Полинейропатия нижних конечностей

Существует много причин развития полинейропатий. К наиболее частым относят следующие:
• Сахарный диабет — это одна из наиболее распространенных причин полинейропатии. Повышенный уровень сахара в крови оказывает токсическое влияние на периферические нервы и питающие их сосуды
• Инфекции: некоторые вирусы, например, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), могут повреждать оболочку нервов и приводить к развитию полинейропатии. Механизмы развития этого явления до конца не изучены. Полинейропатия также может возникать при тяжелых бактериальных инфекциях, болезни Лайма, дифтерии
• Алкоголь и другие токсические факторы: чрезмерное потребление алкоголя или воздействие других химических веществ на организм может повреждать нервы. Сюда относится и ряд лекарственных препаратов, побочным эффектом которых является полинейропатия, например, противоопухолевые, антиретровирусные химиопрепараты и некоторые антибиотики
• Генетические факторы: некоторые генетические поломки могут приводить к развитию полинейропатии нижних конечностей. По наследству, например, передается болезнь Шарко-Мари-Тута, при которой повреждение нервных волокон вызывает прогрессирующую слабость мышц голени
• Аутоиммунные полинейропатии — заболевания, при которых нарушается целостность оболочки нерва и проведение импульса по нему в связи с выработкой организмом антител против своих тканей. Примером является полинейропатия Гийена-Барре
• Профессиональные вредности: полинейропатия может развиваться вследствие регулярного длительного контакта с вибрацией или воздействия низких температур
• Дефициты витаминов: чаще всего проявления полинейропатии встречаются при недостатке витамина B12. Он всасывается в тонком кишечнике с помощью вырабатываемого в желудке внутреннего фактора Касла. Его продукция нарушается при атрофическом гастрите
• Заболевания щитовидной железы могут также приводить к полинейропатии
• Заболевания внутренних органов: тяжелая почечная недостаточность приводит к накоплению продуктов обмена в организме и интоксикации, от которой страдают, в том числе, нервные волокна

В зависимости от механизма развития нейропатии классифицируют на:
• Аксональные. В первую очередь повреждается аксон 一 длинный отросток нервной клетки. Каждый нерв представляет собой группу аксонов, переносящих импульсы. Этот вид нейропатии является осложнением метаболических нарушений и токсических воздействий
• Демиелинизирующие. Патологический процесс начинается с миелиновой оболочки, которая покрывает аксоны. Миелин необходим для ускорения передачи импульсов. Его разрушение происходит при аутоиммунных и инфекционных заболеваниях
• Смешанные. Сочетают в себе оба вышеуказанных механизма

В зависимости от скорости развития полинейропатия может быть:
• Острой — симптоматика нарастает в течение нескольких дней или недель. Характерна для аутоиммунной патологии
• Подострой — развивается в течение не более 2-х месяцев. Чаще связана с инфекционными и токсическими причинами
• Хронической — постепенно прогрессирует в течение многих месяцев или лет. Встречается при нарушениях обмена веществ, дефиците витаминов и алкогольной интоксикации

В зависимости от типа нервных волокон, которые страдают больше всего, выделяют полинейропатии:
• Сенсорную — основные жалобы связаны с дисфункцией чувствительных волокон 一 боль, онемение
• Моторную — больше всего беспокоят двигательные нарушения 一 слабость мышц, нарушение походки
• Вегетативную — связана с расстройствами функции внутренних органов (в частности сердца и сосудов), нарушениями кровоснабжения тканей, сухостью и атрофией кожи
• Смешанную — сочетает в себе признаки различных типов нейропатии

Полинейропатия ног: симптомы

Симптомы полинейропатии нижних конечностей могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести повреждения нервов, а также от индивидуальных особенностей пациента. Как правило, заболевание проявляется следующими симптомами:

• Боль — обычно это острая, резкая, жгучая боль в ногах. Она может быть локализована только в стопах, но иногда ощущается по всем ногам
• Онемение и покалывание по коже ног — эти ощущения, как правило, начинаются со стоп и со временем распространяются выше: на голени, бедра, постепенно переходят и на верхние конечности
• Изменения в чувствительности кожи ног к температуре и вибрации: пациенты могут не ощущать разницы между прикосновением к коже ноги холодным и горячим предметом
• Проблемы с координацией и равновесием: пациенты могут испытывать трудности с координацией движений и поддержанием равновесия из-за нарушения суставно-мышечного чувства
• Слабость мышц: некоторые люди с полинейропатией нижних конечностей испытывают слабость в мышцах ног, вплоть до пареза. Изначально слабость выражена в стопах, пациент не может встать на пятки и на носки, а позже затрагиваются мышцы голеней и стоп, тогда становится трудно ходить, подниматься по лестнице
• Изменения внешнего вида ногтей и кожи стоп: у пациентов с полинейропатией нижних конечностей могут быть толстые, ломкие ногти, сухость кожи, при тяжелой степени появляются трещины и длительно незаживающие язвы на коже

Пациента могут беспокоить другие, сопутствующие основной причине полинейропатии, симптомы. Например, при дефиците витамина В12 часто развиваются головокружения, изменяется цвет языка на ярко-красный, сглаживаются его сосочки. Также пациенты жалуются на одышку, бессонницу, нарушения зрения. При диабетической полинейропатии часто присутствуют симптомы повышения уровня сахара в крови: жажда, увеличение мочеотделения, головокружение, тремор, общая слабость.

Симптомы полинейропатии в большинстве случаев развиваются длительно, постепенно прогрессируя и поднимаясь выше по нижним конечностям. Также в процесс могут вовлекаться кисти рук с развитием онемения по типу «носков и перчаток». При некоторых видах полинейропатий более выражена слабость мышц, при других больше беспокоят нарушения чувствительности 一 это зависит от механизма развития патологии.

Если вас беспокоят подобные симптомы, специалисты Клиники TEMED помогут поставить диагноз и порекомендовать необходимые обследования.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков полинейропатии нижних конечностей пациенту нужно обратиться к неврологу. В ходе опроса, осмотра может потребоваться консультация следующих специалистов для дальнейшей диагностики и лечения основной причины полинейропатии:

• Врача общей практики или терапевта

• Эндокринолога

• Гастроэнтеролога

• Генетика

• Травматолога-ортопеда

В зависимости от причин и проявлений полинейропатии в процессе лечения может также потребоваться консультация реабилитолога и физиотерапевта.

Диагностика

Диагностика полинейропатии нижних конечностей обычно включает, в первую очередь, консультацию специалиста. Врач проводит осмотр и беседу с пациентом для выявления симптомов, факторов риска и возможных причин полинейропатии, физикальное обследование, включающее осмотр кожи ног, оценку объема мышц и симметричности конечностей. Затем специалист оценивает неврологический статус: проверяет чувствительность кожи, в том числе вибрационную, температурную, суставно-мышечное чувство, мышечную силу, сухожильные рефлексы и координацию движений.

После первичной консультации врач может рекомендовать дообследование, включающее:
• Лабораторные исследования: анализ крови на уровень глюкозы (для выявления сахарного диабета), уровни гормонов щитовидной железы, витаминов, маркеры воспаления, антитела к инфекциям, чтобы выявить заболевание, которое могло привести к полинейропатии
• Инструментальные исследования: электронейромиографию для оценки проводимости импульса по мышечным и чувствительным волокнам нервов нижних конечностей, в некоторых случаях — рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника для исключения травм, межпозвонковых грыж
• Биопсию: в редких случаях может потребоваться биопсия кожи, мышцы или нерва для подтверждения диагноза и выявления специфических патологических изменений

После постановки диагноза врачи Клиники TEMED направят вас в многопрофильное лечебное учреждение, так как полинейропатия — вторичная патология. Основная причина заболевания требует тщательного лечения и наблюдения.

Как лечить полинейропатию нижних конечностей

Лечение полинейропатии нижних конечностей зависит от ее причин, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента. В целом, лечение может включать в себя следующие методы:
• Контроль основного заболевания: если полинейропатия вызвана сахарным диабетом, необходим прием сахароснижающих препаратов для нормализации и поддержания оптимального уровня глюкозы. При вирусных или бактериальных инфекциях назначаются лекарства, направленные на устранение конкретного возбудителя. При полинейропатии, связанной с побочными эффектами лекарственных средств, рассматривают снижение дозы либо замену препарата. Аутоиммунные полинейропатии лечатся высокими дозами глюкокортикоидов, плазмаферезом, введением иммуноглобулина. Если симптомы вызваны дефицитом витаминов, рекомендовано восполнение их депо
• Облегчение боли: пациентам для снятия боли могут потребоваться анальгетики, антидепрессанты или антиконвульсанты
• Физическая реабилитация: своевременное назначение упражнений для укрепления мышц конечностей, повышения гибкости и улучшения координации движений поможет пациентам с полинейропатией нижних конечностей избежать атрофии мышц и улучшить качество жизни. Чтобы не допустить вывихов суставов нижних конечностей во время ЛФК иногда рекомендовано ношение специальных ортопедических приспособлений — ортезов

Важно помнить, что лечение полинейропатии нижних конечностей должно быть индивидуализированным и подходящим для конкретного пациента. Консультация с врачом поможет определить оптимальный план лечения и реабилитации при этом состоянии.

К чему приводит полинейропатия нижних конечностей

Поскольку при полинейропатии повреждаются несколько нервов одновременно, последствия могут быть разнообразными и варьироваться в зависимости от тяжести и причины нейропатии. Хроническая длительная боль, потеря чувствительности, парезы и параличи конечностей приводят к затруднению выполнения повседневных задач, инвалидности, значительно снижают качество жизни. В долгосрочной перспективе без лечения и контроля полинейропатия нижних конечностей может привести к тяжелым осложнениям, таким как инфекции, язвы и даже ампутация конечностей.

Важно обратиться к врачу для диагностики и лечения при первых признаках полинейропатии. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на предотвращение или замедление прогрессирования полинейропатии.

Профилактика

Профилактика полинейропатии нижних конечностей не всегда возможна, например, если речь идет о наследственных заболеваниях. Однако приобретенных полинейропатий можно избежать, если соблюдать несколько важных рекомендаций по профилактике:

• Проводить своевременную диагностику сахарного диабета и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с уже установленным диагнозом
• Вести здоровый образ жизни: разнообразное питание, умеренная физическая активность, достаточный сон, отказ от вредных привычек благотворно влияют на периферические сосуды и нервы и процессы обмена веществ в них
• Своевременно вакцинироваться от инфекционных заболеваний
• Принимать лекарственные препараты только по назначению врача

Главное из статьи

• 1 Полинейропатия — это повреждение сразу многих периферических нервов конечностей
• 2 Причины полинейропатии могут быть: наследственными, аутоиммунными, токсическими, инфекционными
• 3 Основные симптомы полинейропатии включают в себя жжение, покалывание, онемение, ползание мурашек, потерю чувствительности, слабость мышц ног
• 4 Лечение полинейропатии комплексное. Важно устранить ее основную причину: повышение сахара крови, токсические воздействия и вредности, а также уделять внимание программе реабилитации для возвращения к обычной жизнедеятельности с минимумом ограничений