Причины возникновения психогенных болей в спине

Боль в спине может возникать не только из-за повреждения тканей, но и из-за психологических факторов — такая боль называется психогенной. От нее не помогают обезболивающие средства и ей способствуют различные психологические проблемы. Чтобы понять причины и симптомы психогенной боли в спине, нужно разобраться в патогенезе классической физической боли.

Для передачи болевого нервного импульса в головной мозг в организме существует ноцицептивная система. Эта система состоит из рецепторов боли — ноцицепторов, которые воспринимают как механическое воздействие — удар, порез, так и воздействие веществ, выделяющихся при воспалении — медиаторов. В дальнейшем нервный импульс от рецептора движется по нервным волокнам, как по электрическим проводам в спинной мозг, а после в головной. Головной мозг формирует нашу эмоциональную реакцию на боль и определяет где именно болит.

Противоположность ноцицептивной системы — антиноцицептивная или противоболевая система. Она расположена, в основном, в структурах головного мозга, отчасти — в спинном мозге. Антиноцецептивная система «включается» при выраженном по силе болевом раздражении. Обезболивающий эффект развивается за счет выделения специфических веществ, которые блокируют проведение болевого нервного импульса.

В случае психогенной боли, воздействия на рецепторы боли и передачи нервного импульса по волокнам нет, чувство боли и эмоции возникают лишь в головном мозге, а это значит, что и вылечить пациента с такой формой боли можно лишь воздействуя на психику.

Виды боли по источнику возникновения

Выделяют несколько видов боли:
• 1 Ноцицептивную. Эта боль возникает из-за повреждения тканей организма и активации болевых рецепторов. Чаще всего она острая, имеет пульсирующий, резкий или ноющий характер. Возникает при падениях, вывихах, ударах, растяжении связок и мышц
• 2 Нейропатическую. Этот вид боли вызван повреждением нервов или центральной нервной системы. Имеет жгучий, стреляющий, колющий характер. Чаще всего встречается при алкоголизме, сахарном диабете, после ампутации конечности
• 3 Психогенную. Развитие психогенной боли связано с психическим расстройством или стрессом без настоящего повреждения тканей организма. При этом психогенная боль также может усиливать и продлевать физическую, которая ей предшествовала

Психогенная боль делится на первичную и вторичную:
• Первичная психогенная боль в спине вызвана психологической проблемой, она активизирует конверсионный механизм в психике. За счет него формируется боль, для пациента она неотличима от физической, хотя реальной основы для этой боли нет

• Вторичный тип психогенной боли в спине возникает, когда физическая боль действительно существует, человек может иметь какую-либо патологию опорно-двигательного аппарата, но жалобы пациента не соответствуют тяжести его заболевания, он их сильно преувеличивает. Такой вид психогенной боли является более распространенным. При нем формируется замкнутый круг. У человека с реально существующим хроническим скелетно-мышечным заболеванием развивается депрессия или тревога из-за постоянной боли. В результате чего боль становится хронической, хуже поддаётся лечению и уже имеет в своей основе психогенную причину развития

Несмотря на то, что психогенная боль может не иметь реальных физических причин, она так же реальна. Люди с таким видом боли не притворяются и не лгут, боль ощущается так же, как физическая, потому что в головном мозге активируются те же процессы.

Причины возникновения психогенной боли

• 1 Депрессия. Боль связана со снижением уровня серотонина и порога болевой чувствительности. Человек в депрессии может ощущать боль низкой интенсивности, которая в норме не ощущается
• 2 Соматоформное расстройство. Человек с расстройством психики ощущает симптомы соматического заболевания, которого у него нет на самом деле. Помимо боли появляется тошнота, чувство распирания в животе, боли в груди или конечностях и другое
• 3 Тревожное расстройство. Боль развивается из-за высокой степени тревоги, сопровождается повышением мышечного тонуса, чувством напряжения и появлением мышечных спазмов
• 4 Ипохондрия. Патологическая мнительность, озабоченность собственным здоровьем приводит к формированию навязчивых бредовых идей в виде несуществующих болей
• 5 Психоз. У пациентов с галлюцинациями и бредом среди жалоб бывает интенсивная боль различной локализации, проходящая сразу после купирования психоза

Чаще всего психогенная боль может обусловливать головную боль, боль в спине или животе, а также боль в мышцах.

Симптомы психогенной боли

• Нет четкой локализации боли. Психогенная боль в спине может иметь несколько точек, которые периодически меняются — у человека может болеть то на вершине копчика, то вся нога, то всё тело
• Интенсивность боли зависит настроения. Чем хуже настроение, тем сильнее боль
• Характерное болевое поведение — стоны, гримасы
• Нет объективных причин боли
• Боль не всегда и ненадолго устраняется обезболивающими препаратами, но купируется антидепрессантами и седативными средствами
• Не беспокоит во время сна

Диагностика психогенной боли

Диагностику, как и лечение психогенной боли, проводят совместно с психиатром или психотерапевтом.

Диагностику начинают с тщательного и подробного сбора жалоб и анамнеза пациента.

Врач обращает внимание на:

• Историю жизни пациента — важны такие факторы, как экономическое неблагополучие, неудовлетворенность работой, проблемы в семье
  
• Возможное происхождение боли: травмы, имеющиеся заболевания
  
• Стресс, который пациент мог перенести незадолго до появлении боли
  
• Симптомы депрессии — подавленное настроение, усталость, отсутствие мотивации и желания получать удовольствие, снижение самооценки и чувство вины, расстройство аппетита и сна, суицидальные мысли
  
• Симптомы тревоги — постоянное беспокойство о будущем, страх и волнение, дрожь, напряжение мышц, приступы необоснованной паники

Врач расспрашивает об интенсивности, периодичности боли, наличии провоцирующих факторов и локализации боли. Затем обязательно проводит визуальный осмотр и пальпацию спины, а также оценивает неврологический статус. Врач может провести специальные диагностические тесты.

1. Тест «симулированной ротации» при боли в пояснице. Тест проводят следующим образом: врач поворачивает таз с нижними конечностями в положении стоя. При этом намеренно исключает из движения поясничный отдел позвоночника, а вращение осуществляется только за счет тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Если при этом пациент начинает жаловаться на боль в спине, то врач может заподозрить психогенную природу боли
   
2. Тест с поднятием прямой ноги. Врач поднимает прямую ногу пациента, при этом пациент может начать произвольно сопротивляться этому поднятию. Если отвлечь внимание больного — сопротивление пропадает. Это тоже признак психогенной боли.

Дополнительно доктор может использовать опросники и тесты — комплексный болевой опросник, визуально-аналоговую шкалу боли и шкалу депрессии Бека. Они помогут врачу понять, есть ли у пациента депрессия и насколько интенсивна его боль.

Безусловно, для точной диагностики врач обязан исключить соматическую причину боли. Для чего он использует объективные методы диагностики — лабораторные анализы крови, мочи; инструментальные методы диагностики — компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию позвоночника, ультразвуковое исследование почек.

Главный аспект в диагностике и лечении боли такого характера — понимание взаимосвязи биологических, социальных и психических факторов. Поэтому могут понадобиться консультации невролога, хирурга, гинеколога, травматолога, психотерапевта.

Для своевременной диагностики обращайтесь в Клинику Temed , где специалисты быстро и точно поставят правильный диагноз.

Как лечить психогенную боль

Лечение психогенной боли обезболивающими средствами неэффективно, так как боль возникает не из-за повреждения тканей организма, а из-за дисфункции нервной системы, дефицита нейромедиаторов, ответственных за эмоции и настроение.

Для лечения психогенной боли используют:
• антидепрессанты
• седативные препараты
• противоэпилептические препараты

Они регулируют выделение нейромедиаторов настроения — серотонина, норадреналина и обеспечивают баланс ноцицептивной и антиноцицептивной систем.

Кроме медикаментозного подхода, в терапии психогенной боли используют психотерапию. Когнитивно-поведенческая терапия — одна из наиболее эффективных методик для лечения этого вида боли.

Получить полную информацию обо всех возможных методах лечения психогенной боли в спине можно в Клинике Temed, где опытные и высококвалифицированные специалисты окажут вам необходимую помощь.

Последствия психогенной боли

Без своевременной диагностики и лечения психогенной боли последствия могут быть крайне неблагоприятными — злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, социальная изоляция, бессонница, когнитивные нарушения и даже суицид.

Профилактика

Для профилактики психогенной боли рекомендуется внимательно относится не только к своему физическому, но и психическому здоровью. Обращать внимание на тревожные знаки: постоянную усталость, бессонницу, пониженное настроение, сильное беспокойство и страх. Если появились подобные симптомы, обратитесь к врачу-психиатру или психотерапевту, который подробно объяснит, почему может возникать такого рода боль и как с ней справиться.

Главное из статьи

• 1 Боль в спине не всегда вызвана патологией позвоночника или другими объективными причинами, иногда она является психогенной
• 2 Психогенная боль может быть первичной и вторичной. Первичная вызвана психоэмоциональными проблемами, которые активируют защитные механизмы в психике. Вторичная связана с длительно существующей физической болью, которую пациент преувеличивает
• 3 К психогенной боли приводят: психозы, депрессия, соматоформное, тревожное или ипохондрическое расстройство. Боль при этом необычна: пациент четко не может ее локализовать, а объективных причин симптома выявить не удается
• 4 Лечение психогенной боли длительное и включает прием антидепрессантов, антиконвульсантов и седативных препаратов, а также психотерапию