Подошвенный фасциит

Связки и сухожилия мышц укрепляют суставы стопы, обеспечивая движения. Подошвенная фасция или апоневроз — самая длинная и мощная связка. Она соединяет пяточную кость и основания пальцев, поддерживает свод и обеспечивает гибкость стопы.

При травмах стопы, постоянных чрезмерных нагрузках в подошвенной фасции появляются микроповреждения и дегенеративно-дистрофические изменения. Наибольшие дистрофические изменения фасции наблюдаются в месте её прикрепления к пяточной кости. Чаще всего именно здесь и локализуются болезненные ощущения у пациента. Сопровождать дегенерацию апоневроза может воспаление. Оно не стоит на первом месте в механизмах развития заболевания, а проявляется как вторичный процесс.

Хроническая травматизация приводит к компенсаторной реакции ткани пяточной кости — появлению «шпоры». Это краевое костное разрастание, которое возникает в месте прикрепления подошвенной фасции. Пяточная шпора часто встречаются у пациентов с плантарным фасциитом, но пока причинно-следственная связь этих изменений не установлена. Пациенты с выявленной на рентгенограмме стопы шпорой часто не испытывают дискомфорта. В то время как боль и ограничение подвижности стопы может не сопровождаться появлением нароста на пятке.

Причины подошвенного фасциита

Существует, несколько гипотез, объясняющих причины и патогенез плантарного фасциита:
• 1 Многократные микротравмы в месте прикрепления фасции к пяточной кости в результате повышенной нагрузки
• 2 Повторяющиеся сжатия свода стопы и самой пятки, в результате чего формируется шпора, защищающая пяточную кость от перелома
• 3 Структурная перестройка коллагеновых волокон плантарной фасции, возникающая самопроизвольно
• 4 Укорочение и натягивание подошвенного апоневроза, приводящие к увеличению высоты продольного свода стопы, что происходит при разгибании пальцев в момент отталкивания от твёрдой поверхности

Факторы риска:
• Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность прив
• Профессиональные особенности. Танцоры, профессиональные бегуны чаще страдают от плантарного фасциита из-за повышенной нагрузки на связки стопы
• Плоскостопие или высокий подъем стопы приводят к неправильному распределению нагрузки
• Неудобная обувь. Ношение неудобной, неподходящей по размеру обуви приводит к сдавлению и перегрузке фасции
• Продолжительная ходьба и стояние на твёрдом, а также бег по неадаптированным поверхностям, например, по каменистой местности или асфальту
• Ожирение. Лишний вес приводит к чрезмерной нагрузке на стопы
• Беременность. Из-за увеличения веса приводит к неправильному распределению нагрузки на стопы
• Сахарный диабет. Точные механизмы его влияния на изменения в фасции не установлены, но у людей с этим диагнозом фасциит встречается чаще

Симптомы плантарного фасциита

Боль — это ключевой признак подошвенного фасциита:
• 1 Она носит жгучий или ноющий характер
• 2 Сопровождает пациента по утрам, когда он встаёт с кровати, и постепенно уменьшается
• 3 окализуется в области пятки и зачастую может распространяться на внутреннюю поверхность стопы. Дискомфорт при плантарном фасциите справа, также как и слева, после 10-15 минут ходьбы отступает, но через некоторое время, особенно после продолжительного отдыха, снова возвращается
• 4 Болевой синдром усиливается при отталкивании пяткой и подушечками пальцев стоп при сильной нагрузке, беге и быстрой ходьбе
• 5 Появление отека и сильной резкой боли в стопе может свидетельствовать о разрыве подошвенной фасции. Это состояние требует неотложной помощи врача

Может быть как односторонний и двухсторонний плантарный фасциит. Если пациент чаще совершает упор на левую ногу, то заболевание развивается слева и наоборот.

Диагностика подошвенного фасциита

Диагностика тендинита начинается с первичной консультации травматолога-ортопеда. Врач уточняет жалобы, где и когда возникает боль, что ее провоцирует и уменьшает. Затем он собирает анамнез: имеются ли хронические заболевания, какие были перенесены операции, травмы, какие препараты принимает пациент, присутствует ли в его жизни активный спорт. Специалист оценивает походку, осматривает ягодичные области и бедра на предмет повреждений, деформаций, отека.

При пальпации бедер врач выявляет зоны болезненности, напряжение мышц, щелчки, либо другие звуки при движениях в тазобедренном суставе.

Специалист проводит специальные диагностические тесты, которые позволяют понять, чем вызвана боль: патологией тазобедренного сустава, позвоночника, нерва или сухожилий мышц.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

• Рентгенографию тазобедренного сустава при подозрении на его патологию, травму
  
• МРТ сустава для оценки состояния околосуставных мягких тканей
  
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника при подозрении на межпозвонковую грыжу
  
• УЗИ области тазобедренного сустава для оценки целостности связок, сухожилий, мышц, выявление отека, воспаления
  
• КТ сустава для более детального исследования костей

Как лечить подошвенный фасциит

Проявления подошвенного фасциита зачастую регрессируют самостоятельно. Но для снятия сильной боли, восстановления подвижности стопы и улучшения качества жизни пациента могут применяться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Из препаратов при подошвенном фасциите эффективны нестероидные противовоспалительные средства, но они предназначены не для лечения, а чтобы снять симптомы. В редких случаях используют введение глюкокортикостероидов или местного анестетика в болезненную фасцию стопы.

В Клинике Temed вы можете получить качественную диагностику заболевания и медицинскую помощь, согласно клиническим рекомендациям.

Из немедикаментозных методов лечения подошвенного фасциита наиболее эффективными считаются:
• Временное ограничение подвижности стопы. Дополнительно для этого специалисты назначают ношение ортезов, особенно во время сна
• Упражнения на растяжку икроножных мышц голени и подошвенного апоневроза, подобранные совместно с лечащим врачом
• Использование ортопедических стелек и подпяточников, подобранных специалистом
• Ударно-волновая терапия. Во время сеанса используется аппарат, испускающий акустические волны, обладающие достаточной силой, чтобы осуществить «удар» по частям человеческого тела. Это стимулирует циркуляцию крови, регенерацию тканей и оказывает обезболивающий эффект
• Тейпирование для снятия нагрузки с апоневроза

Профилактика

Для профилактики подошвенного фасциита специалисты рекомендуют:

• Избегать ударных нагрузок на ногу, особенно при беге и прыжках
• Не находиться долгое время в позе, вызывающей сильное напряжение мышц голени и свода стопы
• Заниматься спортом в подходящей обуви в специально оборудованном месте
• Носить комфортную обувь нужного размера с высотой каблука не менее 2 см и толщиной подошвы не менее 5 мм
• Длительно не ходить босиком и не носить сандали, шлепанцы или другую обувь на плоской подошве без встроенной поддержки свода стопы
• Снизить вес при избыточной массе тела

Тезисы:

• 1 Подошвенный фасциит чаще всего развивается из-за постоянных чрезмерных нагрузок на стопу, приводящих к перенапряжению и повреждению подошвенного апоневроза
• 2 Ноющая или жгучая боль в пятке, особенно по утрам — ведущий симптом плантарного фасциита
• 3 Коррекция образа жизни, регулярные физические упражнения для стопы и использование ортопедических стелек являются наиболее эффективными методами лечения и профилактики подошвенного фасциита