Мозжечковая атаксия

Кроме мозжечковой атаксии, выделяют:

• сенситивную;
  
• вестибулярную;
  
• корковую.
  

Сенситивная возникает при повреждении задних отделов спинного мозга, периферических нервов или таламуса и связана с нарушением суставно-мышечного чувства. Вестибулярная развивается, если нарушается работа вестибулярного аппарата, а корковая — если повреждаются связи мозжечка и полушарий мозга, что часто сочетается с парезами конечностей.

Мозжечковая атаксия у человека бывает:

• приобретенной;
  
• генетической;
  
• спорадической.
  

Эти виды мозжечковой атаксии разделены по принципу причинности. Приобретенная атаксия развивается из-за травм, инсульта, инфекции или опухоли. Генетическая атаксия появляется у человека из-за поломки гена, который передается из поколения в поколение. Причина развития спорадической атаксии мозжечка у человека до сих пор до конца неясна, но это точно не наследственность.

Симптомы, характерные для мозжечковой атаксии, могут проявляться остро в течении нескольких часов, подостро в течении дней-месяцев или постепенно, за несколько лет. Это зависит от причины мозжечковой атаксии.

Причины острой и подострой мозжечковой атаксии:

При остром повреждении мозжечка, помимо атаксии, также может быть интенсивная, резко возникшая головная боль, головокружение, рвота и признаки повреждения ствола головного мозга, такие как снижение уровня сознания, нарушение дыхания.

Причины хронической мозжечковой атаксии:

Предположить вид атаксии можно по скорости ее прогрессирования. Приобретенные атаксии обычно возникают остро и быстро прогрессируют из-за сосудистых, инфекционных или токсических причин. Дефициты витаминов В1 и В12 проявляются подостро, а наследственные и дегенеративные атаксии обычно протекают медленно, за исключением мультисистемной атрофии.

Диагностика мозжечковой атаксии, как и любого другого заболевания, начинается с опроса, сбора жалоб и информации о наследственных и хронических заболеваниях. Врач уточняет употребляет ли пациент алкоголь или лекарственные препараты. Далее врач проводит тщательный объективный осмотр и обязательно оценивает неврологический статус: выявляет нистагм, определяет мышечную силу, тонус, проверяет равновесие и координацию движений.

Лабораторные анализы включают:

• общий анализ крови;
  
• биохимический анализ крови;
  
• при необходимости сдают анализ на витамин В1 (тиамин), В12 и тиреоидные гормоны;
  
• токсикологическое исследование сыворотки крови и мочи;
  
• ПЦР исследование на SARS-Cov-2.
  
  

Инструментальная диагностика включает МРТ или КТ головного мозга. МРТ — наиболее достоверное диагностическое звено при поиске причины мозжечковой атаксии. С помощью МРТ можно обнаружить опухоли, абсцессы головного мозга, инсульт и очаги демиелинизации ткани головного мозга.

Спинномозговая пункция — исследование, при котором пациенту вводят иглу в нижнюю часть спины между позвонками, для того чтобы получить небольшое количество ликвора (спинномозговой жидкости). Эта манипуляция нужна для диагностики инфекционных заболеваний головного мозга. Пункция противопоказана при инсультах и травмах.

Генетическое тестирование и медико-генетическую консультацию проводят, если есть подозрения на наследственный характер мозжечковой атаксии.

Пациентам с атаксией нужна тщательная дифференциальная диагностика: необходимо определить не только причину патологии, но и её вид.

Для быстрой и точной диагностики обратитесь в Клинику Temed, где специалисты своевременно поставят вам правильный диагноз и назначат лечение.

Наши специалисты обладают необходимыми знаниями и навыками в области неврологии и смогут оказать вам своевременную помощь при признаках атаксии.

Если атаксия это проявление, симптом основного заболевания, например, опухоли, инсульта или абсцесса, то лечение основного заболевания снизит или же полностью ликвидирует симптомы. Но при хронических формах атаксии с прогрессирующим течением полностью убрать симптомы вряд ли получится.

При инвалидизирующих тяжёлых заболеваниях, таких как рассеянный склероз, метастазы опухолей из других органов или наследственные атаксии, прогноз неблагоприятный.

