Почему болит плечо

Плечевой сустав относится к числу самых подвижных и сложных по строению. Он состоит из плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости шарообразная, а вот суставная поверхность лопатки практически плоская и ровная. Такая особенность дает возможность свободно двигать верхними конечностями во всех направлениях. В работе сустава участвует еще и прочная суставная капсула, суставные сумки, или бурсы, сухожилия мышц и связки.

Все перечисленные анатомические единицы могут быть источником боли. Чаще всего симптом возникает при травмах, дегенеративных поражениях сустава, воспалительных процессах в суставе.

Это одна из самых распространенных причин. При этом причиной боли могут быть как острые, так и хронические травмы, а также последствия вывихов и переломов. При обращении к врачу, первое, что он исключает — бытовые, уличные и спортивные травмы. Например, при ушибе мягких тканей плеча боль обычно умеренная и быстро проходит. Но может сопровождаться отеком, изменением цвета кожи, при этом подвижность руки сохранена, хотя имеет место сознательное ограничение, связанное с усилением боли. При вывихах появляется резкая боль, можно услышать характерный щелчок. Болевой синдром сохраняется до вправления, при этом движения резко ограничены. Переломы головки и шейки плечевой кости — серьезная травма, со взрывной болью, которая долго сохраняется, не ослабевает. В попытках избежать ее усиления, приходится поддерживать и оберегать поврежденную конечность. Перелом сопровождается отеком, деформацией плеча и полным отсутствием движений. Еще одна возможная причина боли вследствие травмы — повреждение вращательной манжеты плеча. Это разрыв сухожилий мышц, обеспечивающих движения в суставе. Такая травма вызывает острую боль по задне-наружной поверхности плеча с распространением в шею. Она усиливается при попытке поднять, вращать рукой — все зависит от поврежденного сухожилия.

Повреждение Банкарта — специфическое повреждение суставной губы, проявляется через время после вывихов. Суставная губа — это хрящевое кольцо по периферии суставного отростка лопатки, которое необходимо для увеличения площади и глубины сустава. Для ее повреждения характерна резкая, жгучая и режущая боль, усиливающаяся при заведении руки за спину. Из-за нестабильности плечевого сустава присутствует сознательная ограниченность в движениях, обусловленная страхом вывиха.

Тендинопатии сухожилий бицепса и ротаторной манжеты плеча. Это воспаления на фоне микроповреждений сухожилий. Часто возникают из-за чрезмерного перенапряжения мышц, травм. Сначала появляется кратковременная тянущая боль в плече при нагрузке, потом ее выраженность стихает, но она присутствует даже в покое.

Кальцифицирующая тендинопатия — отложение кристаллов кальция в сухожилиях мышц вращательной манжеты. Предположительно, состояние развивается на фоне нарушенного обмена веществ и проявляется болью и ограничением подвижности руки в плечевом суставе.

Адгезивный капсулит, или «замороженное плечо» — воспаление суставной капсулы с разрастанием тяжей соединительной ткани. Состояние возникает на фоне некоторых хронических заболеваний или травм. Характеризуется нарастающей болью, усиливающейся по ночам. Это хронические боли, ограничивающие активные и пассивные движения в суставе. Симптомы постепенно стихают в течение нескольких месяцев, иногда и лет.

Импиджмент-синдром — сдавление сухожилий мышц между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости. Возникает состояние на фоне травм, резких движений в плечевом суставе, проявляется сильной болью, если поднять руку над головой.

Из-за постоянных нагрузок на сустав в течение жизни происходит изнашивание хряща, его истончение, высыхание. Прогрессирующее повреждение суставного хряща сопровождается разрушением костной ткани. Описанные изменения называются артрозом. Для артроза плечевого сустава характерна разлитая боль с локализацией в глубине. Боль сначала периодическая, не сильно выражена, но активнее проявляется при начале движения и после нагрузки. Со временем интенсивность боли нарастает, меняется ее характер. Она проявляется даже в покое, сопровождается ограниченной подвижностью руки.

Одно из самых распространенных воспалительных поражений сустава — артрит. Для него характерны воспалительные изменения синовиальной оболочки, скопление внутри сустава избытка жидкости. Его симптомы — тупые, тянущие боли в плече. Заболевание появляется на фоне травм, инфекций или ревматической патологии. Клиническая картина развивается постепенно: боль сначала слабая, потом становится интенсивной даже в покое. Другим заболеванием из этой группы является бурсит — воспаление суставной сумки плечевого сустава. Это частое поражение с характерными распирающими болями, отеком и покраснением кожи вокруг сустава.

