Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Прежде чем говорить о причинах перелома позвоночника, опишем его механизм.

Позвонок состоит из тела, дужек, двух поперечных и одного остистого отростков. Суставные отростки на дужках выше- и нижележащего позвонков соединяются и образуют дугоотростчатые или фасеточные суставы. При компрессионном переломе повреждается тело позвонка в переднем отделе. Это происходит из-за одновременного сильного давления на позвоночник и его сгибания. В результате передняя часть позвонка сплющивается, и он принимает форму клина, обращённого вершиной кпереди. Помимо позвонков могут пострадать и связки, которые перерастягиваются или даже рвутся.

Наиболее часто переломы локализуются в местах физиологических изгибов, а также при переходе одного отдела позвоночника в другой. Компрессионный перелом позвонков L1, Th11-12 случается чаще других.

Компрессионный перелом может возникать не только из-за травмы, но и быть патологическим. Такие переломы возникают при снижении плотности костной ткани, например, при остеопорозе. Они появляются даже в результате незначительного воздействия: спуске или подъёме по лестнице, кашле, чихании.

• 1 Травма. Падение с высоты вертикально на ноги, ягодицы или голову, автомобильная авария, ныряние, спортивная травма — основные причины компрессионного перелома позвоночника
• 2 Гемангиома. Это доброкачественная сосудистая опухоль, расположенная в теле позвонка. Новообразование небольших размеров не вызывает никаких проявлений и не является опасным, а большие гемангиомы из-за снижения плотности кости могут увеличивать риск компрессионного перелома
• 3 Остеопороз. Плотность костной ткани позвонков по мере старения начинает снижаться. Причиной тому служат падение уровня эстрогена, нарушение обмена кальция, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, однообразное питание. Кость становится хрупкой и повышается риск переломов
• 4 Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. При этом заболевании воспаляются суставы между дужками позвонков, что в конечном итоге приводит к их сращению — анкилозу. В результате позвоночник ограничен в движениях, и риск перелома позвонков значительно возрастает
• 5 Множественная миелома. Это онкологическое заболевание, поражающее кости. Клетки опухоли замещают нормальную костную ткань, тем самым повышая риск её перелома
• 6 Метастазы первичной опухоли. Рак предстательной железы, рак молочной железы, рак легких или лимфомы любят поражать кости позвоночника. Метастазы больших размеров могут провоцировать патологические переломы позвонков

• Боль в спине, усиливающаяся при надавливании на место перелома, а также при попытке сесть
• Ограничение подвижности позвоночника. Любое движение вызывает сильную боль
• Покраснение кожи и отёк в месте перелома
• Асимметрия позвоночного столба, видимая деформация
• Затруднение глубокого вдоха и выдоха из-за боли
• Симптом «вожжей» — это защитная реакция в ответ на боль. Вокруг места перелома формируются два плотных валика из околопозвоночных мышц. На ощупь они напряженные и очень болезненные
• Ложный перитонит. Перелом поясничных позвонков может привести к развитию забрюшинной гематомы в случае повреждения сосуда. Забрюшинная область — место, расположенное кзади ото всех внутренних органов, ближе к позвоночнику. Эта гематома может вызвать боли в животе, замедление перистальтики кишечника, задержку стула и метеоризм, что похоже по симптомам на перитонит, который встречается при воспалительных процессах в брюшной полости
• Общее недомогание и даже повышение температуры тела

При этом пациенты, помимо боли, отмечают:

• Уменьшение роста. Из-за того, что позвонок может ломаться постепенно, а не одномоментно рост пациента медленно уменьшается
  
• Появление сутулости или горба в грудо-поясничном отделе

• 1 Высота тела позвонка снижается менее, чем на 20-30% от исходной
• 2 Сжатие позвонков достигает 50%
• 3 Высота тела позвонка уменьшается более, чем на 50%

• Стабильный. При стабильном переломе тела позвонков находятся в положении, обеспечивающем хорошую опору для тела и защиту спинного мозга. Даже при движении позвонки устойчивы и не смещаются относительно друг друга
• Нестабильный. Этот вид перелома характеризуется высокой подвижностью позвонков. Позвоночник больше не может выполнять функцию опоры и защиты для спинного мозга, так как даже незначительное движение приводит к смещению частей позвонка и повреждению спинного мозга

Диагностический поиск перелома позвоночника начинают с опроса. Врач подробно уточняет жалобы, выясняет условия и обстоятельства предшествующей травмы, спрашивает о локализации и интенсивности боли.

