Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Что такое спондилез?

Естественные процессы старения нашего организма затрагивают большинство органов и систем, и одной из первых страдает костный скелет, особенно позвоночный столб.

Дегенеративные состояния, то есть разрушение, межпозвоночных дисков, тел позвонков и суставов могут приводить к спондилезу пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение и симптомы которого мы разберем в этой статье.

Спондилез (spondylosis; от греч. «spondylos» - позвонок) - это не клинический диагноз, а собирательное понятие, которое охватывает множеств состояний, включая:

• Остеоартрит пояснично-крестцовых и фасеточных суставов - разрушение хряща и воспаление сустава.
• Спинальный стеноз (сужение позвоночного канала), который приводит к сдавлению и повреждению нервов.
• Поясничный остеохондроз - дегенерация межпозвонковых дисков. В этом случае выбухание дисков может вызвать воспаление и защемление нервов.
• Грыжи межпозвоночных дисков сдавливают связки суставов, вызывая боль.
• Спондилолистез – состояние, при котором один позвонок соскальзывает вперед на следующий позвонок, смещая ось всего позвоночного столба.

Хотя спондилез может поражать позвоночные суставы на любом уровне, чаще всего развитие процесса происходит в шейном и пояснично-крестцовом отделе.

Шейный отдел страдает потому, что он работает в самом широком диапазоне движений. По статистике в Соединенных Штатах более 80% людей старше 40 лет имеют начальные проявления спондилеза в пояснице, хотя у большинства из них процесс протекает бессимптомно.

Почему возникает спондилез?

Механизм развития болезни

Межпозвонковые диски служат своеобразной "подушкой" между костными пластинами и выполняют функцию основного амортизатора, удерживая воду. Именно благодаря дискам, позвоночник является стабильным и одновременно гибким.

Диски между позвонками раньше всех других тканей организма подвергаются старению - они начинают "высыхать" и, как следствие, могут терять свою амортизирующую способность, передавая большую нагрузку на тела позвонков, Это иногда приводит к образованию костных разрастаний.

На этой стадии формируются "остеохондроз" (дегенерация ткани) и начальные проявления спондилеза. Тела позвонков реагируют на механический стресс формированием твердой кости в попытке стабилизировать сегмент.

Остеоартрит также поражает фасеточные суставы позвонков - развивается так называемая болезнь фасеточных суставов. По мере того, как диски между позвонками становятся тоньше, давление на фасеточные суставы возрастает. Это приводит к большему трению и, как следствие - повреждению хряща. Поверхности хрящей разрушаются, вызывая трение костей друг о друга, что в попытке организмом стабилизировать сегмент позвоночника, может привести к образованию костных шпор или увеличению сустава (гипертрофия).

Симптомы

Cпондилез принято ассоциировать с болью в спине, но человек со спондилезом, как правило, испытывает различный уровень дискомфорта, и намного реже - боль.

Если спондилез действительно вызывает болевые ощущения, они, как правило, не иррадиируют, но могут влиять на ограничение диапазона движений. При прогрессировании процесса вплоть до сдавления нервов появляется болевой синдром, онемение или слабость в ногах.

Наиболее частые проявления спондилеза - это:
• Скованность. Она беспокоит особенно сильно после периодов бездействия или отдыха, например, после утреннего пробуждения или дневного сна.
• Парестезии или необычные ощущения, такие как онемение или покалывание.
• Ограниченный диапазон движений в пораженных суставах.
• Боль может быть вызвана грыжей межпозвонкового диска, который сдавливает или защемляет спинномозговой нерв в нижней части спины. В этом случае может появляться боль в ягодицах и ишиас - характерные болевые ощущения в ногах при сдавлении седалищного нерва.

Диагностика

Чтобы выявить спондилез позвоночника, врач проводит физикальное и неврологическое обследование, изучает диапазон движений в позвоночном столбе при наклонах вперед, назад и из стороны в сторону. Важно оценить форму позвоночника, обнаружить любые болезненные точки, мышечное напряжение, спазмы, "шишки" или области воспаления.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования, такие как:
• 1 Рентгенография, которая позволит выявить костные шпоры или потерю высоты межпозвоночного диска - это может быть признаком дегенеративного заболевания.
• 2 КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) применяется для выявления грыж и признаков деформирующего спондилеза и аномалий в мягких тканях позвоночника.

