Полинейропатия

Большинство аксонов, формирующих нервные волокна, очагово покрыты миелиновой оболочкой. Она выполняет роль электроизолятора. Чередующееся покрытие миелином обеспечивает быстрое проведение нервного импульса, который перескакивает от одного «оголённого» участка на другой. Существуют миелиновые и безмиелиновые нервные волокна. Первые толще и быстрее проводят нервный импульс. Миелиновые нервные волокна иннервируют скелетные мышцы, а безмиелиновые нервные волокна — внутренние органы.
Полинейропатия верхних и нижних конечностей развивается по разным причинам.
Наследственные или приобретенные заболевания, а также интоксикации или дефициты могут повреждать нервные волокна, тем самым, вызывая нарушения двигательной активности, чувствительности конечностей.

Виды полинейропатий

По причине развития полинейропатии подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают вследствие аутоиммунных процессов или являются наследственными. Вторичные вызваны различными заболеваниями организма, их причины можно разделить на следующие группы:

• Расстройства метаболизма и питания: сахарный диабет, тяжёлые заболевания печени и почек, дефицит витаминов
  
• Интоксикации: злоупотребление алкоголем, приём некоторых лекарств
  
• Системные заболевания: аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению соединительной ткани, стенок сосудов
  
• Инфекции: дифтерия, корь, грипп, ВИЧ-инфекции

Важное значение для лечения и прогноза заболевания имеет классификация полинейропатий
по механизму развития, согласно которой они подразделяются на:

• Аксональные. Первоначально поражается сам аксон. Чаще всего причинами аксонального повреждения являются сахарный диабет, алкоголизм и токсические дозы лекарственных препаратов
  
• Демиелинизирующие. При этом виде полинейропатии первично разрушается миелин — оболочка, покрывающая аксон и способствующая быстрой передаче нервного испульса. Это вызвано воспалением при инфекциях, аутоиммунных процессах. Встречается при дифтерии, синдроме Гийена-Барре, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии
  
• Смешанные, при которых комбинируются оба механизма повреждения нервов

В зависимости от скорости развития симптомов полинейропатия бывает:

• Острая. Симптомы нарастают в течении нескольких дней-недель. Такой быстрой скоростью развития заболевания отличается синдром Гийена-Барре
  
• Подострая. Симптомы развиваются в течение нескольких недель, но не более 2 месяцев. Чаще всего это характерно для инфекций и интоксикаций
  
• Хроническая. Признаки прогрессируют на протяжении месяцев и даже лет. Это характерно для диабетической, алкогольной полинейропатии, а также вызванной дефицитом витаминов группы B или наследственностью
  
  

Симптомы полинейропатии напрямую зависят от механизма ее возникновения, который обусловливает поражение определённого типа волокон периферического нерва. Так выделяют:

Также существуют смешанные полинейропатии. О сенсомоторной полинейропатии говорят, когда человек испытывает жжение, покалывание в конечностях, отмечает мышечную слабость и неспособность их полноценно задействовать в быту. Сенсорно-вегетативная полинейропатия приводит не только к нарушению чувствительности, но и повышенной потливости, эректильной дисфункции.

Полинейропатия в зависимости от проявлений может напоминать различные неврологические патологии, а значит диагностика заболевания должна быть комплексной. План обследования индивидуален для каждого пациента. В каждом третьем случае, даже при тщательном обследовании, узнать причину заболевания так и не удаётся.
Боль в конечностях в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями может быть вызвана огромным количеством причин. Если неврологи Клиники Temed заподозрят у пациента полинейропатию, то направят его для диагностики в многопрофильное учреждение. Полиневропатии вторичны и требуют хорошего соматического дообследования и лечения.

Диагностика начинается с консультации врача, который выясняет анамнез, уточняет факторы риска, возможные причины и симптомы заболевания.
Далее врач проводит общий осмотр и обязательный неврологический осмотр с оценкой двигательной функции, силы мышц, рефлексов, а также определением температурной, болевой и глубокой чувствительности в конечностях.
На этом этапе специалист уже может предположить диагноз полинейропатии, однако для точной диагностики требуются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы могут включать: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу, витамины группы B, тестирование на ВИЧ-инфекцию, дифтерию. Также для более глубокой диагностики генетических заболеваний, могут потребоваться специфические исследования на мутации генов.

Инструментальные исследования обязательно предусматривают проведение электронейромиографии. Это «золотой» стандарт диагностики полинейропатий, с помощью которого можно достоверно определить, есть ли нарушения проведения нервного импульса по нервному волокну или нет. Также исследование позволяет отличать полинейропатию от других заболеваний, аксонопатию от демиелинизации, выявлять тип поврежденных волокон, оценивать степень выраженности нарушений проведения импульса.

Тактика лечения полинейропатии складывается из устранения основного заболевания и облегчения симптомов. Далеко не во всех случаях удаётся полностью вылечить болезнь.

Особое внимание уделяется реабилитации пациентов. Так как полинейропатия приводит к парезам и параличам конечностей, необходимо своевременно заниматься профилактикой атрофии мышц с помощью ЛФК с постепенным увеличением нагрузки под контролем специалиста.

Для предотвращения вывихов суставов при занятиях ЛФК и в повседневной жизни специалисты рекомендуют вспомогательные приспособления — ортезы, необходимые для поддержания конечностей и облегчения передвижения.

Наследственные формы заболевания до конца не излечимы и предупредить их невозможно, но есть возможность облегчить симптомы и выйти в длительную качественную ремиссию заболевания. Приобретенные полинейропатии можно и необходимо предупреждать. Отказ от алкоголя и ведение здорового образа жизни, с полноценным разнообразным питанием будет являться профилактикой алкогольной нейропатии и связанной с дефицитом витаминов группы B. Контроль над массой тела, своевременная диагностика и лечение сахарного диабета — предупреждение диабетической нейропатии.

Правильный подбор препаратов и приём лекарств только по назначению врача позволяет исключить токсические нейропатии, а своевременная вакцинация от инфекций и защита от укуса клеща предупредит развитие инфекционных причин полинейропатии.

Источники:

1. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с.
2. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-polyneuropathy
3. Колоколов О.В., Лукина Е.В., Григорьева Е.А., Попова О.В. Полинейропатии: клинический полиморфизм и алгоритмы диагностики // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12. – № 2.
4. Левин О.С. Полиневропатии: Клиническое руководство / О.С. Левин. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 480 с.: ил., табл.