Диагностику врач начинает с опроса, во время которого уточняет жалобы, информацию о хронических заболеваниях, перенесённых травмах, операциях, принимаемых препаратах. Затем
специалист осматривает область шеи на предмет видимых деформаций и повреждений, пальпирует, чтобы выявить зону наибольшей болезненности. Обязательно оценивает неврологический статус. Признаки нестабильности шейного отдела позвоночника C3-C4, C1-C2 и C5-C7 достаточно специфичные, что позволяет врачу уже после первичного приёма предположить диагноз. В диагностике врачу помогают специальные тесты и инструментальные методы.
Тест Sharp-Purser Тест помогает оценить целостность атланто-аксиального сустава и поперечной связки. Должен выполняться с крайней осторожностью. Если связка разорвана, то произойдет смещение вперёд первого позвонка относительно второго при сгибании шеи и боль уменьшится.
Техника выполнения: Пациент сидит, наклонив голову вперёд, врач кладёт ладонь одной руки на его лоб, а указательным и большим пальцами другой руки фиксирует остистый отросток второго шейного позвонка. При этом врач надавливает пациенту на лоб, отклоняя его голову кзади. Боль уменьшается — значит, тест положительный.
Вокруг этого теста разворачивается достаточно много споров среди специалистов: одни считают его высоко чувствительным, а другие говорят о его недостоверности. Согласно последним исследованиям, чувствительность этого теста оказалась недостаточной.
Тест поперечной связки на гипермобильность атланто-аксиального сочленения При выполнении теста пациент лежит на спине, согнув шею, врач при этом давит сзади на первый шейный позвонок. О положительном тесте говорят, если у пациента появляется ощущение кома в горле, также могут появиться признаки сдавления позвоночной артерии: тошнота, головокружение, слабость в мышцах или даже потеря сознания.
Тест на сгибание верхней части шеи
Используется, чтобы оценить состояние поперечной связки. Тест считается положительным, если у пациента при сгибании шеи есть признаки разлитой боли в верхней части спины и головы.
Стресс-тест крыловидной связки с боковым сгибанием шеи и ротацией головы Крыловидная связка участвует в сгибании и вращениях головы. Недостаточность крыловидных связок создает чрезмерную подвижность шеи.
Инструментальные методы включают: магнитно- резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или рентгенографию:
- Рентгенографию проводят с функциональными пробами, во время которых пациент располагается сначала с выпрямленной шеей, затем максимально её сгибает и разгибает. Метод достаточно хорош для визуализации костных структур, однако, имеет и свои недостатки: сложно получить снимки хорошего качества, на них не визуализируются изменения мягких тканей — связок и мышц, нередко не видны минимальные повреждения костных структур
- Компьютерная томография более надёжно исключает повреждение позвонков, позволяет провести оценку состояния костной ткани
- МРТ позволяет визуализировать не только позвонки, но и мягкие структуры шеи. На снимках можно увидеть признаки нестабильности. Но метод далеко не всегда показан пациентам, так как может приводить к гипердиагностике — выявлению случайных находок, которые порой не являются причиной появившихся жалоб
К сожалению, даже качественные изображения КТ и МРТ не всегда дают точное и достоверное представление о тяжести нарушенной биомеханики движений в шейном отделе позвоночника. Именно поэтому диагноз нестабильности шейного отдела позвоночника должен ставиться комплексно с учётом жалоб пациента, его хронических заболеваний, данных проведённых тестов. Заключения инструментальных методов являются только дополнением. В
Клинике Temed врачи работают в команде, тщательно собирают анамнез и назначают только необходимые исследования.