Мигрирующие боли в плечевых и других суставах, появляющиеся через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания могут указывать на ревматизм. Симптомы сохраняются несколько дней, а после резко ослабевают или же полностью исчезают.

При этих патологиях иммунитет начинает разрушать собственные ткани. Например, для ревматоидного артрита плечевого сустава характерна непостоянная боль, скованность движений после отдыха, сна. Аутоиммунное воспаление вовлекает все суставы. По мере развития процесса боль становится разлитой и усиливается вечером и ночью.

Среди неврологических причин боль в плече могут вызывать:

Иногда болезни внутренних органов дают отраженную боль. Например, если боль отдает в левое плечо, необходимо исключить острый инфаркт миокарда.

Иногда источник боли в плече установить не удаётся, тогда она может быть связана с депрессией, повышенной тревожностью или другими психическими расстройствами.

При боли в плече рекомендуется обратиться на первичную консультацию к терапевту, который направит к нужному специалисту. Если боль сопровождается ограничением подвижности руки, локальным отеком или покраснением кожи над плечевым суставом, необходим визит к травматологу-ортопеду. Когда боль сопровождается слабостью и онемением в руке, нужно записаться на прием к неврологу.

На первой консультации проводится сбор жалоб: специалист спрашивает, когда появилась боль, что этому предшествовало, были ли травмы и какие есть болезни внутренних органов. Для врача важно установить время, обстоятельства появления симптомов и динамику их развития, а также зависимость от внешних факторов.

После опроса врач проводит внешний осмотр: оценивает состояние кожи, есть ли видимые изменения конфигурации сустава, определяет объем активных и пассивных движений. При пальпации сустава специалист выявляет зоны болезненности.

Для установления причины боли в плечевых суставах, определения тактики лечения врач может назначить дополнительное обследование:

• Рентгенографию. На снимках оценивают контуры сустава, костные структуры, выявляют вывихи, переломы
  
• КТ отражает более детальную картину. Этот метод с высокой точностью позволяет судить о травматическом, воспалительном или опухолевом характере изменений в суставе
  
• УЗИ отражает состояние околосуставных мягких тканей, выявляет кровоизлияния, признаки воспаления, дегенеративных процессов
  
• МРТ визуализирует как костные, так и мягкие структуры сустава, позволяет выявить признаки тендинопатии, разрыва суставной губы и другие состояния
  
• Пункция сустава проводится при его отеке. Жидкость отправляют в лабораторию для микробиологического и цитологического исследования
  
• Биопсия синовиальной оболочки проводится при ревматологических поражениях, опухолевых процессах
  
• Артроскопия — визуализация элементов сустава с помощью введенной в его полость гибкой трубки с камерой, может сочетаться с биопсией или проведением лечебных манипуляций
  
• Лабораторные анализы крови для определения специфических маркеров различных заболеваний, признаков воспаления
  

Первое, что нужно сделать — записаться на прием к врачу. Только специалист сможет определить причину и назначить соответствующее лечение. До консультации рекомендуют:

Учитывая разнообразие причин, приводящих к боли в плече, можно рекомендовать только общие меры профилактики заболеваний суставов:

Прогноз во многом зависит от причины появления боли, поставленного диагноза и уже имеющихся осложнений. Без своевременного лечения болезни патологические процессы способны привести к ограничению подвижности сустава. Поэтому так важно своевременно начинать лечение и при появлении боли обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Источники:

1. Имаметдинова Г.Р. Алгоритм клинического исследования суставов верхних конечностей (плечевой сустав) // Русский медицинский журнал. Ревматология. – 2016. – № 2. – С. 59–64.
2. Клинические рекомендации «Перелом на уровне плечевого пояса и плеча». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России». – 2021.
3. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам // Consilium medicum. – 2004. – Т. 6. – № 2. – С. 15–20.
4. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия / 3-е изд., доп. и перераб. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 592 с.
5. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. М.: ЗАО «Рош-Москва», 2001. 60 с.
6. Никифоров А.С., Мендель О.И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению // «РМЖ». – № 12 от 13.06.2008.