Top.Mail.Ru
Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Статьи

Полиартрит

Опубликовано: 28 апреля 2023
Время чтения 10 мин
Как лечить полиартрит суставов?
shutterstock.com
Полиартритом называют любое поражение пяти и более суставов, вне зависимости от природы заболевания. Артрит проявляется болью в суставах и скованностью. Часто к этому присоединяются признаки воспаления: отёк, покраснение, позднее 一 деформация. В этой статье обсудим, почему возникает полиартрит, лечение и симптомы этого состояния.

Боль в нескольких суставах сразу не всегда связана с артритом. Многие системные заболевания вызывают артралгию без патологических изменений в суставе. Например, при фибромиалгии суставная боль возникает из-за снижения порога восприятия боли организмом в целом. Суставы при этом остаются неизмененными.

Полиартриты подразделяют на две группы по механизму развития 一 воспалительные и невоспалительные, хотя все они в той или иной степени сопровождаются воспалением. Различие заключается в первопричине патологии:

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
  • 1
    При невоспалительном артрите вначале возникает нарушение биомеханики сустава. Например, остеоартрит вызван «износом» суставного хряща в результате возрастных изменений. Воспаление возникает вторично
  • 2
    При воспалительном артрите, наоборот, воспаление приводит к структурным нарушениям. Например, ревматоидный артрит возникает из-за атаки тканей суставов собственной иммунной системой 一 аутоиммунного воспаления. Оно сопровождается скоплением лейкоцитов, биологически активных веществ, нарушением кровообращения, гипоксией в суставе. В отсутствие лечения сустав деформируется
Полиартрит классифицируют по нескольким параметрам — это важно врачу для понимания причин заболевания и определения тактики диагностики и лечения:
  • По продолжительности симптомов:
    • Острый полиартрит, длительностью до 4 недель
    • Подострый полиартрит, длительностью от 4 до 12 недель
    • Хронический полиартрит суставов 一 симптомы длятся свыше 12 недель
  • По симметричности поражения:
    • Симметричный 一 не менее половины больных суставов поражены и справа, и слева: например, воспалены суставы 2 и 3 пальцев обеих кистей. Примером является ревматоидный артрит
    • Асимметричный 一 суставы болят только с одной стороны, либо справа и слева поражены разные суставы: например, справа болит колено, а слева 一 кисть. Обычно так протекает остеоартрит, постепенно затрагивая большинство суставов
  • По клиническому течению:
    • Мигрирующий 一 в течение нескольких дней болит одна группа суставов, затем боль в них утихает, но начинает болеть другая группа суставов. Этот тип встречается при острой ревматической лихорадке
    • Аддитивный 一 с течением времени боль появляется во многих суставах. Встречается при псориатическом артрите
    • Интермиттирующий 一 боль в суставах приходит и уходит. Такое может быть при подагре

Что такое полиартрит и что за заболевание его вызывает

Полиартрит — это собирательное понятие. Причин поражения сразу нескольких суставов достаточно много. Наиболее часто встречаются ревматоидный артрит, а также остеоартрит.
  • 1
    Остеоартрит 一 самая распространённая суставная патология. Это постепенно прогрессирующие дегенеративные изменения суставов. Чаще всего процесс поражает коленные и тазобедренные суставы. С возрастом уменьшается объем хрящевой ткани, её эластичность и сужается суставная щель. Кости теряют защиту от избыточной нагрузки, в них возникают дефекты и патологические разрастания — остеофиты. Этому может способствовать наследственная предрасположенность, чрезмерная нагрузка на суставы, травмы, снижение плотности костей и сахарный диабет. Болезнь поначалу не имеет симптомов
  • 2
    Ревматоидный артрит 一 хроническое аутоиммунное заболевание, чаще встречающееся у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, а также у детей до 16, что именуется ювенильным ревматоидным артритом. Основной фактор риска — генетическая предрасположенность. Болезнь поражает мелкие суставы кистей и стоп, вызывая системное воспаление в синовиальных мембранах 一 соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность суставных капсул. Воспаление может повреждать и другие органы с развитием внесуставных проявлений
  • 3
    Псориатический артрит 一 воспалительное аутоиммунное заболевание суставов, которое появляется у пациентов с кожным псориазом. В редких случаях кожные проявления отсутствуют
  • 4
    Реактивный артрит 一 аутоиммунное поражение суставов, триггером которого является инфекция желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей
Кроме вышеуказанных заболеваний, поражение нескольких суставов сразу может возникать при:
  • 1
    Системной красной волчанке: это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к ядрам собственных клеток. Оно поражает не только суставы, но также кожу, лёгкие, почки, сердце и сосуды. Часто сопровождается характерной краснотой в виде бабочки на лице. Большинство пациенток 一 молодые женщины
  • 2
    Кристаллических артропатиях: это отложения кристаллов различных веществ в суставах из-за нарушения метаболизма. Представлены в основном подагрой 一 болезнью отложения кристаллов мочевой кислоты. Они формируются в процессе обмена пуринов. Пурины являются составляющими нуклеиновых кислот и присутствуют во всех живых клетках. Некоторые продукты содержат много пуринов и могут спровоцировать приступ артрита. Приступ возникает остро, сопровождается сильной болью и отёком и достигает пика через 8-12 часов. В первую очередь поражается сустав у основания большого пальца стопы. Приступы могут проходить самостоятельно, но без лечения возможны осложнения: продукты обмена веществ накапливаются не только в суставах, но и в почках и могут привести к почечной недостаточности
  • 3
    Вирусных инфекциях: вирусные артриты протекают остро и часто проходят самостоятельно. Обычно при этом есть другие симптомы инфекции: например, при энтеровирусном полиартрите наблюдается лихорадка, сыпь, боль в горле, диарея. Иногда полиартритом и артралгией проявляются гепатиты В и С и другие опасные вирусные болезни
  • 4
    Бактериальных инфекциях: в данном случае существует два механизма развития артрита
    • Некоторые бактерии вызывают артрит напрямую, так как внедряются в сустав в результате травмы и начинают в нем размножаться. Так происходит при Лайм-боррелиозе 一 бактериальном заболевании, передающемся через укусы клещей, инфекциях, занесенных в результате травмы или после операции на суставе
    • Бактерии могут вызывать осложнение в виде артрита, воздействуя на иммунную систему человека. Это чаще связано со стрептококковой инфекцией, которая вызывает ревматизм. Риск повышается при отсутствии своевременного противострептококкового лечения
  • 5
    Редко полиартрит бывает побочным эффектом от приема лекарств или проявлением злокачественного новообразования. В последнем случае он развивается не из-за наличия опухолевых клеток в суставах, а в рамках паранеопластического синдрома 一 ответа организма на злокачественный процесс

Симптомы

Основные симптомы артрита 一 боль и скованность. Их характеристики отличаются в зависимости от типа полиартрита:
  • При воспалительном артрите скованность и боль больше выражены по утрам и уменьшаются при движении. Суставы выглядят отечными, кожа над ними часто горячая и покрасневшая
  • При невоспалительном артрите боль возникает при нагрузках, а сон и отдых облегчают состояние. Некоторые пациенты отмечают утреннюю скованность, но она длится менее получаса с момента пробуждения. Другие признаки обычно отсутствуют
При длительно существующем артрите любой природы развивается деформация суставов и атрофия мышц, располагающихся рядом с ними.

Ревматологические заболевания могут сопровождаться следующими внесуставными проявлениями:
  • Общими симптомами: слабостью, лихорадкой, потерей массы тела, которые связаны с выраженным воспалением и выбросом биологически активных воспалительных молекул в кровь
  • Кожными симптомами: специфические для болезни проявления возникают при системной красной волчанке 一 симметричная сыпь на лице «бабочка», при псориазе 一 розовые пятна с белыми чешуйками
  • Симптомами со стороны лёгких: кашлем, одышкой, скоплением жидкости в плевральной полости
  • Глазными симптомами: сухостью глаз, передним увеитом 一 воспалением одной из глазных оболочек. Увеит проявляется непереносимостью яркого света, слезотечением и болью в глазах
  • Поражением лимфатических узлов: они могут увеличиваться при аутоиммунной патологии, но при этом врач должен также исключить злокачественное новообразование
  • Симптомами со стороны сердца: осложнения на сердце могут быть результатом перенесенной стрептококковой инфекции или аутоиммунной патологии и сопровождать артрит. Они могут быть неспецифическими 一 усталость и одышка. При прослушивании тонов сердца с помощью фонендоскопа врач может услышать сердечный шум
  • Поражением позвоночника: анкилозирующим спондилитом, при котором аутоиммунное воспаление развивается в суставах между дужками позвонков. Пациент отмечает боль в спине и невозможность наклониться, особенно по утрам
Вирусные артриты сопровождаются лихорадкой, общей слабостью и симптомами, характерными для конкретного вирусного заболевания: сыпью, диареей, воспалением конъюнктивы глаз. Важно уточнить, не может ли артрит быть связан с бактериальными инфекциями: при острой ревматической лихорадке пациенты отмечают недавно перенесённую ангину, при болезни Лайма 一 укус клеща. Подагрический артрит можно заподозрить при приступообразном течении болезни.

Диагностика полиартрита

Диагностика артритов требует тщательного расспроса и осмотра пациента. При подозрении на остеоартрит может быть достаточно рентгенографии. Диагностировать причину воспалительного артрита сложнее, для этого могут требоваться:
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови с определением содержания мочевой кислоты
  • Общий анализ мочи
  • Анализы крови на воспалительные маркеры
  • Анализы крови на аутоантитела
  • Рентгенография суставов
  • УЗИ суставов
  • МРТ суставов
  • Пункция сустава для взятия синовиальной жидкости на анализ

К какому врачу обратиться

Ввиду большого количества причин полиартрита сложно однозначно сказать, какой специалист необходим при боли в суставах. Первичный осмотр пациента, как правило, проводит терапевт или врач общей практики. Лечением аутоиммунных воспалительных артритов занимаются ревматологи. Наличие неврологических проявлений в виде боли и онемения в конечности — повод обратиться к неврологу. При недавно перенесённой травме необходимо проконсультироваться с травматологом-ортопедом. Зачастую в лечении полиартрита применяется лечебная физкультура и физиотерапия. При появлении боли в суставах можно обратиться в Клинику Temed, травматолог-ортопед вас осмотрит и при необходимости порекомендует консультацию ревматолога, инфекциониста.
Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда
Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Лечение

При установлении диагноза полиартрит эффективно лечение медикаментозное и немедикаментозное. В зависимости от причины заболевания могут назначать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды. При аутоиммунных артритах основой лечения являются болезнь-модифицирующие препараты и биологическая терапия, обладающие иммуносупрессивными эффектами и подавляющие воспаление. При подагре назначают антиподагрические средства по показаниям.

При острой боли чаще всего рекомендуется временно ограничить двигательную активность, снизив нагрузку на суставы. По мере снятия воспаления назначают комплекс упражнений ЛФК, которые укрепляют мышцы и предупреждают тугоподвижность суставов. Для купирования боли при полиартрите можно применять физиотерапию, которая помогает снять воспаление и эффективна при остеоартрите. Проконсультироваться по поводу конкретных методик терапии остеоартрита можно в Клинике Temed.

Прогноз

Многие острые артриты проходят самостоятельно без последствий. Ревматологические артриты бывает сложно контролировать, но современные препараты позволяют добиться эффекта в большинстве случаев. Остеоартрит обычно не опасен, но требует медицинского вмешательства для купирования боли и улучшения качества жизни.

Профилактика

Так как полиартрит может быть вызван множеством причин, рекомендуется соблюдать общие меры профилактики:
  • избегать и своевременно лечить инфекционные заболевания
  • соблюдать все назначенные врачом рекомендации по лечению имеющихся заболеваний, в том числе аутоиммунных
  • поддерживать физическую форму, выполнять упражнения для укрепления всех групп мышц

Тезисы

  • 1
    Полиартрит 一 симптом, а не болезнь. Так называют поражение пяти и более суставов различной этиологии
  • 2
    Полиартрит бывает двух основных типов: воспалительный и невоспалительный. Невоспалительный артрит связан с возрастной дегенерацией и в целом не опасен, но боль может значительно снижать качество жизни. Воспалительные артриты могут быть вызваны инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, а также связаны с нарушениями обмена веществ
  • 3
    Диагностикой и лечением полиартрита занимаются специалисты разного профиля: терапевты, травматологи-ортопеды, ревматологи
  • 4
    Лечение полиартрита зависит от заболевания, его вызвавшего, и включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы
Список источников:
  1. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Современные подходы к терапии остеоартроза. РМЖ. 2014;0:43. [Pilipovich A.A., Danilov A.B. Modern approaches to the treatment of osteoarthritis. RMJ. 2014;0:43 (in Russ.)].
  2. Guo Q, Wang Y, Xu D, Nossent J, Pavlos NJ, Xu J. Rheumatoid arthritis: pathological mechanisms and modern pharmacologic therapies. Bone Res. 2018 Apr 27;6:15. doi: 10.1038/s41413-018-0016-9. PMID: 29736302; PMCID: PMC5920070.
  3. Егудина Е.Д., Триполка С.А. Энтезит – ключ к диагнозу спондилоартрита, акцент на псориатический артрит. Современная ревматология. 2021;15(1):79-86. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-79-86
  4. Tahir H. Therapies in ankylosing spondylitis-from clinical trials to clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2018 Aug 1;57(suppl_6):vi23-vi28. doi: 10.1093/rheumatology/key152. PMID: 30445480; PMCID: PMC6238222.
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях: