Болит шея в области затылка

Причины

Все головные боли подразделяются на первичные и вторичные.

К первичным относят:
• Мигрень. Приступ обычно локализуется в одной половине головы, может распространяться и на шею. Причины мигрени — в каскаде биохимических реакций, происходящих в головном мозге, приступ успешно можно прервать, если вовремя принять лекарство
• Головная боль напряжения. При этом пациенты отмечают давящую боль по всей голове. Вызвана спазмом мимических, шейных мышц шеи, а также мышечного апоневроза, расположенного над черепом
• Редкие виды: кластерная головная боль, боль, связанная с холодовыми стимулами, первичная колющая и другие

Вышеназванные виды объединяет то, что у боли нет органической причины, и мы не увидим патологических изменений в головном мозге при сканировании с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Вторичные боли — это симптом заболеваний головного мозга и шейного отдела позвоночника. Встречаются гораздо реже первичных, но среди них есть ряд жизнеугрожающих. Выделяют следующие причины, при которых болит голова в области затылка и шеи:

• Травмы. Шейный отдел позвоночника подвержен травматизации при падениях, нырянии. При ДТП часто возникает «хлыстовая травма» шеи, проявляющаяся повреждением мышц и связок. Это обусловлено резким торможением автомобиля, в результате которого шея сначала чрезмерно разгибается, затем сгибается. При этом страдают и подзатылочные мышцы, которые ответственны за поддержку и повороты головы. После травмы ещё длительно беспокоит боль в шее и затылке
• Сосудистые заболевания. К ним относятся одни из самых опасных сильных болей в шейном отделе и затылке: боли при инсультах, тромбозах, аневризмах и расслоениях стенки сосудов
• Внутричерепные образования несосудистого происхождения. Сюда относят опухоли как доброкачественные, так и злокачественные. Опухоли мозга не болят сами по себе, но, увеличиваясь в размерах, они вызывают «масс-эффект» 一 сдавливают соседние структуры, поскольку пространство внутри черепа ограничено. Также опухоли затрудняют отток спинномозговой жидкости из полости черепа, в результате чего пациенты и отмечают сильную головную боль
• Прием лекарственных веществ. Важно, что головную боль могут вызывать не только алкоголь и лекарства от других заболеваний, но и сами обезболивающие, если принимать их слишком часто. Такая боль называется абузусной или лекарственно-индуцированной
• Другие заболевания, нарушения обмена веществ. Головную боль могут вызывать: сильно повышенное артериальное давление (гипертонический криз), недостаток кислорода в воздухе, заболевания щитовидной железы, голодание и снижение уровня сахара в крови, нарушения сердечного ритма, снижение уровня гемоглобина. Головная боль при высоком артериальном давлении опасна, и терпеть ее не стоит ни в коем случае
• Инфекции. Умеренная тянущая боль в затылке часто сопровождает простуду и другие воспалительные заболевания. При резкой сильной или нарастающей боли, трудности в сгибании шеи необходимо исключить менингит 一 воспаление оболочек головного мозга. Менингит относится к крайне тяжелым инфекциям. Значительно снизить вероятность его развития можно с помощью вакцинации от менингококка
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Это цервикогенная боль, обычно обусловленная дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного столба. При этом межпозвонковые диски становятся «сухими», выпячиваются в виде протрузий и грыж, сдавливая спинномозговые нервные корешки. Это проявляется болью в шее, затылке, плечах, а также напряжением мышц
• Невралгия затылочного нерва 一 боль соответствующей локализации, вызванная повреждением или воспалением затылочного нерва

Симптоматика

Чтобы получить эффективное лечение, если у вас болят мышцы шеи сзади и затылок, важно подробно описать врачу свои субъективные ощущения.

• 1 В первую очередь необходимо исключить состояния, требующие экстренной помощи:
  • сосудистую головную боль
    
  • высокое артериальное давление — гипертонический криз
    
  • опухоли головного мозга
    
  • отек мозга
    
  • инфекции мозга и его оболочек
• 2 Срочно обратитесь к врачу, если:
  • боль появилась после травмы головы или шеи
    
  • сильная головная боль возникла впервые, внезапно, спонтанно, особенно в возрасте старше 50 лет
    
  • сильная головная боль возникла на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания либо иммунодефицита
    
  • боль длится больше 24 часов
    
  • вы просыпаетесь от боли ночью
    
  • интенсивность боли меняется при смене положения тела
    
  • прием стандартных обезболивающих не приносит облегчения
    
  • у вас уже был диагностирован определенный тип головной боли, но в последнее время приступы участились, а интенсивность боли возросла
• 3 Обратитесь к врачу также в случае сочетания боли с опасными симптомами:
  • нарушением речи, слуха, зрения или памяти
    
  • спутанностью сознания
    
  • нарушением походки, затруднением движения конечностей
    
  • судорогами в конечностях
    
  • тошнотой, лихорадкой и трудностью сгибания головы
    
  • необъяснимой потерей в весе в последние месяцы

В отсутствие этих симптомов к врачу можно обратиться планово. Чаще всего повторяющиеся приступы боли вызваны мигренью или головной болью напряжения. Классическая мигрень имеет особые признаки:

• Фотофобия 一 боль усиливается, когда человек смотрит на свет
  
• Фонофобия 一 боль усиливается от громких звуков
  
• Физическая активность также усиливает боль
  
• Сопровождается тошнотой, иногда рвотой
  
• Боль имеет пульсирующий характер
  
• На высоте приступа болит только одна половина головы
  
• В отсутствие лечения приступ длится от 4 до 72 часов, однако боль сильная, и обычно пациент не может переносить ее без приема обезболивающих препаратов
  
• Часто, но не всегда, мигрени сопровождаются аурой, то есть ощущениями, которые появляются за 15-60 минут до самой боли. Аура 一 это некие неприятные ощущения, небольшие «галлюцинации», которые могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, осязательными. Например, человек начинает видеть зеленоватые пятна перед глазами, затем у него появляется некоторая боль в шее, и через 60 минут сильная боль охватывает половину головы
  
• Триггерами, запускающими приступ, являются стресс, голод, жара, недостаток или избыток сна, а также некоторые продукты питания: сыр с плесенью, шоколад, красное вино
  
• Иногда встречается «обезглавленная» мигрень, когда человек имеет все вышеописанные признаки ауры, но головной боли не возникает

Приступы головной боли напряжения значительно отличаются от мигрени:

• боль может длиться до 7 дней, она терпима по интенсивности
  
• характер боли давящий, сжимающий, тупой, без пульсации
  
• голова болит с обеих сторон, иногда вместе с затылком болят шея и плечи
  
• боль не усиливается при физической активности
  
• редко бывает тошнота, чувствительность к звукам и свету
  
• триггерами являются усталость, стресс, длительное нахождение в неудобной позе

Цервикогенная боль по характеристикам может напоминать головную боль напряжения и мигрень. Как и мигрень, она возникает с одной стороны и усиливается при прикосновении к голове и шее. Если у человека есть остеоартрит суставов между дужками позвонков шеи или была травма, боль может быть достаточно сильной. Характер боли обычно тупой, не пульсирующий.

Затылочная невралгия отличается жгучими, колющими или стреляющими ощущениями, что характерно для поражений нервов. Болеть может как с одной, так и с двух сторон. Часто боль распространяется с затылка на переднюю часть головы. Человеку очень неприятны прикосновения к голове и шее в момент приступа.

Абузусные боли обычно напоминают ту боль, из-за которой пациент изначально принимал обезболивающие препараты, но их прием перестает приносить облегчение. Диагноз ставится, если исключены все другие причины, а человек часто принимал обезболивающие: более 10 или 15 дней в месяц в зависимости от группы препарата.

Диагностика

Первичные головные боли можно диагностировать без дополнительных обследований. Для этого нужно обратиться к специалисту, который имеет соответствующий опыт и внимательно уточнит все жалобы. Такие специалисты есть в Клинике Temed. Если же у вас есть настораживающие симптомы, при которых нужно исключить другие причины головной боли, то врач может рекомендовать следующие методы диагностики:

• компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить травмы и инсульт
  
• магнитно-резонансную томографию мозга или шейного отдела позвоночника
  
• ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи
  
• мониторинг артериального давления
  
• общий анализ крови
  
• анализ крови на гормоны щитовидной железы и биохимические показатели
  
• анализ спинномозговой жидкости

К какому врачу обратиться

Диагностикой впервые возникших головных болей занимается врач общей практики или терапевт. После травмы головы или шеи лучше обратиться к травматологу, при наличии симптомов инфекции 一 к инфекционисту. Диагностикой и лечением первичных головных болей, а также болей, связанных с патологией нервов и вещества мозга, занимается невролог. Боли, вызванные высоким артериальным давлением или сосудистыми причинами, требуют консультации кардиолога.

Лечение

Кратковременно облегчить боль чаще всего можно приемом обезболивающей таблетки, однако долгосрочные, эффективные стратегии лечения несколько различаются для каждого типа боли.

Терапия первичной головной боли включает купирование приступа, а также профилактическое лечение для снижения частоты и интенсивности приступов. При мигрени пациенту рекомендуют лечь в темной, тихой комнате, не прикасаться к голове, принять обезболивающий препарат, назначенный врачом. При приступе головной боли напряжения, напротив, может помочь массаж головы и шеи или теплый душ.

Вне приступов важно соблюдать профилактический режим, избегать триггеров, которые провоцируют головную боль. В тяжелых случаях врач назначает медикаментозную профилактику или инъекции ботулотоксина в мышцы при некоторых хронических головных болях. Доказано, что немедикаментозные методы могут быть также эффективны, как лекарства. К ним относятся:

• лечебная физкультура
• мануальная терапия
• когнитивно-поведенческая терапия
• упражнения на растяжку мышц
• массаж шейно-воротниковой зоны
• иглорефлексотерапия
• высокоинтенсивная лазерная терапия
• магнитотерапия

Лечение тянущей головной боли в области затылка при цервикогенной патологии начинается с немедикаментозных методов. Чаще всего это мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия и лечебная физкультура. В начале лечения боль может немного усиливаться 一 этого не нужно пугаться, но стоит сообщить об этом специалисту, с которым вы работаете.

Последствия

Многие из вторичных головных болей вызваны серьезными заболеваниями, и их последствия могут быть крайне тяжелыми, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Так, инсульт может привести к снижению мышечной силы в конечностях, нарушению функции тазовых органов и, как итог, к инвалидности. Первичные головные боли, а также цервикогенные боли и затылочная невралгия не угрожают жизни пациента. Но качество жизни может значительно страдать. Специалисты Клиники Temed подбирают пациентам режим и терапию, которые максимально снижают дискомфорт и помогают контролировать заболевание.

Профилактика

Профилактика крайне важна для пациентов, страдающих хроническими головными болями. Большинству людей снизить частоту приступов помогают:
• аэробные упражнения 一 прогулки, плавание, бег в течение 30 минут в день, 5 дней в неделю
• йога
• сон в течение 8 часов каждую ночь
• регулярный прием пищи малыми порциями, каждые 3 часа
• ограничение употребления кофеина до двух чашек кофе в день
• ортопедическая подушка
• отказ от курения и приема алкоголя
• перерывы и разминки при работе за компьютером

Кроме того, важно не злоупотреблять обезболивающими, чтобы не развилась абузусная головная боль.

Чтобы достичь максимального эффекта от профилактики, полезно вести дневник головных болей. Для удобства можно использовать приложение Migrebot — это электронный дневник головной боли. Фиксируйте время появления боли и возможные триггеры. Через пару недель ведения дневник можно показать врачу. Специалисты Клиники Temed дадут вам персонализированные рекомендации по профилактике боли.

Резюме

• 1 Чаще всего головная боль не опасна, но бывают исключения. Если у вас есть любой симптом из списка подозрительных, следует немедленно обратиться к врачу
• 2 Мигрень и головная боль напряжения 一 самые распространенные формы. Их не всегда удаётся убрать полностью, но можно снизить количество и интенсивность приступов
• 3 КТ и МРТ требуются не всем пациентам, но эти методы обязательны, если нужно исключить сосудистую патологию или опухоли головного мозга
• 4 Если принимать обезболивающие препараты более 15 дней в месяц, они перестают приносить пользу и начинают сами провоцировать головную боль
• 5 Немедикаментозная профилактика приступов хронической боли может быть также эффективна, как таблетки, и практически не имеет побочных эффектов, поэтому эти методы стоит попробовать