Болезнь де Кервена

Заболевание развивается в результате чрезмерных или постоянно повторяющихся движений запястья или большого пальца. Важную роль в развитии патологии играет анатомическое строение канала, в котором расположены сухожилия. Болезнь де Кервена распространена среди женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Часто встречается у пациенток через 4-6 недель после родов в связи с постоянным подъемом и удержанием новорождённого ребёнка. В некоторых литературных источниках патология называется «запястье матери». Заболеванию также подвержены программисты, пианисты, писатели.

Большой палец кисти отличается самой большой активностью. Он участвует практически во всех мелких движениях рукой, фиксирует и удерживает предметы. При его длительном и частом перенапряжении, чрезмерной нагрузке повреждаются сухожилия разгибателей.

Сухожилия мышц большого пальца расположены рядом с шиловидным отростком лучевой кости на запястье. Сверху они покрыты связкой, образованной плотными волокнами соединительной ткани, которая защищает сухожилия от повреждения и сдвигания. В свою очередь, сухожилия окружены синовиальными влагалищами, которые продуцируют небольшое количество жидкости для лучшего скольжения при осуществлении движений. При болезни де Кервена происходит сужение просвета канала, что усиливает трение сухожилий. Из-за постоянного раздражения сухожильных влагалищ возникает их отек и воспаление. Формируется замкнутый круг — механическое взаимораздражение этих структур усиливает отек, который еще больше препятствует движению сухожилий.

Причины

Точная причина развития болезни де Кервена не установлена. В мировом медицинском сообществе распространена теория о взаимосвязи между заболеванием и профессиональной деятельностью. Пусковым механизмом для патологических изменений становится длительно повторяющиеся движения и перенапряжение мышц большого пальца. Синдром Кервена левой кисти возникает не реже, чем правой.

Спровоцировать развитие болезни могут:
• 1 длительное удержание большого пальца кисти в состоянии разгибания и отведения
• 2 анатомические особенности строения костно-фиброзного канала сухожилий разгибателей: утолщение связки, удерживающей сухожилия, его узость
• 3 беременность, послеродовой период, а также после наступления менопаузы — на фоне гормональной перестройки организма, из-за чего возникает отечность мягких тканей

Обычно болезнь де Кервена развивается медленно, с постепенным нарастанием симптоматики.

Самые распространенные симптомы заболевания:
• Боль в области запястья. Сначала болезненные ощущения возникают только при сильном сгибании и разгибании кисти в лучезапястном суставе, а также при разгибании большого пальца. Боль ноющая и тянущая, иногда распространяется на первый палец и предплечье. По мере прогрессирования патологии болезненность приобретает постоянный характер, возникает даже в состоянии покоя
• Отек мягких тканей. Область запястья визуально увеличивается
• Чувствительность болезненной зоны к прикосновениям
• Снижение амплитуды движений кисти и большого пальца из-за усиления боли при движениях

Все перечисленное нарушает трудовую и повседневную деятельность. Больной не может нормально писать, открывать дверь, печатать, пользоваться смартфоном и выполнять другие привычные действия, так как они вызывают усиление боли.

К какому врачу обратиться

При появлении первых симптомов болезни де Кервена необходимо записаться на консультацию к травматологу-ортопеду. Врач Клиники Temed проводит комплексную диагностику, исключает другие заболевания и назначает оптимальное лечение. Терапию подбирают индивидуально для каждого пациента. Прохождение полного курса лечения позволяет купировать клинические симптомы, сделать повседневную жизнь комфортной, предотвратить развитие осложнений и рецидива.

Диагностика

В случае с болезнью де Кервена диагноз устанавливается чаще клинически. На первой консультации врач проводит:

• Опрос. Уточняет жалобы, особенности и время их возникновения. Спрашивает о перенесенных травмах и операциях на кисти, хронических заболеваниях, обязательно уточняет профессию, род деятельности, не было ли недавно беременности и родов
  
• Осмотр. Специалист осматривает кисть на наличие видимых повреждений, отечности и признаков местного воспаления. Также оценивает амплитуду движений большого пальца и в лучезапястном суставе
  
• Пальпация. Во время пальпации запястья могут усилиться болезненные ощущения

При подозрении на болезнь де Кервена врач проводит тест Финкельштейна, который специфичен именно для этой патологии. Положительный результат свидетельствует именно об этом диагнозе. Доктор удерживает предплечье пациента, сгибает и приводит к ладони его большой палец, затем резким движением сгибает кисть в лучезапястном суставе сторону мизинца. Положительным результатом считается острая боль в области большого пальца и запястья.

Лабораторные анализы используют для дифференциальной диагностики, исключения воспалительного процесса:

• общий анализ крови
  
• биохимический анализ крови
  
• СОЭ
  
• С-реактивный белок
  
• ревматоидный фактор
  

Инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ удается визуализировать утолщение оболочки сухожилий и связки, их удерживающей
  
• Рентгенография запястья. Помогает исключить травмы
  
• МРТ. Проводят для дифференциальной диагностики с остеоартритом суставов запястья, поражением лучевого нерва, теносиновитом

Лечение

Лечение болезни де Кервена лучезапястного сустава руки направлено на облегчение симптомов и снятие ограничений подвижности кисти и большого пальца.

При своевременном обращении к врачу лечение проводят консервативными методами, включающими: При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. Операция предполагает рассечение сжатых сухожилий для их декомпенсации.

Прогноз и профилактика

Болезнь де Кервена часто регрессирует самостоятельно и имеет благоприятный прогноз. А эффективность консервативной терапии, при условии выполнения всех врачебных рекомендаций, составляет 90%. Но сохранение повторяющихся или чрезмерных нагрузок на палец при наличии заболевания может приводить к тому, что симптомы будут то уменьшаться, то возвращаться с новой силой. В таком случае необходимо рассмотреть вариант инъекции кортикостероидов или оперативного лечения.

Так как точная причина заболевания не выяснена, меры специфической профилактики не разработаны. Во время острого периода рекомендуется:
• делать перерывы в работе, связанной с монотонными действиями руками
• ограничить время и интенсивность нагрузки на кисти и пальцы
• отказаться от длительных монотонных движений кистью

Тезисы

• 1 Болезнь де Кервена — это невоспалительное и нетравматическое заболевание, поражающее сухожилие короткого разгибателя большого пальца кисти, а также мышцы, отводящей его в сторону
• 2 Болезнь де Кервена сопровождается яркой симптоматикой: болезненностью, отеком, ограничением подвижности большого пальца
• 3 Для лечения болезни де Кервена применяют консервативную терапию: прием медикаментов, лечебную физкультуру, ношение ортеза или бандажа, инъекции кортикостероидов местно. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии