Нестабильность шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Первые два — атлант и аксис — значительно отличаются от остальных по строению, их функция соединять череп с позвоночником. Эти позвонки формируют два сустава: атланто-затылочный и атланто-аксиальный. Атланто-затылочный сустав отвечает за наклоны головы в стороны, а атланто-аксиальный — за повороты. Суставы позвоночника укреплены связками и мышцами, обеспечивающими стабильность и подвижность шеи. При различных заболеваниях и травмах стабильность нарушается: чаще всего из-за повреждения связочного аппарата и реже из-за перелома позвонков или вывиха суставов.

Нестабильность C5-C6 шейных позвонков, как и других, может проявляться:

Диагностику врач начинает с опроса, во время которого уточняет жалобы, информацию о хронических заболеваниях, перенесённых травмах, операциях, принимаемых препаратах. Затем специалист осматривает область шеи на предмет видимых деформаций и повреждений, пальпирует, чтобы выявить зону наибольшей болезненности. Обязательно оценивает неврологический статус. Признаки нестабильности шейного отдела позвоночника C3-C4, C1-C2 и C5-C7 достаточно специфичные, что позволяет врачу уже после первичного приёма предположить диагноз. В диагностике врачу помогают специальные тесты и инструментальные методы.

Тест Sharp-Purser
Тест помогает оценить целостность атланто-аксиального сустава и поперечной связки. Должен выполняться с крайней осторожностью. Если связка разорвана, то произойдет смещение вперёд первого позвонка относительно второго при сгибании шеи и боль уменьшится.

Техника выполнения: Пациент сидит, наклонив голову вперёд, врач кладёт ладонь одной руки на его лоб, а указательным и большим пальцами другой руки фиксирует остистый отросток второго шейного позвонка. При этом врач надавливает пациенту на лоб, отклоняя его голову кзади. Боль уменьшается — значит, тест положительный.

Вокруг этого теста разворачивается достаточно много споров среди специалистов: одни считают его высоко чувствительным, а другие говорят о его недостоверности. Согласно последним исследованиям, чувствительность этого теста оказалась недостаточной.

Тест поперечной связки на гипермобильность атланто-аксиального сочленения
При выполнении теста пациент лежит на спине, согнув шею, врач при этом давит сзади на первый шейный позвонок. О положительном тесте говорят, если у пациента появляется ощущение кома в горле, также могут появиться признаки сдавления позвоночной артерии: тошнота, головокружение, слабость в мышцах или даже потеря сознания.

Тест на сгибание верхней части шеи
Используется, чтобы оценить состояние поперечной связки. Тест считается положительным, если у пациента при сгибании шеи есть признаки разлитой боли в верхней части спины и головы.

Стресс-тест крыловидной связки с боковым сгибанием шеи и ротацией головы
Крыловидная связка участвует в сгибании и вращениях головы. Недостаточность крыловидных связок создает чрезмерную подвижность шеи.

Инструментальные методы включают: магнитно- резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или рентгенографию:

• Рентгенографию проводят с функциональными пробами, во время которых пациент располагается сначала с выпрямленной шеей, затем максимально её сгибает и разгибает. Метод достаточно хорош для визуализации костных структур, однако, имеет и свои недостатки: сложно получить снимки хорошего качества, на них не визуализируются изменения мягких тканей — связок и мышц, нередко не видны минимальные повреждения костных структур
  
• Компьютерная томография более надёжно исключает повреждение позвонков, позволяет провести оценку состояния костной ткани
  
• МРТ позволяет визуализировать не только позвонки, но и мягкие структуры шеи. На снимках можно увидеть признаки нестабильности. Но метод далеко не всегда показан пациентам, так как может приводить к гипердиагностике — выявлению случайных находок, которые порой не являются причиной появившихся жалоб
  

К сожалению, даже качественные изображения КТ и МРТ не всегда дают точное и достоверное представление о тяжести нарушенной биомеханики движений в шейном отделе позвоночника. Именно поэтому диагноз нестабильности шейного отдела позвоночника должен ставиться комплексно с учётом жалоб пациента, его хронических заболеваний, данных проведённых тестов. Заключения инструментальных методов являются только дополнением. В Клинике Temed врачи работают в команде, тщательно собирают анамнез и назначают только необходимые исследования.

На вопрос «как лечить нарушение статики шеи у взрослых?» есть два ответа — консервативно и хирургически. Консервативное лечение показано в большинстве случаев, когда нет угрозы повреждения спинного мозга, нервных корешков и позвоночных артерий. Хирургически лечат более серьезные случаи, которые могут осложниться или уже сопровождаются повреждением вышеперечисленных структур.

Поговорим подробнее о консервативных методах. Они включают:

Лечение нестабильности шейного отдела требует комплексного подхода и работы многих специалистов: невролога, травматолога-ортопеда, физиотерапевта. В Клинике Temed вы найдёте всех этих специалистов, которые окажут необходимую помощь.

Зачастую последствия нестабильности ограничиваются головной болью, усталостью от бессонницы и тревогой из-за страха двигать шеей. Но случаются и серьезные осложнения в виде полного паралича конечностей, нарушения функции тазовых органов и даже смерти. Всё это может происходить из-за сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга в случае выраженной нестабильности.

Избежать нестабильности шейных позвонков помогут: