Смещение позвонков шейного отдела

Классификация

При спондилолистезе позвонок может смещаться кпереди, кзади или в сторону относительно нижележащего. В зависимости от причин возникновения спондилолистез подразделяют на:
• Истмический, или спондилолизный Возникает вследствие дефекта межсуставной части дужки позвонка. Как правило, затрагивает шестой шейный позвонок и проявляется у молодых пациентов
• Диспластический Редкая врожденная патология, при которой нарушается формирование дужки позвонка. Может проявляться у детей и подростков
• Дегенеративный Встречается у пожилых пациентов в связи с возрастными изменениями в позвоночнике, затрагивает чаще третий-пятый шейные позвонки. Дегенеративная болезнь сопровождается артритом суставов между дужками позвонков, нарушением их анатомической целостности
• Патологический Обычно развивается на фоне воспаления, опухоли позвонка, которые могут разрушать их задние отделы и приводить к нестабильности
• Травматический Возникает на фоне травмы: перелома позвонка или повреждения связок
• Ятрогенный Развивается после хирургического вмешательства на позвоночнике, в ходе которого была удалена часть дужки позвонка

Смещение шейных позвонков также классифицируется на 5 степеней:
• 1 Смещение не более, чем на 25% относительно нижележащего позвонка. Выраженные симптомы отсутствуют, иногда возникает дискомфорт в шее
• 2 Смещение на 25-50%. Проявляется болью в шее, мышечной слабостью
• 3 Смещение на 50-75%. Боль в шее становится сильной, могут сдавливаться нервные корешки с развитием онемения, мышечной слабости в верхних конечностях
• 4 Смещение более чем на 75%. Помимо боли в шее, могут отмечаться признаки сдавления нервных корешков и даже спинного мозга. В последнем случае мышечная слабость и онемение могут присутствовать не только в верхних, но и нижних конечностях. При 100%-ном смещении позвонок выпадает и словно «свисает». Удержание головы и ее движения затруднены или невозможны. Из-за сдавления спинного мозга существует высокий риск неврологических осложнений

Причины

Единой этиологии смещения шейных позвонков нет. Патология может возникнуть из-за разных причин:
• Перенесенного вывиха, перелома и других травм позвоночника. Обычно травма шеи возникает из-за её резкого сгибания и переразгибания. Часто встречается при ДТП
• Дегенеративной болезни позвоночника, или остеохондроза. Патология приводит к изменениям в межпозвонковых дисках и суставах, нарушая их целостность
• Патологии позвонков, нарушающей их целостность: остеопороза, новообразования
• Чрезмерных физических нагрузок, профессионального спорта. При этом повышается риск травмирования позвонков и развития истмического спондилолистеза

Часто смещение шейного позвонка происходит не из-за одной причины, а на фоне воздействия разных факторов. В таком случае патология прогрессирует быстрее.

Читайте также

Массаж шейно-воротниковой зоны при остеохондрозе

Анатомия шейного отдела позвоночника

Анатомически в шейном отделе 7 позвонков. Первый позвонок (С1, атлант) выполняет роль соединителя между затылочной костью и позвоночным столбом. Второй позвонок (С2, аксис), как и первый, отличается от других по своему строению и осуществляет движения головы. Третий, четвертый и пятый и шестой позвонки (С3, С4, С5, С6) имеют отверстия в поперечных отростках, через которые к мозгу направляется позвоночная артерия. Седьмой позвонок (С7) «замыкает» шейный отдел, его можно прощупать в области «холки». Дужки позвонков располагаются друг над другом и формируют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг с отходящими от него нервными корешками. Смещение каждого из позвонков сопровождается определенной симптоматикой.

Смещение 3, 4 и нижележащих шейных позвонков чаще происходит вследствие дегенеративных изменений или в связи с перенесенной травмой.

Симптомы спондилолистеза шейного отдела позвоночника

Спондилолистез шейного отдела позвоночника чаще всего проявляется болью в шее, которая может распространяться в затылок и межлопаточную область. Дискомфорт может сочетаться с ограничением подвижности шеи и усиливаться при резких наклонах или поворотах головы в стороны или вперед, назад.

При осложнениях спондилолистеза, когда смещенный позвонок сдавливает спинномозговой нерв, пациент может отмечать следующие симптомы: мышечную слабость, онемение в верхней конечности. А повреждение спинного мозга часто сопровождается:

• мышечной слабостью в верхних конечностях
  
• онемением конечностей
  

Точная локализация симптоматики напрямую зависит от того, на каком уровне произошло сдавление спинного мозга.

К какому врачу обратиться

При появлении боли в шее, особенно при сочетании с мышечной слабостью и онемением в конечностях, следует незамедлительно обратиться к неврологу. Если эти проявления возникли после недавней травмы шеи, лучше всего проконсультироваться с травматологом-ортопедом. Специалист оценит текущее состояние шейного отдела позвоночника, назначит нужное обследование и составит оптимальный план лечения.

Диагностика

На первой консультации врач проводит:

1. Опрос. Уточняет жалобы, особенности и время их возникновения. Спрашивает о перенесенных травмах и операциях
   
2. Осмотр. Осматривает шею на наличие видимых повреждений, асимметрий и признаков воспаления: покраснение, припухлость кожи. Оценивает осанку и походку, подвижность головы
   
3. Пальпацию. При ощупывании шеи врач тактильно может ощущать смещенный позвонок, пациент при этом часто отмечает усиление боли
   
4. Неврологический осмотр. Врач определяет мышечную силу и чувствительность в конечностях

После консультации пациента могут направить на инструментальное исследование . Для диагностики смещения первого и других шейных позвонков применяют рентгенографию в двух проекциях с функциональными пробами. Для этого выполняют снимок шейного отдела позвоночника в статичной позе, затем врач просит пациента максимально наклонить голову вперед и назад. Манипуляции позволяют увидеть смещение шейных позвонков и оценить его степень. Для более детальной оценки состояния позвонков может быть рекомендована КТ. При подозрении на сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга назначают МРТ шейного отдела позвоночника.

Лечение

Вопрос о том, как лечить смещение позвонков шеи, принимает только лечащий врач. Тактика зависит от текущего состояния пациента, степени смещения и наличия осложнений. Основные цели терапии:
• устранить боль и другие клинические симптомы
• восстановить подвижность головы
• укрепить мышцы шеи
• исключить рецидив симптомов

Чаще всего симптомы смещения шейных позвонков I-II степени устраняются консервативным путем. Для этого используют комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов. При спондилолистезе III степени и выше рассматривается вопрос об оперативном лечении. Вправление позвонков шейного отдела при их смещении возможно только хирургически. Выделяют следующие показания к операции: спондилолистез высокой степени, признаки сдавления спинного мозга, а также ничем некупируемый болевой синдром длительностью свыше 6 месяцев. Чаще всего в случае смещения нейрохирург выполняет задний спондилодез — фиксацию смещенного позвонка с соседними с помощью металлических конструкций или костного импланта. В Клинике TEMED не проводят хирургическое лечение, но при наличии показаний к операции наши специалисты направят в нужное лечебное учреждение.

Последствия

Без своевременного лечения смещение шейного позвонка может привести к опасным последствиям:

• прогрессированию смещения
  
• сдавлению спинного мозга
  
• хронической боли
  
• инвалидности, снижению качества жизни

Главное из статьи

• 1 Смещение позвонков шейного отдела может быть результатом аномалий развития позвонков, перенесенной травмы шеи, дегенеративной болезни позвоночника
• 2 Спондилолистез шейного отдела позвоночника проявляется болью в шее. А при сдавлении спинного мозга или нервного корешка может отмечаться слабость и онемение в конечностях
• 3 Диагностикой и лечением смещения шейных позвонков занимается врач невролог или травматолог-ортопед в зависимости от причины и проявлений патологии
• 4 Для лечения смещения шейного позвонка используют разные методы: медикаментозную терапию, физиотерапию, мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру, иногда требуется операция