Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Статьи
Полинейропатия
Опубликовано: 22 мая 2023
Время чтения 10 мин
Время чтения 10 мин
dreamstime.com
Полинейропатия — это термин, обозначающий генерализованное поражение многих периферических нервов. К полинейропатии приводит множество причин, среди которых: нарушения обмена веществ, инфекции, токсические воздействия, наследственная патология. Симптомы полинейропатии и лечение зависят от основного заболевания и характера повреждения нервов. Состояние требует тщательной диагностики с последующим индивидуальным планом лечения. Зачастую заболевание трудно поддаётся терапии.
Чтобы правильно понять, что за болезнь полинейропатия у человека, необходимо немного разобраться в анатомии нервной системы. Нервная система человека представлена центральной и периферической частями. Центральная нервная система включает в себя головной и спинной мозг. Периферическая — черепно-мозговые нервы, спинномозговые нервы, их сплетения и периферические нервы.
Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон — клетка, способная генерировать и передавать электрический импульс. Нейрон состоит из тела и отростков. Короткие отростки — дендриты — необходимы для приёма информации от соседних нейронов. Длинные отростки – аксоны — передают нервные импульсы. У каждого нейрона аксон всегда один, в то время как дендритов может быть много.
Чтобы правильно понять, что за болезнь полинейропатия у человека, необходимо немного разобраться в анатомии нервной системы. Нервная система человека представлена центральной и периферической частями. Центральная нервная система включает в себя головной и спинной мозг. Периферическая — черепно-мозговые нервы, спинномозговые нервы, их сплетения и периферические нервы.
Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон — клетка, способная генерировать и передавать электрический импульс. Нейрон состоит из тела и отростков. Короткие отростки — дендриты — необходимы для приёма информации от соседних нейронов. Длинные отростки – аксоны — передают нервные импульсы. У каждого нейрона аксон всегда один, в то время как дендритов может быть много.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Рис.1 Строение нейрона
Большинство аксонов, формирующих нервные волокна, очагово покрыты миелиновой оболочкой. Она выполняет роль электроизолятора. Чередующееся покрытие миелином обеспечивает быстрое проведение нервного импульса, который перескакивает от одного «оголённого» участка на другой. Существуют миелиновые и безмиелиновые нервные волокна. Первые толще и быстрее проводят нервный импульс. Миелиновые нервные волокна иннервируют скелетные мышцы, а безмиелиновые нервные волокна — внутренние органы.
Полинейропатия верхних и нижних конечностей развивается по разным причинам.
Наследственные или приобретенные заболевания, а также интоксикации или дефициты могут повреждать нервные волокна, тем самым, вызывая нарушения двигательной активности, чувствительности конечностей.
Полинейропатия верхних и нижних конечностей развивается по разным причинам.
Наследственные или приобретенные заболевания, а также интоксикации или дефициты могут повреждать нервные волокна, тем самым, вызывая нарушения двигательной активности, чувствительности конечностей.
Причины полинейропатии
- Наследственность. Наследственные моторно-сенсорные полинейропатии 1, 2 и 3 типов являются генетически обусловленными формами заболевания. Это первичная форма полинейропатии. В основе патологии лежит мутация гена, приводящая к повреждению миелиновой оболочки или самого аксона
- Порфирия. Это генетическое заболевание, при котором происходит накопление токсичных соединений, называемых порфиринами, в крови и в тканях организма, вызывая их повреждение, в том числе затрагиваются и нервные волокна
- Аутоиммунные нарушения, вследствие которых развивается острое воспаление нервных волокон. Примером является синдром полинейропатии Гийена-Барре. Болезнь возникает в течение 1-6 недель после перенесённой инфекции
- Сахарный диабет, как проявление вторичной полинейропатии. Высокое содержание глюкозы в крови и кетоновых тел оказывают токсический эффект на нервы
- Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) приводят к разрушению миелиновой оболочки нервов
- Дефицит витаминов B1, B6, B12. Недостаток может быть вызван низким поступлением витаминов при вегетарианстве, нарушениями их всасывания при алкоголизме, атрофическом гастрите. Витамины группы B важны для построения миелина, соответственно, при их дефиците разрушается миелиновая оболочка
- Алкоголизм. Прямое воздействие этанола вызывает повреждение аксона, миелиновых и безмиелиновых нервных волокон
- Почечная недостаточность, вызывает накопление в организме продуктов обмена, которые токсически действуют на аксоны
- Инфекции. Дифтерия, лайм-боррелиоз и длительно протекающая ВИЧ-инфекция вызывают повреждение миелиновой оболочки нервов, в том числе и зрительного, лицевого, подъязычного
- Приём некоторых лекарственных средств. Антибиотики из группы фторхинолонов, цитостатики, противотуберкулёзные препараты оказывают прямое токсическое воздействие на нервные волокна
- Факторы окружающей среды. Длительное воздействие вибрации также может приводить к поражению нервов
- Идиопатические полинейропатии. В некоторых случаях сложно выявить точную причину патологии
Виды полинейропатий
По причине развития полинейропатии подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают вследствие аутоиммунных процессов или являются наследственными. Вторичные вызваны различными заболеваниями организма, их причины можно разделить на следующие группы:
Важное значение для лечения и прогноза заболевания имеет классификация полинейропатий
по механизму развития, согласно которой они подразделяются на:
В зависимости от скорости развития симптомов полинейропатия бывает:
По причине развития полинейропатии подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают вследствие аутоиммунных процессов или являются наследственными. Вторичные вызваны различными заболеваниями организма, их причины можно разделить на следующие группы:
- Расстройства метаболизма и питания: сахарный диабет, тяжёлые заболевания печени и почек, дефицит витаминов
- Интоксикации: злоупотребление алкоголем, приём некоторых лекарств
- Системные заболевания: аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению соединительной ткани, стенок сосудов
- Инфекции: дифтерия, корь, грипп, ВИЧ-инфекции
Важное значение для лечения и прогноза заболевания имеет классификация полинейропатий
по механизму развития, согласно которой они подразделяются на:
- Аксональные. Первоначально поражается сам аксон. Чаще всего причинами аксонального повреждения являются сахарный диабет, алкоголизм и токсические дозы лекарственных препаратов
- Демиелинизирующие. При этом виде полинейропатии первично разрушается миелин — оболочка, покрывающая аксон и способствующая быстрой передаче нервного испульса. Это вызвано воспалением при инфекциях, аутоиммунных процессах. Встречается при дифтерии, синдроме Гийена-Барре, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии
- Смешанные, при которых комбинируются оба механизма повреждения нервов
В зависимости от скорости развития симптомов полинейропатия бывает:
- Острая. Симптомы нарастают в течении нескольких дней-недель. Такой быстрой скоростью развития заболевания отличается синдром Гийена-Барре
- Подострая. Симптомы развиваются в течение нескольких недель, но не более 2 месяцев. Чаще всего это характерно для инфекций и интоксикаций
- Хроническая. Признаки прогрессируют на протяжении месяцев и даже лет. Это характерно для диабетической, алкогольной полинейропатии, а также вызванной дефицитом витаминов группы B или наследственностью
Симптомы полинейропатии
Симптомы полинейропатии напрямую зависят от механизма ее возникновения, который обусловливает поражение определённого типа волокон периферического нерва. Так выделяют:
- 1Сенсорную полинейропатию, при которой повреждаются чувствительные волокна. Пациент при этом отмечает:
- покалывание, жжение, онемение в дистальных отделах конечностей — кистях и стопах. Пациент описывает эти симптомы как ощущение постоянно надетых «перчаток» и «носков»
- симптомы симметричны, одинаково выражены и справа, и слева
- чувствительные нарушения постепенно распространяются выше, затрагивая предплечья, плечи, голени и бёдра
- могут быть аномальные неприятные сенсорные ощущения — боль, зуд, «удар током» и повышенная чувствительность кожи конечностей к прикосновениям
