Радикулопатия: причины, симптомы, лечение

Типы радикулопатии

Существуют разные классификации радикулопатий. Наиболее известно деление по локализации пораженного нервного корешка. Источник болезненных ощущений может локализовываться:
• в шейном отделе позвоночника, на уровне сегментов C1–C8;
• в грудном — Th1–Th12;
• в поясничном — L1–L5;
• в крестцовом отделе — S1–S3.

Встречаются смешанные разновидности болезни, например, радикулопатия L5–S1.

В большинстве случаев к неврологу обращаются за лечением радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

По причине возникновения различают компрессионную радикулопатию, ишемическую и компрессионно-ишемическую. Но, по сути, эти разновидности — это стадии одного процесса.

Почему возникает радикулопатия?

Первоначальная причина радикулопатии — сдавление и повреждение оболочки спинномозгового нервного корешка грыжей или протрузией межпозвонкового диска. Возникает воспалительная реакция, которая вызывает отек вокруг нерва, сдавление сосудов, питающих его, а также раздражение всех нервных волокон. В результате, если вовремя не проконсультироваться со специалистом и не начать лечение, то возможно развитие необратимых изменений в нервном корешке. Это, в свою очередь, приведёт к стойким неврологическим осложнениям.

Патофизиология радикулопатий заключается в двух причинах:
• 1 Дискогенной Поражение межпозвонкового диска (грыжи, протрузии, остеохондроз);
• 2 Спондилогенной Поражение тела позвонка и его отростков (перелом, остеопороз, спондилез).

Их провоцируют как механическое воздействие, так и инфекционное.

При патологических изменениях любое движение вызывает сдавление корешка. Организм пытается исправить ситуацию и восстановить утраченные функции. Поэтому появляется отек, спазмируются мышцы, болевой синдром не дает двигаться с прежней активностью — для нерва создается состояние покоя.

Есть предрасполагающие факторы, которые увеличивают риски формирования радикулопатии. Среди них:
• Профессиональные. Работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей, или при которой человек долго сидит. Поэтому к развитию патологии часто склонны водители, работники сельского хозяйства, офисные сотрудники.
• Наследственные. Риск формирования межпозвонковой грыжи и ее осложнения — радикулопатии — повышен, если у ближайшего родственника был подобный недуг
• Спортивные. Опасны интенсивные нагрузки, резкие движения и неправильная техника выполнения упражнений, особенно связанных с подъемом тяжестей.
• Образ жизни. Ожирение, малоподвижный образ жизни часто провоцируют формирование радикулопатии.

Симптоматика

Симптомы радикулопатии проявляются по-разному, в зависимости от вида пораженного корешка и степени нарушения его функции.
• 1 При поражении шейных корешков возникает сильная боль в шее, которая усиливается при поворотах, наклонах головы. Боль может распространяться по плечу, надплечью, пальцам кисти слева, справа или с обеих сторон. Иногда бывает головная боль, которая чаще односторонняя и локализуется в затылочной области.
• 2 Поражение корешков в грудном отделе сопровождается болями в груди, которые часто пугают пациентов и заставляют обращаться к кардиологу. Характерен дискомфорт в области подмышек, верхнего края лопаток или пупка. Иногда боль распространяется вдоль ребер и ощущается как опоясывающая. При глубоком вдохе болевой синдром усиливается.
• 3 Радикулопатия в поясничном и пояснично-крестцовом отделе может проявляться местной острой болью (люмбаго). При этом больной принимает вынужденное положение с наклоном вперед и испытывает трудности при попытке разогнуться. Нередко боль иррадиирует в паховую область, ягодицы, нижние конечности (ишиас).

Боль при радикулопатии сильная, интенсивная, нередко жгучая. Иногда отмечается в виде характерных прострелов. Также среди признаков радикулопатии встречаются следующие:

• нарастание боли при чихании и кашле;
  
• онемение отдельных участков конечностей, ощущение ползания «мурашек» на коже, жжения;
  
• мышечная слабость, вплоть до отсутствия силы в конечностях, при которой нельзя брать в руки предметы, идти;
  
• в редких случаях боль может сопровождаться учащенным или, наоборот, затрудненным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, повышенным потоотделением, температурой.
  
  

В таких ситуациях необходима срочная консультация врача.

К кому обратиться и как устанавливается диагноз

Если появилась боль в спине, рекомендуется как можно раньше обратиться к специалисту. Если боль возникла после падения или удара спиной, нужно проконсультироваться с травматологом-ортопедом. При спонтанном появлении боли лучше обратиться за помощью к врачу-неврологу.

Первичная консультация специалиста при обращении к нему пациента с болью в спине складывается из следующих этапов:
• 1 Сбор жалоб и анамнеза. Врач подробно расспрашивает о локализации боли, её иррадиации, интенсивности и продолжительности. Также уделяет внимание другим симптомам: уточняет, нет ли онемения в ногах или руках, мышечной слабости, расстройств мочеиспускания и дефекации. Особое внимание уделяет расспросу о хронических заболеваниях, наследственности, условиях жизни и труда. Необходимо вспомнить названия лекарственных препаратов, которые принимал пациент в последнее время.
• 2 Неврологический осмотр позволяет оценить изгибы позвоночного столба, объем активных движений, мышечную силу, сравнить сухожильные рефлексы с обеих сторон, поверхностную (болевую) и глубокую чувствительность. Также врач оценивает уровень тревоги и депрессии по специальным шкалам, так как часто психологические расстройства способствуют хронизации боли. Уже после неврологического осмотра специалист может поставить топический диагноз — предположить, какой именно нервный корешок поврежден.
• 3 Лабораторные исследования могут включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня С-реактивного белка для оценки тяжести воспалительного процесса. В некоторых случаях нужно определить уровень глюкозы, мочевины, креатинина, кальция, фосфора и др.
• 4 Инструментальные методы исследования нужны, чтобы уточнить локализацию патологического процесса и степень его выраженности, а также чтобы поставить клинический диагноз и определить тактику лечения.

Рентгенография позвоночника в последнее время назначается всё реже ввиду доступности более информативных исследований. Но на рентгенограмме тоже можно увидеть повреждение костных структур: перелом позвонков и их отростков, трещины, остеопороз.

Если есть признаки поражения нервного корешка, проводят электронейромиографию, которая помогает установить степень его повреждения для решения вопроса о тактике лечения.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики назначают УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Лучевая диагностика не проводится в нашей клинике, но вы можете сделать МРТ на качественном и современном аппарате у наших партнёров (ссылка на страницу).

Чтобы установить точный диагноз и получить рекомендации по лечению вы можете проконсультироваться с нашим квалифицированным неврологом.

Лечение

Лечение радикулопатии может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое лечение применяют необоснованно часто. При этом операции абсолютно показаны только в случаях прогрессирующего пареза (мышечной слабости) и нарушениях мочеиспускания и дефекации. Такая необходимость встречается менее, чем у 1% пациентов. В остальных случаях сначала применяют консервативное лечение.

Наша клиника придерживается методов консервативного лечения, в том числе, направленных на восстановление за счет естественных сил организма. Мы используем комплекс следующих мер:

Профилактика радикулопатии

Радикулопатию, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем лечить. Специфических методов профилактики недуга не разработано. Если соблюдать следующие рекомендации, можно снизить вероятность заболевания или замедлить его развитие:
• Активный образ жизни. Малоподвижный образ жизни провоцирует слабость мышечного корсета. Для укрепления тела совсем не обязательны интенсивные тренировки в зале. Достаточно ходьбы, плавания или катания на велосипеде хотя бы 2,5 часа в неделю. Ежедневная лечебная гимнастика улучшает подвижность позвоночника и укрепляет мышцы спины. Нагрузки должны быть дозированными.
• Правильная осанка. Улучшить осанку можно, если укреплять мышцы и использовать реклинаторы. Последние помогают выработать правильный «мышечный стереотип» и снять чрезмерную нагрузку со спины.
• Правильные условия труда. Если много работаете сидя, выбирайте удобное кресло. Можно использовать валики под шею и поясницу, чтобы сохранить физиологические изгибы позвоночника. Подставка под ноги создает правильный угол в 90° и расслабляет спину. Каждый час вставайте и разминайте спину.
• Ортопедическая поддержка. При повышенных нагрузках на ноги полезно носить ортопедические стельки. Они смягчают ударные нагрузки на суставы и позвоночник при движении. Их можно носить на работе, прогулках и при занятиях спортом.
  
  Во время физического труда, особенно при подъёме тяжестей, надевайте бандаж, чтобы избежать резких движений и расслабить напряженные мышцы. Ослабить боль в шее помогает ношение мягкого медицинского воротника (шины Шанца).
  
  Одно из условий оздоровления — качественный сон. Улучшить его можно с помощью ортопедического матраса.

• Правильное питание. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Употребляйте ежедневно цельнозерновые каши, семена, орехи, овощи и фрукты. Важно соблюдать питьевой режим: необходимо потреблять не менее 1,5–2 л чистой воды в день.

Итог

При ранней диагностике радикулопатии имеют положительный прогноз. Врачи нашей клиники помогают восстанавливать и сохранять двигательные и чувствительные функции нервных корешков. Не откладывайте визит к специалисту. Записывайтесь на консультацию к неврологу.