Далее проводит визуальный осмотр пациента. Врач может обнаружить видимые травмы, повреждения и деформации, кровоподтеки и отек мягких тканей в месте перелома. При надавливании в предполагаемом месте перелома боль усиливается.

При подозрении на перелом в поясничном отделе позвоночника врач может провести тест на симптом «прилипшей пятки» . Пациент в положении лежа не может поднять прямую ногу, а когда пытается это сделать — происходит сгибание в коленном и тазобедренном суставе, при этом пятка остается на постели.

Также врач обязательно проводит неврологический осмотр с оценкой мышечной силы в конечностях, проверяет тактильную и болевую чувствительность, а также сухожильные рефлексы.

Для визуализации перелома поясничного отдела позвоночника используют рентген. Исследование проводят в двух проекциях: прямой и боковой. Боковая проекция лучше показывает переломы тел позвонков и по ней проще оценить степень сдавления. Также рентгенологическое исследование позволяет обнаружить остеопороз и опухоли.

Для более детальной оценки костных структур используют компьютерную томографию, а для анализа мягких тканей — связок, мышц и сухожилий задействуют магнитно-резонансную томографию (МРТ). При помощи МРТ можно обнаружить повреждения спинного мозга, что критически важно при переломах позвоночника.

При выявлении метастазов в позвонках необходима консультация онколога, а также диагностический поиск первичного очага.

• Ультразвуковой. При этом исследовании аппарат испускает волны, проходящие сквозь костную ткань, при этом не нанося никакого вреда пациенту. Скорость прохождения волны зависит от плотности ткани. Полученные значения фиксируют и сравнивают с нормой. Этот метод безопасен в том числе и для беременных
• Рентгенологический. При использовании рентгенологической денситометрии излучение задерживается в более минерализованных тканях, то есть более плотных. Такой метод не используют у беременных, так как рентген-лучи могут повлиять на нормальное развитие плода.

Переломы позвоночника могут сопровождаться травмой спинного мозга различной степени тяжести — сотрясением, ушибом, сдавлением, частичным или полным перерывом. Именно наличие или отсутствие повреждения спинного мозга определяют дальнейшую тактику лечения пациента.

Первая помощь при травме позвоночника заключается в иммобилизации пострадавшего и обезболивании. Иммобилизация подразумевает полное обездвиживание пациента. Любое лишнее движение после травмы может навредить еще больше и вызвать смещения костных структур, вот почему нельзя сидеть при компрессионном переломе позвоночника. Поэтому человека нужно уложить на жесткую ровную поверхность — жёсткий щит. Если предполагаемое место перелома находится в грудном или поясничном отделе, то под него подкладывают небольшой валик, чтобы позвоночный столб оказался в положении переразгибания. Это необходимо, чтобы прекратить давление одной части тела повреждённого позвонка на другую. Также необходимо обязательно обезболить пациента, это его успокоит и он не будет совершать резких движений, которые ему навредят.

После того, как пациенту оказана первая помощь, он будет доставлен в больницу, где лечащий врач решит вопрос о наиболее эффективной и безопасной тактике лечения. Для выбора консервативного или хирургического подхода в лечении компрессионного перелома позвоночника в грудном и поясничном отделах используют классификацию TLICS (thoracolumbar injury classification and severity score system) — балльную систему оценки тяжести грудопоясничных травм. Она основана на трех категориях:

• 1 Виде перелома, определяемом на рентгенологическом исследовании
• 2 Целостности связочного аппарата, а именно связок, расположенных по задней поверхности тел позвонков
• 3 Неврологическом статусе пациента. Сохранены ли движения, чувствительность и рефлексы в конечностях

Каждой категории даются баллы, которые после суммируются. Если сумма баллов составляет 3 и менее, то пациента будут лечить консервативно, если в сумме получится ровно 4, то решение о подходе лечения остаётся за врачом, и в случае полученного в итоге результата в 5 и более баллов лечение будет только хирургическим.

В статье наиболее подробно рассмотрим консервативный подход в лечении компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.

• Снять отёк и расслабить напряжённые околопозвоночные мышцы
• Восстановить ось позвоночника
• Зафиксировать и стабилизировать позвоночный столб

Существует несколько подходов в лечении компрессионного перелома поясницы. У всех их есть как преимущества, так и недостатки. Мы же обсудим наиболее эффективные и безопасные методики. Это комбинированный подход в лечении компрессионного перелома позвоночника. Он сочетает в себе иммобилизацию, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Начинают метод с укладки пациента на жесткую постель с валиком под место перелома. Далее позвонок постепенно переразгибают, увеличивая высоту валика, что приводит к репозиции — восстановлению его правильного положения. После этого достигнутое положение позвоночника фиксируют полукорсетом и продолжают постельный режим в течение 4 недель. Полукорсеты оставляют часть спины пациента открытой, поэтому на всем протяжении лечения возможно применять массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры для профилактики атрофии мышц и восстановления костной ткани.

После того как пациенту разрешат вставать, понадобится длительная реабилитация, чтобы восстановить мышцы спины и функциональность позвоночного столба.

В течении того времени, пока пациент находится на постельном режиме ему обязательно проводят профилактику пневмонии и пролежней с помощью специальных противопролежневых матрасов, смены положения тела и массажа.

Также для укрепления мышц с первых дней нужно проводить дыхательную гимнастику, а позже и полноценные упражнения лечебной физкультуры. В случае перелома, обусловленного остеопорозом обязательно назначают препараты кальция и витамин Д.

Наиболее серьезное осложнение перелома — повреждение спинного мозга с полным параличом, нарушением чувствительности и невозможностью контролировать процесс мочеиспускания и дефекации. При остеопорозе перелом может длительно заживать и сопровождаться болевым синдромом.

В первую очередь, это предупреждение травматизма. Ныряния, прыжки и экстремальные виды спорта могут иметь последствия в виде подобных травм. Если вы хотите всё же заниматься физическими нагрузками, то вам стоит подумать о безопасности — хорошее снаряжение, опытный тренер и проверенные места для ныряний смогут обезопасить вас. Для профилактики остеопороза принимайте витамин Д, употребляйте продукты, богатые кальцием. Чтобы снизить риск переломов при менопаузе, рекомендуется проводить заместительную гормональную терапию. Специалисты Клиники Temed с 2008 года проводят профилактические осмотры и лечение заболеваний, способных привести к компрессионному перелому позвонка. К нашим специалистам можно обратиться и для разработки индивидуальной программы восстановления после перелома позвоночника.

• 1 При компрессионном переломе повреждается передний отдел тела позвонка. Патология может возникать при: травме, гемангиоме, остеопорозе, болезни Бехтерева, множественной миеломе, наличии метастазов из в теле позвонка из первичного очага опухоли
• 2 Помимо боли, напряжения мышц, локального отека, пациенты при компрессионном переломе могут отмечать уменьшение роста, появление горба в грудном или поясничном отделе позвоночника
• 3 Диагностика компрессионного перелома включает консультацию травматолога-ортопеда, который подробно расспрашивает пациента, внимательно осматривает спину и проводит специальные тесты. Инструментальные методы исследования помогают непосредственно выявить перелом, установить его степень
• 4 Лечение зависит от степени компрессионного перелома и его проявлений. В большинстве случаев оно консервативное и начинается с временной иммобилизации позвоночного столба