Лечение мозжечковой атаксии включает:

Лечебная физкультура помогает уменьшить симптомы дискоординации движений и нарушения равновесия. Эффективны упражнения на равновесие и координацию движений на неустойчивой платформе, упражнения с изменением положения головы и без, а также упражнения с выключением зрительного анализатора. При мышечных спазмах, судорогах или скованности можно использовать препараты для лечения мозжечковой атаксии, например, миорелаксанты или ботулотоксин.

Трудотерапия — это обучение адаптации и развитие новых навыков для улучшения повседневной жизни в условиях нарушенной координации движений. Врач может подобрать и объяснить, как пользоваться инвалидной коляской и другими вспомогательными средствами передвижения. Также пациенту могут рекомендовать различные модификации в доме, которые упростят ему жизнь, например, лестничный подъемник.

Улучшить речь пациента, сделать ее более плавной помогут занятия с логопедом. Пациенту могут предложить менять позу, чтобы улучшить качество голоса, делать упражнения для укрепление мышц, задействованных в разговоре, а также использовать различные дыхательные техники. Если речь не улучшается, пациенту могут предложить использовать портативный компьютер с синтезатором, чтобы восстановить коммуникацию.

Чтобы устранить дисфагию — нарушение глотания, пациенту назначают упражнения для стимуляции глотательного рефлекса, укрепления мышц, необходимых для глотания. При необходимости диетолог поможет подобрать диету, в которой пищу будет проглатывать легче.

Острые позывы к мочеиспусканию можно контролировать, если ограничить употребление жидкости в течение дня и отказаться от мочегонных напитков — кофе, алкоголя. Если есть трудности с полным опорожнением мочевого пузыря, установливают мочевой катетер.

Нарушения зрения в виде движущихся, плавающих предметов лечат комплексно: спициальной лечебной гимнастикой и противосудорожными препаратами. Часто бывает очень непросто стабилизировать изображение на сетчатке. Двоение в глазах можно исправить специальной призмой, ее устанавливают на очки.

Эректильную дисфункцию корректирует приемом силденафила, увеличивающего приток крови к половому члену.

Боль в теле жгущего, ноющего, стреляющего характера также может встречаться у пациентов с повреждением мозжечка. Нестероидные противовоспалительные препараты не всегда приносят облегчение, поэтому пациентам с нейропатической болью назначают габапентин, прегабалин или амитриптилин.

Депрессию и тревогу лечит психотерапевт. Он помогает скорректировать расстройства поведения и настроения, побороть тревожность с помощью антидепрессантов или когнитивно-поведенческой терапии.

Для получения полной информации о выявлении симптомов и лечении атаксии мозжечка у человека, обращайтесь в Клинику Temed, где опытные и высококвалифицированные врачи окажут необходимую помощь. Мы подберем эффективное комплексное лечение с учетом особенностей течения заболевания. Для лечения мозжечковой атаксии проводим тщательную диагностику, чтобы точно установить причину и эффективно ее устранить.

Прогноз зависит от вида мозжечковой атаксии и того, что ее вызвало. В случае глютеновой недостаточности, инсульта, рассеянного склероза, при дефиците витамина B1 или В12 или при инфекционном поражении прогноз может быть достаточно благоприятным. Своевременное обращение к врачу и быстрое начало лечения могут полностью излечить человека. При запущенных и прогрессирующих мозжечковых атаксиях, вызванных алкоголизмом или опухолью прогноз достаточно неблагоприятный. Возможно развитие тяжёлой неврологической симптоматики и инвалидизация пациента.

Для профилактики мозжечковой атаксии:

Список источников:

1. https://evidence-neurology.ru/evidentiary-medicine/klinicheskie-rekomendatsii_249/gaidlaini/cerebellar-motor-dysfunction-and-ataxia/
   
2. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-cerebellar-ataxia-in-adults
   
3. Rajith de Silva, Julie Greenfield. Guidelines on the diagnosis and management of the progressive ataxias. Orphanet Journal of Rare Diseases.2019;14-51.
   
4. Дамулин И.В.,Тардов М.В. Клинико- патогенетические особенности мозжечковой атаксии. Трудный пациент. 2020; 10: 17-23. [Damulin I.V., Tardov M.V. Clinical and pathogenetic features of cerebellar ataxia. Difficult patient. 2020; 10:17-23 (in Russ.)].