- нарушение ощущения температуры
- расстройства глубокой чувствительности в конечностях — пациент не ощущает вибрацию, не может определить пространственное расположение суставов своих конечностей, не глядя на них
- покалывание, жжение, онемение в дистальных отделах конечностей — кистях и стопах. Пациент описывает эти симптомы как ощущение постоянно надетых «перчаток» и «носков»
- 2Моторную. При этом развиваются двигательные нарушения:
- парезы и параличи конечностей — человек с трудом или абсолютно не способен поднять ногу или руку, ходить, писать и выполнять привычные бытовые дела
- атрофия мышц — конечности со временем уменьшаются в объёме из-за отсутствия работы мышц
- отсутствие сухожильных рефлексов с конечностей при неврологическом осмотре
- парезы и параличи конечностей — человек с трудом или абсолютно не способен поднять ногу или руку, ходить, писать и выполнять привычные бытовые дела
- 3Вегетативную. При поражении вегетативных волокон пациент отмечает:
- сухость кожи конечностей
- изменение цвета кожи конечностей
- скачки пульса и давления при смене положения тела
- усиление потливости
- нарушение работы кишечника
- эректильную дисфункцию
- сухость кожи конечностей
Также существуют смешанные полинейропатии. О сенсомоторной полинейропатии говорят, когда человек испытывает жжение, покалывание в конечностях, отмечает мышечную слабость и неспособность их полноценно задействовать в быту. Сенсорно-вегетативная полинейропатия приводит не только к нарушению чувствительности, но и повышенной потливости, эректильной дисфункции.
Диагностика полинейропатии
Полинейропатия в зависимости от проявлений может напоминать различные неврологические патологии, а значит диагностика заболевания должна быть комплексной. План обследования индивидуален для каждого пациента. В каждом третьем случае, даже при тщательном обследовании, узнать причину заболевания так и не удаётся.
Боль в конечностях в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями может быть вызвана огромным количеством причин. Если неврологи Клиники Temed заподозрят у пациента полинейропатию, то направят его для диагностики в многопрофильное учреждение. Полиневропатии вторичны и требуют хорошего соматического дообследования и лечения.
Диагностика начинается с консультации врача, который выясняет анамнез, уточняет факторы риска, возможные причины и симптомы заболевания.
Далее врач проводит общий осмотр и обязательный неврологический осмотр с оценкой двигательной функции, силы мышц, рефлексов, а также определением температурной, болевой и глубокой чувствительности в конечностях.
На этом этапе специалист уже может предположить диагноз полинейропатии, однако для точной диагностики требуются лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные анализы могут включать: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу, витамины группы B, тестирование на ВИЧ-инфекцию, дифтерию. Также для более глубокой диагностики генетических заболеваний, могут потребоваться специфические исследования на мутации генов.
Инструментальные исследования обязательно предусматривают проведение электронейромиографии. Это «золотой» стандарт диагностики полинейропатий, с помощью которого можно достоверно определить, есть ли нарушения проведения нервного импульса по нервному волокну или нет. Также исследование позволяет отличать полинейропатию от других заболеваний, аксонопатию от демиелинизации, выявлять тип поврежденных волокон, оценивать степень выраженности нарушений проведения импульса.
Боль в конечностях в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями может быть вызвана огромным количеством причин. Если неврологи Клиники Temed заподозрят у пациента полинейропатию, то направят его для диагностики в многопрофильное учреждение. Полиневропатии вторичны и требуют хорошего соматического дообследования и лечения.
Диагностика начинается с консультации врача, который выясняет анамнез, уточняет факторы риска, возможные причины и симптомы заболевания.
Далее врач проводит общий осмотр и обязательный неврологический осмотр с оценкой двигательной функции, силы мышц, рефлексов, а также определением температурной, болевой и глубокой чувствительности в конечностях.
На этом этапе специалист уже может предположить диагноз полинейропатии, однако для точной диагностики требуются лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные анализы могут включать: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу, витамины группы B, тестирование на ВИЧ-инфекцию, дифтерию. Также для более глубокой диагностики генетических заболеваний, могут потребоваться специфические исследования на мутации генов.
Инструментальные исследования обязательно предусматривают проведение электронейромиографии. Это «золотой» стандарт диагностики полинейропатий, с помощью которого можно достоверно определить, есть ли нарушения проведения нервного импульса по нервному волокну или нет. Также исследование позволяет отличать полинейропатию от других заболеваний, аксонопатию от демиелинизации, выявлять тип поврежденных волокон, оценивать степень выраженности нарушений проведения импульса.
