушений, может потребоваться срочная консультация врача-кардиолога. При наличии кожных высыпаний или признаков вирусного поражения нервных волокон пациента направляют к инфекционисту или дерматологу.

Специалисты клиники TEMED используют современные методы обследования, направленные на точное определение причины болевого синдрома и разработку индивидуального плана терапии.

Комплексный подход включает применение эффективных медикаментозных препаратов, различных видов физиотерапии, массажа. Мы работаем с каждым пациентом индивидуально, учитываем особенности течения заболевания и сопутствующую патологию. Это не только устранить болевой синдром, но и минимизировать рецидивы в будущем. Не откладывайте запись на прием — чем раньше будет начато лечение, тем быстрее удастся добиться успеха.

• 1 Межреберная невралгия — это болевой синдром в грудной клетке, который возникает в результате поражения межреберных нервов
• 2 Главный симптом межреберной невралгии — боль в грудной клетке. Она может быть разной локализации и интенсивности, а приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут и дольше
• 3 Часто боль в этой области может быть не связана поражением межреберных нервов. Ее причиной также может быть миофасциальный болевой синдром, опоясывающий герпес, травмы грудной клетки, патологии позвоночника и заболевания внутренних органов
• 4 Дифференциальная диагностика межреберной невралгии направлена на исключение опасных причин боли в области грудной клетки. Проводятся исследования для исключения сердечно-сосудистых и легочных патологий, а также заболеваний желудка
• 5 Лечение боли, вызванной поражением межреберного нерва или скелетно-мышечными причинами, направлено на купирование боли и воспаления, достижение стойкой ремиссии. Для этого применяется комплексная консервативная терапия, включающая в себя прием медикаментов, массаж, физиотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК