Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Наши акции!
Бесплатное второе мнение
Сделали МРТ, но понятнее не стало?
Наши врачи сделают бесплатный видеоразбор МРТ позвоночника.
Отправьте МРТ исследование и получите экспертное мнение от специалистов в области лечения боли в спине.
Отправить МРТ
Наши акции!
Первичный приём по пт - 1000 р
Скидка на первичный приём невролога!
Акция действует до 30 июня 2024 г.

Стоимость первичного приема у невролога по пятницам всего 1000 руб.
*Не распространяется на онлайн-консультацию и консультацию главного врача.
Записаться
Наши акции!
Все акции
Мы дарим скидки не только на праздники!
Ознакомьтесь со всеми нашими акциями в специальном разделе.

Уточнить подробности действия акций и скидок или задать вопросы можно по телефону или в мессенджерах у наших консультантов
Смотреть все акции
Главная/Статьи/Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена

9221
Время чтения 10 мин
20 сентября 2021
#

Болезнь де Кервена, или тендинопатия — это заболевание, характеризующееся повреждением сухожилий короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей первый палец кисти. Патология локализуется в костно-фиброзном канале мышц разгибателей, в области шиловидного отростка локтевой кисти. Болезнь получила свое название в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который посвятил свою профессиональную деятельность её изучению, а также впервые провел операцию по освобождению сухожилий кисти.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
#
Рис. 1 Болезнь де Кервена

Заболевание развивается в результате чрезмерных или постоянно повторяющихся движений запястья или большого пальца. Важную роль в развитии патологии играет анатомическое строение канала, в котором расположены сухожилия. Болезнь де Кервена распространена среди женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Часто встречается у пациенток через 4-6 недель после родов в связи с постоянным подъемом и удержанием новорождённого ребёнка. В некоторых литературных источниках патология называется «запястье матери». Заболеванию также подвержены программисты, пианисты, писатели.

Большой палец кисти отличается самой большой активностью. Он участвует практически во всех мелких движениях рукой, фиксирует и удерживает предметы. При его длительном и частом перенапряжении, чрезмерной нагрузке повреждаются сухожилия разгибателей.

Сухожилия мышц большого пальца расположены рядом с шиловидным отростком лучевой кости на запястье. Сверху они покрыты связкой, образованной плотными волокнами соединительной ткани, которая защищает сухожилия от повреждения и сдвигания. В свою очередь, сухожилия окружены синовиальными влагалищами, которые продуцируют небольшое количество жидкости для лучшего скольжения при осуществлении движений. При болезни де Кервена происходит сужение просвета канала, что усиливает трение сухожилий. Из-за постоянного раздражения сухожильных влагалищ возникает их отек и воспаление. Формируется замкнутый круг — механическое взаимораздражение этих структур усиливает отек, который еще больше препятствует движению сухожилий.

Причины

Точная причина развития болезни де Кервена не установлена. В мировом медицинском сообществе распространена теория о взаимосвязи между заболеванием и профессиональной деятельностью. Пусковым механизмом для патологических изменений становится длительно повторяющиеся движения и перенапряжение мышц большого пальца. Синдром Кервена левой кисти возникает не реже, чем правой.


    Спровоцировать развитие болезни могут:
  • 1 длительное удержание большого пальца кисти в состоянии разгибания и отведения
  • 2 анатомические особенности строения костно-фиброзного канала сухожилий разгибателей: утолщение связки, удерживающей сухожилия, его узость
  • 3 беременность, послеродовой период, а также после наступления менопаузы — на фоне гормональной перестройки организма, из-за чего возникает отечность мягких тканей
Обычно болезнь де Кервена развивается медленно, с постепенным нарастанием симптоматики.
    Самые распространенные симптомы заболевания:
  • Боль в области запястья. Сначала болезненные ощущения возникают только при сильном сгибании и разгибании кисти в лучезапястном суставе, а также при разгибании большого пальца. Боль ноющая и тянущая, иногда распространяется на первый палец и предплечье. По мере прогрессирования патологии болезненность приобретает постоянный характер, возникает даже в состоянии покоя
  • Отек мягких тканей. Область запястья визуально увеличивается
  • Чувствительность болезненной зоны к прикосновениям
  • Снижение амплитуды движений кисти и большого пальца из-за усиления боли при движениях

Все перечисленное нарушает трудовую и повседневную деятельность. Больной не может нормально писать, открывать дверь, печатать, пользоваться смартфоном и выполнять другие привычные действия, так как они вызывают усиление боли.

К какому врачу обратиться

При появлении первых симптомов болезни де Кервена необходимо записаться на консультацию к травматологу-ортопеду. Врач Клиники Temed проводит комплексную диагностику, исключает другие заболевания и назначает оптимальное лечение. Терапию подбирают индивидуально для каждого пациента. Прохождение полного курса лечения позволяет купировать клинические симптомы, сделать повседневную жизнь комфортной, предотвратить развитие осложнений и рецидива.

Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда
Russia Flag
Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Диагностика

В случае с болезнью де Кервена диагноз устанавливается чаще клинически. На первой консультации врач проводит:
  • Опрос. Уточняет жалобы, особенности и время их возникновения. Спрашивает о перенесенных травмах и операциях на кисти, хронических заболеваниях, обязательно уточняет профессию, род деятельности, не было ли недавно беременности и родов
  • Осмотр. Специалист осматривает кисть на наличие видимых повреждений, отечности и признаков местного воспаления. Также оценивает амплитуду движений большого пальца и в лучезапястном суставе
  • Пальпация. Во время пальпации запястья могут усилиться болезненные ощущения
При подозрении на болезнь де Кервена врач проводит тест Финкельштейна, который специфичен именно для этой патологии. Положительный результат свидетельствует именно об этом диагнозе. Доктор удерживает предплечье пациента, сгибает и приводит к ладони его большой палец, затем резким движением сгибает кисть в лучезапястном суставе сторону мизинца. Положительным результатом считается острая боль в области большого пальца и запястья.
#
Рис. 2 Тест Финкельштейна
Лабораторные анализы используют для дифференциальной диагностики, исключения воспалительного процесса:
  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • СОЭ
  • С-реактивный белок
  • ревматоидный фактор

Инструментальные методы диагностики:
  • Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ удается визуализировать утолщение оболочки сухожилий и связки, их удерживающей
  • Рентгенография запястья. Помогает исключить травмы
  • МРТ. Проводят для дифференциальной диагностики с остеоартритом суставов запястья, поражением лучевого нерва, теносиновитом

Лечение

Лечение болезни де Кервена лучезапястного сустава руки направлено на облегчение симптомов и снятие ограничений подвижности кисти и большого пальца.

При своевременном обращении к врачу лечение проводят консервативными методами, включающими:
Медикаментозную терапию

Вид лекарственного препарата, дозировку, кратность и длительность приема выбирает врач. При патологии обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и отека

Ортезирование

Пациенту показано шинирование жестким ортезом или ношение бандажа. Это необходимо для ограничения нагрузки и обеспечения покоя большому пальцу, в том числе во время сна. В среднем, носить ортез нужно от 14 дней до одного месяца

Блокада

Блокада при болезни де Кервена проводится при сильном болевом синдроме неэффективности НПВС. Процедура предполагает инъекцию глюкокортикостероидов между повреждёнными сухожилиями. Это обеспечивает снятие отёка и проявлений болезни

ЛФК

По мере уменьшения боли и отечности могут быть рекомендованы специальные упражнения, которые помогут растянуть сухожилия и улучшить подвижности кисти и пальца. Пациентам с болезнью де Кервена рекомендуется ежедневная ЛФК в течение не менее 12 недель

При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. Операция предполагает рассечение сжатых сухожилий для их декомпенсации.

Прогноз и профилактика

Болезнь де Кервена часто регрессирует самостоятельно и имеет благоприятный прогноз. А эффективность консервативной терапии, при условии выполнения всех врачебных рекомендаций, составляет 90%. Но сохранение повторяющихся или чрезмерных нагрузок на палец при наличии заболевания может приводить к тому, что симптомы будут то уменьшаться, то возвращаться с новой силой. В таком случае необходимо рассмотреть вариант инъекции кортикостероидов или оперативного лечения.
    Так как точная причина заболевания не выяснена, меры специфической профилактики не разработаны. Во время острого периода рекомендуется:
  • делать перерывы в работе, связанной с монотонными действиями руками
  • ограничить время и интенсивность нагрузки на кисти и пальцы
  • отказаться от длительных монотонных движений кистью

Тезисы

  • 1 Болезнь де Кервена — это невоспалительное и нетравматическое заболевание, поражающее сухожилие короткого разгибателя большого пальца кисти, а также мышцы, отводящей его в сторону
  • 2 Болезнь де Кервена сопровождается яркой симптоматикой: болезненностью, отеком, ограничением подвижности большого пальца
  • 3 Для лечения болезни де Кервена применяют консервативную терапию: прием медикаментов, лечебную физкультуру, ношение ортеза или бандажа, инъекции кортикостероидов местно. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии
Список источников:
  1. Новиков А.В., Щедрина М.А., Петров С.В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть II. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019
  2. Жигало А. В., Бушмакин А. С., Почтенко В. В. и др. Опыт применения малоинвазивной методики лечения пациентов с болезнью Де Кервена // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2018
  3. Frontera W., Silver J. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Musculoskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation. — Elsevier, 2018
#
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Russia Flag
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных
Мы лечим только совершеннолетних пациентов
Обращаем ваше внимание!
Мы лечим только совершеннолетних пациентов
#