Лечение

Общая цель консервативного лечения — улучшить силу и координацию мышц, поддерживающих позвоночник, так как именно они - лучший бандаж для спины.
• Физиотерапия. Может включать методы воздействия с использованием льда, тепла и ультразвука.
• Растяжка и разогревающие упражнения (разминка). Помогают подготовить тело к более высокой нагрузке.
• Упражнения на укрепление мышечного корсета. Улучшают гибкость позвоночника, увеличивают силу и выносливость.
• Аэробные упражнения без большой силовой нагрузки. Стимулируют кровообращение, мышечный тонус в состоянии покоя (что приводит к улучшению осанки) и уменьшают воспаление.
• Снижение веса. Уменьшает болевой синдром в спине.
• Коррекция и поддержание правильной осанки. Помогает предотвратить приступы боли.

Альтернативные методы лечения эффективно используются для облегчения боли в позвоночнике:
• мануальная терапия;
• акупунктура;
• массаж;
• транскутанная (чрезкожная) электронейростимуляция;
• криотерапия;
• тейпирование;
• психотерапия, например, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь.

• Анальгетики или обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и миорелаксанты, расслабляющие мышцы, являются терапией первой линии. При более сильной боли на фоне выраженной степени спондилеза можно использовать низкие дозы опиоидов и более сильнодействующих анальгетиков.
• Инъекции глюкокортикоидных гормонов - терапия второй линии, поскольку она более инвазивна, чем другие методы лечения. Блокада нервов, инъекции стероидов и введение лекарств в так называемые триггерные точки делают один раз в несколько месяцев.
• Радиочастотная абляция спинномозговых корешков, которые иннервируют пораженные артритом болезненные суставы позвоночника (обычно фасеточные), может обеспечить облегчение боли на срок от 3 до 6 месяцев, блокируя передачу болевых сигналов по нервным волокнам в спинной и головной мозг.
• Модулируемая резорбция (рассасывание) межпозвоночной грыжи, если симптомы спондилеза связаны с ней. Этот вид лечения подразумевает комплекс безоперационных методов, которые способствуют постепенному уменьшению, а иногда и исчезновению грыжевого выпячивания.

В большинстве случаев безоперационные методы лечения, такие как противовоспалительные препараты, физиотерапия и инъекции глюкокортикоидных гормонов, оказывают нужный эффект. Оперативное вмешательство показано только при развитии осложнений спондилеза, таких как импинджмент-синдром при ишиасе, который не проходит после 2 дней строгого постельного режима.

• Спондилодез или преднамеренное "сращивание" соседних позвонков. Это наиболее распространенная операция при хронической неспецифической боли в спине с дегенеративными изменениями. Сращение позвонков между собой проводят с целью ограничения подвижности и, соответственно, натяжения спинномозговых корешков в проблемной зоне.
• Ламинэктомия - удаление части костной ткани в позвонке, костных отростков или связок, для уменьшения сдавливания спинномозговых нервов. Это самая широко применяемая операция при стенозе поясничного отдела позвоночника, однако она может нарушить стабильность позвоночного столба.
• Фораминотомия. Эта операция используется для облегчения боли, связанной со сдавленным спинномозговым нервом.
• Дискэктомия или замена межпозвонкового диска имплантатом.
• Интерламинарная имплантация.

Профилактика

Так как остеоартрит и спондилез появляются с возрастом, активный здоровый образ жизни может замедлить их появление или сделать менее тяжелыми.

Для профилактики спондилеза следуйте следующим правилам:
• Придерживайтесь сбалансированной диеты. Основывайте свой рацион на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями - особенно эффективны тренировки с отягощением (силовые) и аэробные упражнения.
• Делайте перерывы в течение дня: это особенно важно, если вы весь день работаете сидя за столом. Вставая на разминку каждые 30 минут, вы даете своей спине шанс восстановиться после многочасового сидения.
• Развивайте хорошую осанку - правильное положение спины при сидении или стоянии профилактирует дегенеративные процессы.
• Научитесь правильно поднимать тяжести - это поможет вам избежать чрезмерной нагрузки на спину.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Откажитесь от курения и алкоголя.
• Снижайте уровни эмоционального и физического стресса в повседневной жизни.

Мы не можем остановить старение своего тела, но способны значительно улучшить здоровье позвоночника.