Синдром вертебробазилярной недостаточности: симптомы и лечение

Причины

Полушария головного мозга кровоснабжаются сонными артериями, стволовые, нижние его структуры получают питание из позвоночных артерий. Эти сосуды проходят в костном канале шейного отдела позвоночника и входят в череп, объединяясь в основную артерию, от которой отходят ветви. Эта система сосудов называется вертебро-базилярным бассейном. Он обеспечивает до 30% притока крови к головному мозгу, преимущественно к задним его отделам. Состояние шейного отдела позвоночника влияет на позвоночные артерии.

Вертебробазилярная недостаточность может существовать как самостоятельно, так и входить в симптомокомплекс различных заболеваний.

Основные причины синдрома вертебробазилярной артериальной системы:
• Артериальная гипертензия, гипертонический криз. Резкое повышение артериального давления до 180/120 мм рт. ст. и выше, длительно существующее давление более 140/90 мм рт. ст. является фактором риска любой сердечно-сосудистой патологии, в том числе вертебробазилярной недостаточности
• Атеросклеротический стеноз в устье позвоночных артерий — сужение их просвета из-за наличия бляшки на сосудистой стенке
• Тромбоз или расслоение артерии вертебробазилярного бассейна
• Врожденная или приобретенная патологическая извитость позвоночных артерий
• Васкулиты — воспаление сосудистой стенки артерий вертебробазилярного бассейна. Чаще всего развивается на фоне аутоиммунных заболеваний или инфекций
• Фибромышечная дисплазия — врожденное заболевание, характеризующееся неравномерным очаговым утолщением стенки артерий
• Внешнее сдавление позвоночных артерий в шейном отделе позвоночника: дегенеративно-дистрофические заболевания — остеохондроз, травмы, аномалии строения шейных позвонков, межпозвонковая грыжа

В медицине нет общего мнения о причинах синдрома, его считают мультифакторным, то есть возникающим из-за комплекса причин.

Нарушение притока крови по позвоночным артериям может быть кратковременным, тогда речь идет о транзиторной ишемической атаке, либо стойким — в этом случае возникает инсульт.

Факторы риска вертебробазилярной недостаточности, как и у инсульта:
• гипертоническая болезнь
• высокий уровень холестерина в крови
• малоподвижный образ жизни
• нарушение сердечного ритма
• сахарный диабет
• курение
• употребление алкоголя

Среди пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника у некоторых выявляется синдром вертебробазилярной артерии. Врачи Клиники Temed 14 лет лечат боли в спине различного генеза: 9 из 10 пациентов с остеохондрозом и межпозвонковыми грыжами вылечились без операции. Мы подтверждаем эффективность наших авторских методик с помощью снимков МРТ до и после лечения.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от локализации, длительности ишемии и масштаба нарушения мозгового кровообращения. Часто при затруднении тока крови по одной позвоночной артерии, её функцию на себя берет другая. Однако это происходит не всегда, и возникновение признаков вертебробазилярной недостаточности требует своевременной консультации специалиста.

Общие признаки вертебробазилярной недостаточности:
• 1 Резко возникающее головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, провоцируемые наклоном, поворотом головы, если она вызвана остеохондрозом
• 2 Боль в затылке и в шее
• 3 Обмороки при резком движении шеи и головы
• 4 Кратковременное нарушение памяти, чувство страха, тревога, перепады настроения, быстрая утомляемость, нарушение сна
• 5 Поражение мозжечка, характеризующееся потерей равновесия, нарушением координации, шаткостью при ходьбе и в положении стоя
• 6 Зрительные расстройства: снижается острота зрения, появляется пелена перед глазами, фотопсии — вспышки, пятна и мушки перед глазами, выпадение участков или половины поля зрения
• 7 При поражении черепных нервов возможно онемение лица, слабость лицевых мышц, шум в ушах, слабость и осиплость голоса, двоение в глаза, нарушение слуха, речи, способности глотать и другое
• 8 Двигательные расстройства: онемение или слабость в руке, ноге или во всех конечностях, появление патологических рефлексов

Приступ длится 5-30 минут, некоторые симптомы могут сохраняться до 24 часов.

В вертебробазилярном бассейне есть мелкие сосуды, компенсирующие нарушенный коровоток. Поэтому при хронической форме заболевания симптомы изначально скрытые, появляются постепенно, могут проходить. Часто пациенты месяцами игнорируют цефалгию — головную боль. Ситуация ухудшается, неврологические нарушения прогрессируют. Интенсивность симптомов медленно нарастает, увеличивается риск инсульта.

Острая ВБН — диагноз, при котором требуется госпитализация в нейрососудистое отделение. Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз.

Есть «знаки угрозы», указывающие на вероятность инсульта:
• Потеря сознания
• Длительность выраженных симптомов вертебробазилярной недостаточности более 6 часов
• Выраженная слабость в конечностях или их паралич
• Головокружение с рвотой сохраняется более 1 часа, усиливается при движениях головы и глаз
• Интенсивная боль в затылочной части головы
• Бульбарный синдром: нарушение глотания и речи, поперхивание, слабость и гнусавость голоса, расслабление мышц языка, ограничение его подвижности

Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Пациент чувствует перебои в работе сердца, паузы или учащенное сердцебиение, может начать задыхаться.

При угрожающих жизни симптомах необходимо вызывать скорую медицинскую помощь (СМП) для госпитализации пациента в отделение неврологии.

К какому врачу обратиться

С признаками поражения центральной нервной системы обращаются к неврологу. Врач проводит подробный сбор жалоб, узнает историю возникновения и развития симптомов, уточняет наличие хронических, наследственных заболеваний и оценивает неврологический статус.

Пациентам с ишемией мозга требуется динамическое наблюдение и коррекция факторов риска инсульта. На первичном приеме неврологу важно определить, какая у пациента вертебробазилярная недостаточность: симптомы и лечение ее связаны. При хронической ишемии госпитализация не обязательна, при острой — требуется немедленная медицинская помощь.

Если настораживающих признаков инсульта нет, специалист ставит предварительный диагноз, назначает инструментальные методы диагностики, план лечения и отправляет пациента на консультацию к узким специалистам, если это необходимо.

В Клинике Temed опытные неврологи, вертебрологи, травматологи-ортопеды проводят тщательную диагностику для постановки диагноза, лечат частую причину ВБН — остеохондроз и его последствия.

Диагностика

На приеме невролог проводит опрос и осмотр пациента, уточняет, когда начались симптомы и как менялись со временем, исключает признаки инсульта.

Для подтверждения диагноза выполняют инструментальную диагностику:
• Дуплексное сканирование и ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы и шеи с проведением специальных проб в виде наклонов и поворотов головы
• КТ или МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника
• Рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами в виде наклонов головы

Дополнительно может потребоваться консультация оториноларинголога, вестибулолога, офтальмолога, кардиолога, психотерапевта.

Лечение

При острой форме ишемии пациента экстренно госпитализируют в неврологическое отделение. При хронической форме назначают лечение основного заболевания или патологического состояния, ставшего причиной нарушения мозгового кровоснабжения.

Не всегда нужно хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности при шейном остеохондрозе: препараты, физиотерапия, регулярные занятия специальной гимнастикой способны эффективно нормализовать состояние пациента. Во время лечения и после обязателен динамический контроль невролога.

Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника может приводить к критическому снижению кровотока, к синдрому вертебробазилярной недостаточности. В Клинике Temed разработана программа «Остеохондроз 2.0» для комплексного лечения любого отдела позвоночника. Процедуры безопасны: их проводят на инновационном оборудовании врачи, имеющие необходимую квалификацию и аккредитацию. По завершению программы лечения специалисты рекомендуют курс физической терапии для восстановления двигательной активности, поддержания результата и профилактики обострений остеохондроза.

Наиболее эффективные процедуры:

Все перечисленные процедуры предоставляют в Клинике Temed в Москве. Специалисты проводят тщательную диагностику и комплексное лечение, подбирая методики под каждого пациента, в зависимости от симптомов и причин патологии.

Врачи подберут медикаментозную терапию для лечения основного заболевания: назначат препараты, стабилизирующие артериальное давление, снижающие уровень холестерина, и нестероидные противовоспалительные средства, снимающие боль и воспаление.

Последствия

До 70% крови к головному мозгу доставляет каротидный бассейн, к которому относятся сонные артерии. Остальные 30% обеспечивает вертебробазилярный бассейн, но нарушения в этой системе опаснее: сопровождаются тяжелыми внутримозговыми нарушениями, которые порой необратимы.

Преходящая вертебробазилярная ишемия по длительности может достигать от нескольких минут до 24 часов без необратимых изменений в нейронах. Острая же декомпенсация мозгового кровообращения приводит к инвалидизации или летальному исходу.

Провоцирующие факторы острой вертебробазилярной недостаточности:
• Гипертонический криз, артериальная гипертензия
• Атеросклероз позвоночных артерий
• Длительное положение шеи и головы в неудобной позе
• Резкое движение шеей
• Неадекватная физическая нагрузка на шейный отдел позвоночника: мануальная терапия и массаж у непрофессионала, ошибки при выполнении физических упражнений
• Травма головы и шеи

Профилактика

Профилактические мероприятия при вертебробазилярной недостаточности и ишемическом инсульте аналогичны. Их цель — выявить и скорректировать факторы риска ишемии головного мозга.

Рекомендации для профилактики синдрома вертебробазилярной артериальной системы:
• Снизить массу тела при ожирении, чтобы избежать перегрузки позвоночника и отложения холестериновых бляшек в сосудах
• Контролировать холестерин крови, а при его повышении — принимать подобранные врачом гиполипидемические препараты для профилактики атеросклероза
• Поддерживать регулярную физическую активность
• Отказаться от курения и алкоголя
• При артериальной гипертонии по назначению врача принимать антигипертензивные препараты и контролировать артериальное давление
• Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и, тем более при их наличии по назначению специалиста принимать антиагрегантные и антикоагулянтные препараты для профилактики тромбозов
• Психотерапия или психологическая помощь при необходимости

Пациентам, перенесшим острую вертебробазилярную недостаточность, необходимо регулярно и при появлении жалоб посещать невролога. Если повышены риски сердечно-сосудистых заболеваний, не менее двух раз в год наблюдаться у терапевта.

Главное из статьи:

• 1 Синдром вертебробазилярной недостаточности — это обратимое ухудшение притока крови по позвоночным артериям к головному мозгу. Состояние может быть вызвано атеросклерозом сосудов, васкулитом, артериальной гипертензией, врожденными аномалиями развития сосудов, а также их сдавлением при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
• 2 Клиническая картина зависит от выраженности и продолжительности ишемии головного мозга. Так, пациенты могут жаловаться на: внезапное головокружение, шум в ушах, тошноту при повороте или наклоне головы, мышечную слабость в конечностях, онемение или перекос лица, нарушения зрения и расстройства координации
• 3 Стойкие симптомы могут свидетельствовать об инсульте — остром нарушении мозгового кровообращения
• 4 Лечение вертебробазилярной недостаточности зависит от ее причины и проявлений и зачастую требует экстренного осмотра неврологом