Нестабильность шейного отдела позвоночника

Причины нестабильности позвонков шейного отдела

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Первые два — атлант и аксис — значительно отличаются от остальных по строению, их функция соединять череп с позвоночником. Эти позвонки формируют два сустава: атланто-затылочный и атланто-аксиальный. Атланто-затылочный сустав отвечает за наклоны головы в стороны, а атланто-аксиальный — за повороты. Суставы позвоночника укреплены связками и мышцами, обеспечивающими стабильность и подвижность шеи. При различных заболеваниях и травмах стабильность нарушается: чаще всего из-за повреждения связочного аппарата и реже из-за перелома позвонков или вывиха суставов.

• 1 Травма Это может быть тяжелое повреждение, например, при автомобильной аварии или же множественные микротравмы при растяжениях и ушибах мышц и связок. Чрезмерное сгибание и разгибание может вызвать разрыв связок и развитие в последующем нестабильности шейного отдела позвоночника
• 2 Воспалительные заболевания суставов При длительном течении ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов многие пациенты страдают от нестабильности шейных позвонков. Из-за повреждения суставной капсулы развивается воспаление, затрагивающее хрящ, дужки позвонков и связочный аппарат позвоночника. Связки растягиваются и повреждаются, что приводит к нестабильности шейного отдела позвоночника
• 3 Врожденные заболевания соединительной ткани — коллагенопатии:
  • Синдром Элерса-Данлоса. Наследственное заболевание, проявляющееся гипермобильностью — чрезмерной подвижностью суставов, растяжимостью кожи и выраженной хрупкостью мягких тканей, связок
    
  • Синдром Дауна. Заболевание, вызванное генетической аномалией, приводит к поражению практически всех систем организма. Ортопедическая патология включает слабость мышц, нестабильность шейных позвонков, тазобедренного, коленного сустава, искривление позвоночника, деформацию нижних конечностей и плоскостопие
• 4 Операции на шейном отделе позвоночника. Оперативное вмешательство, затрагивающие связочный аппарат позвоночника, может осложниться нестабильностью шейного отдела

Симптомы нестабильности шейного отдела позвоночника

Нестабильность C5-C6 шейных позвонков, как и других, может проявляться:
• Болью в шее, которая усиливается при движениях. Может «отдавать» в плечи, затылок или нижнюю челюсть. Боль бывает ноющей, монотонной или очень резкой, простреливающей
• Головной болью, локализующейся в затылке, которая в случае выраженной нестабильности обычно связана со сдавлением нервного корешка
• Нарушением статики шейного отдела. Шея и голова пациента не могут длительно находиться в одном положении из-за усталости и боли в них
• Мышечным напряжением и скованностью в области шеи, затылка, плеч и лопаток
• Ощущением «прострела» при разгибании шеи и «застреванием» при поворотах головы
• Нарушением осанки из-за стремления пациента занять удобное безболезненное положение
• Бессонницей из-за сложности найти позу для сна, при которой боль в шее уменьшается
• Ослаблением боли при появлении внешней опоры в виде руки или жёсткого воротника

Диагностика нестабильности шейного отдела

Диагностику врач начинает с опроса, во время которого уточняет жалобы, информацию о хронических заболеваниях, перенесённых травмах, операциях, принимаемых препаратах. Затем специалист осматривает область шеи на предмет видимых деформаций и повреждений, пальпирует, чтобы выявить зону наибольшей болезненности. Обязательно оценивает неврологический статус. Признаки нестабильности шейного отдела позвоночника C3-C4, C1-C2 и C5-C7 достаточно специфичные, что позволяет врачу уже после первичного приёма предположить диагноз. В диагностике врачу помогают специальные тесты и инструментальные методы.

Тест Sharp-Purser
Тест помогает оценить целостность атланто-аксиального сустава и поперечной связки. Должен выполняться с крайней осторожностью. Если связка разорвана, то произойдет смещение вперёд первого позвонка относительно второго при сгибании шеи и боль уменьшится.

Техника выполнения: Пациент сидит, наклонив голову вперёд, врач кладёт ладонь одной руки на его лоб, а указательным и большим пальцами другой руки фиксирует остистый отросток второго шейного позвонка. При этом врач надавливает пациенту на лоб, отклоняя его голову кзади. Боль уменьшается — значит, тест положительный.

Вокруг этого теста разворачивается достаточно много споров среди специалистов: одни считают его высоко чувствительным, а другие говорят о его недостоверности. Согласно последним исследованиям, чувствительность этого теста оказалась недостаточной.

Тест поперечной связки на гипермобильность атланто-аксиального сочленения
При выполнении теста пациент лежит на спине, согнув шею, врач при этом давит сзади на первый шейный позвонок. О положительном тесте говорят, если у пациента появляется ощущение кома в горле, также могут появиться признаки сдавления позвоночной артерии: тошнота, головокружение, слабость в мышцах или даже потеря сознания.

Тест на сгибание верхней части шеи
Используется, чтобы оценить состояние поперечной связки. Тест считается положительным, если у пациента при сгибании шеи есть признаки разлитой боли в верхней части спины и головы.

Стресс-тест крыловидной связки с боковым сгибанием шеи и ротацией головы
Крыловидная связка участвует в сгибании и вращениях головы. Недостаточность крыловидных связок создает чрезмерную подвижность шеи.

Инструментальные методы включают: магнитно- резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или рентгенографию:

• Рентгенографию проводят с функциональными пробами, во время которых пациент располагается сначала с выпрямленной шеей, затем максимально её сгибает и разгибает. Метод достаточно хорош для визуализации костных структур, однако, имеет и свои недостатки: сложно получить снимки хорошего качества, на них не визуализируются изменения мягких тканей — связок и мышц, нередко не видны минимальные повреждения костных структур
  
• Компьютерная томография более надёжно исключает повреждение позвонков, позволяет провести оценку состояния костной ткани
  
• МРТ позволяет визуализировать не только позвонки, но и мягкие структуры шеи. На снимках можно увидеть признаки нестабильности. Но метод далеко не всегда показан пациентам, так как может приводить к гипердиагностике — выявлению случайных находок, которые порой не являются причиной появившихся жалоб
  

К сожалению, даже качественные изображения КТ и МРТ не всегда дают точное и достоверное представление о тяжести нарушенной биомеханики движений в шейном отделе позвоночника. Именно поэтому диагноз нестабильности шейного отдела позвоночника должен ставиться комплексно с учётом жалоб пациента, его хронических заболеваний, данных проведённых тестов. Заключения инструментальных методов являются только дополнением. В Клинике Temed врачи работают в команде, тщательно собирают анамнез и назначают только необходимые исследования.

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника

На вопрос «как лечить нарушение статики шеи у взрослых?» есть два ответа — консервативно и хирургически. Консервативное лечение показано в большинстве случаев, когда нет угрозы повреждения спинного мозга, нервных корешков и позвоночных артерий. Хирургически лечат более серьезные случаи, которые могут осложниться или уже сопровождаются повреждением вышеперечисленных структур. Поговорим подробнее о консервативных методах. Они включают: Лечение нестабильности шейного отдела требует комплексного подхода и работы многих специалистов: невролога, травматолога-ортопеда, физиотерапевта. В Клинике Temed вы найдёте всех этих специалистов, которые окажут необходимую помощь.

Последствия нестабильности шейных позвонков

Зачастую последствия нестабильности ограничиваются головной болью, усталостью от бессонницы и тревогой из-за страха двигать шеей. Но случаются и серьезные осложнения в виде полного паралича конечностей, нарушения функции тазовых органов и даже смерти. Всё это может происходить из-за сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга в случае выраженной нестабильности.

Профилактика нестабильности шейных позвонков

Избежать нестабильности шейных позвонков помогут:
• Своевременное лечение хронических прогрессирующих заболеваний и осложнений операций
• Регулярная физическая активность для укрепления мышц спины и всего тела
• Сон на ортопедическом матрасе и подушке
• Эргономика рабочего места: использование удобного стола нужной высоты, стула со спинкой

Резюме

• 1 Нестабильность шейного отдела позвоночника может иметь серьёзные неврологические осложнения, поэтому при появлении симптоматики обратитесь к врачу
• 2 Этот диагноз в большей степени клинический, чем инструментальный, по этой причине врач должен быть крайне внимательным при сборе анамнеза, жалоб и осмотре
• 3 Различные методики консервативного лечения достаточно эффективны в лечении нестабильности шейного отдела, а к хирургии прибегают лишь в случае осложнений