Запишитесь на консультацию невролога
Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.
Лечение полинейропатии
Тактика лечения полинейропатии складывается из устранения основного заболевания и облегчения симптомов. Далеко не во всех случаях удаётся полностью вылечить болезнь.
Если говорить об аксональных полинейропатиях, то важно избавиться полностью или снизить влияние токсического вещества на нервные волокна. Так, при злоупотреблении алкоголем необходим отказ от него. При диабетической полинейропатии важно следить за уровнем глюкозы в крови, соблюдать диету и своевременно принимать сахароснижающие препараты по назначению врача. При отравлении нейротоксичными лекарствами важно прекратить приём препарата, скорректировать его дозу, заменить на другой.- При синдроме Гийена-Барре назначаются высокие дозы глюкокортикостероидов, возможен плазмаферез или введение иммуноглобулина, что способствует борьбе и «очищению» крови от циркулирующих в ней антител, направленных против нервных клеток собственного организма. С помощью этих манипуляций зачастую удаётся быстро ликвидировать воспаление и симптомы заболевания.
- При дифтерийной полинейропатии назначается специфическая антитоксическая сыворотка, ликвидирующая действие токсина бактерии.
- При наследственных формах причину заболевания устранить невозможно, остаётся лишь уменьшать его проявления. Для уменьшения болевого синдрома, вызванного повреждением нервов, назначают препараты, которые обычно не считаются анальгетиками. К ним относят: антидепрессанты, противосудорожные. Также для местного применения эффективны лосьоны, мази или пластыри с анестетиком лидокаином.
Особое внимание уделяется реабилитации пациентов. Так как полинейропатия приводит к парезам и параличам конечностей, необходимо своевременно заниматься профилактикой атрофии мышц с помощью ЛФК с постепенным увеличением нагрузки под контролем специалиста.
Для предотвращения вывихов суставов при занятиях ЛФК и в повседневной жизни специалисты рекомендуют вспомогательные приспособления — ортезы, необходимые для поддержания конечностей и облегчения передвижения.
Для предотвращения вывихов суставов при занятиях ЛФК и в повседневной жизни специалисты рекомендуют вспомогательные приспособления — ортезы, необходимые для поддержания конечностей и облегчения передвижения.
Профилактика полинейропатии
Наследственные формы заболевания до конца не излечимы и предупредить их невозможно, но есть возможность облегчить симптомы и выйти в длительную качественную ремиссию заболевания. Приобретенные полинейропатии можно и необходимо предупреждать. Отказ от алкоголя и ведение здорового образа жизни, с полноценным разнообразным питанием будет являться профилактикой алкогольной нейропатии и связанной с дефицитом витаминов группы B. Контроль над массой тела, своевременная диагностика и лечение сахарного диабета — предупреждение диабетической нейропатии.
Правильный подбор препаратов и приём лекарств только по назначению врача позволяет исключить токсические нейропатии, а своевременная вакцинация от инфекций и защита от укуса клеща предупредит развитие инфекционных причин полинейропатии.
Правильный подбор препаратов и приём лекарств только по назначению врача позволяет исключить токсические нейропатии, а своевременная вакцинация от инфекций и защита от укуса клеща предупредит развитие инфекционных причин полинейропатии.
Тезисы:
- 1Полинейропатия — неврологическое расстройство, характеризующееся множественным поражением нервов, преимущественно верхних и нижних конечностей
- 2Алкоголизм и сахарный диабет — частые причины развития полинейропатии
- 3Лечение складывается из двух аспектов: устранения основного заболевания и уменьшения проявлений полинейропатии
Источники:
- Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с.
- https://www.uptodate.com/contents/overview-of-polyneuropathy
- Колоколов О.В., Лукина Е.В., Григорьева Е.А., Попова О.В. Полинейропатии: клинический полиморфизм и алгоритмы диагностики // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12. – № 2.
- Левин О.С. Полиневропатии: Клиническое руководство / О.С. Левин. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 480 с.: ил., табл.
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях: