Особенности борьбы с остеохондрозом: уточнение диагноза и лечение
На примере истории Елены, у которой 10 лет болела поясница
Обычно все боли в спине называют остеохондрозом. Неважно, какой у человека возраст и род занятий — если болит спина, в карточке будет написано «Остеохондроз».
Но у всех болит по-разному: один не может спать, а другой спокойно спит, но не может долго сидеть; один не может ходить, а другой только при ходьбе чувствует себя хорошо; одному после тренировок хуже, другом лучше; у одного болит по вечерам, у второго по утрам. К каждому пациенту будет свой подход, у каждого — свой диагноз.
Расскажу историю Елены. 10 лет назад она села на шпагат без подготовки и почувствовала боль и хруст в пояснице. С тех пор мучилась со спиной: ощущала сильное напряжение мышц; с левой стороны боль отдавала в бок и в ногу; чувствовалась пульсация в крестце. Врачи поставили диагноз «Грыжа поясничного отдела m51-1».
Уточнение диагноза
На первой встрече я задал Елене несколько вопросов.
— Можете долго простоять?
— Не могу, 15 минут, и нужно сесть.
— Больно выходить из машины после долгого сидения? Или вам и сидеть, и ходить тяжело?
— Выходить из машины чуть тяжелее, чем сидеть.
— Как долго болела спина?
— 10 лет.
Если это грыжа, то почему она болит 10 лет? Столько болят не грыжи, а суставы. Почему больно стоять, а как только человек ложится, боль отпускает? Компрессионная нагрузка тоже говорит в пользу суставов.
Так что это всё-таки: грыжа или это крестцово-подвздошный сустав? Грыжа всегда даёт корешковую симптоматику, а у Елены выраженных симптомов натяжения нет. Чтобы уточнить диагноз, я провёл тесты и проанализировал МРТ.
Пациентка легла животом на кушетку. Я согнул её левую ногу в колене и положил на правую. Сверху надавил на ягодицу — пациентке стало больно. Потрогал ягодицу то с одной, то с другой стороны — Елена указала, где больнее. Потрогал проекцию крестцово-подвздошного сустава и обнаружил валик, даже отёчность в этом месте. Очевидно, что дело именно в суставе.
Всё это говорило о том, что у Елены лёгкое повреждение крестцово-подвздошного сустава с начальным проявлением остеоартрита. Плюс вторичный спазм ягодичной мускулатуры, средней ягодичной, грушевидки — всё это отдавало в ногу, появлялись мурашки и дискомфортные ощущения.
На снимках МРТ я ожидал обнаружить у Елены много повреждённых дисков, ведь ей уже 45 лет. Вместо этого, я увидел идеальный позвоночник, на снимках не было ничего, что могло вызывать боли на протяжении 10 лет. Было небольшое изменение, но его нельзя назвать грыжей.
Я увидел по МРТ, что состояние дисков пациента не вызывает опасений, грыжи или протрузии у Елены не было.
Но ситуацию несколько осложнял долгий срок болезни. Если боли продолжаются 3 месяца, их называют хроническими. 10 лет — это точно хроническая боль. Когда она есть, возникает астено-субдепрессивное состояние — нервная система устаёт болеть. Как с мизинцем: если он болит 10 лет, то уже болит вся кисть. Есть небольшое воспаление в пояснице, а по ощущениям болит вся спина.
Астено-субдепрессивное состояние — психо-эмоциональное расстройство, для которого характерна постоянная усталость, снижение работоспособности, апатия и негативизм.
Лечение
Ранее Елене прописали миорелаксанты, пентоксифиллин, пластырь «Версатис» и витамины «Пентовит», физиотерапию.
Миорелаксанты, в принципе, можно, но не больше двух недель. В препарате «Пентоксифиллин» смысла нет, массаж тоже не нужен. А вот пластырь «Верстатис» — грамотная рекомендация. Грубых ошибок в назначенном лечении нет, но и помощи от него ждать не стоит.
Мы назначили Елене новую схему поэтапного лечения.
- Уберём воспаление крестцово-подвздошного сустава с помощью локальной инъекционной терапии.
- Попробуем убрать грушевидный синдром, руками или другими манипуляциями. Тут чуть посложнее, потому что он не всегда поддается быстро. Проверим, есть ли повреждение седалищного нерва под грушевкой.
- Уберём остаточные явления. Обязательно будут препараты от субдепрессивного состояния, потому что это добавляет дополнительную симптоматику: нарушается сон, усиливаются боли.
Жалко, что пациентка мучилась 10 лет, ведь вылечиться можно за один-два месяца. А если бы лечение назначили раньше, то и того быстрее.
На первом же приёме я ввёл Елене инъекцию. При введении лекарства особое внимание уделяем правилам асептики и антисептики, потому что это процедура инвазивная. Такие препараты желательно колоть один, максимум три раза.
Нащупал крестцово-подвздошный суставчик, он в виде валика у пациента, и между пальцами сделал маленький укол. Это вполне терпимо. Колоть препарат в мышцы неправильно.
После инъекции не надо давать физическую нагрузку. Пациент должен вести обычный образ жизни, не делать никаких упражнений. Надо дождаться, чтобы эффект препарата реализовался полностью.
Эффект от инъекции ожидается в течение одного-двух дней. Быстро не получится (что 10 лет болит, за 2 дня не проходит), зато недорого. Ну а дальше очень много зависит от самого пациента, от его физической активности и т. д. На снимках мы увидели, что у Елены прекрасный позвоночник. Надо только вылечить крестцово-подвздошный сустав, а после этого периодически тренироваться.
Вытягивание позвоночника может навредить
Кстати, боль у Елены обострилась после вытяжки. Многие спрашивают, можно ли вытягивать позвоночник. Я считаю, что его нужно не вытягивать, а разгружать. Некоторые специалисты делают вытягивание, но это сложно: надо знать, кому, когда, с какими усилиями. Иначе мышцы могут отреагировать спазмированно-негативно, что мы и получили.
Причины неточных диагнозов
Елена могла избавиться от болей раньше, если бы ей не поставили диагноз «Грыжа». В чём же загвоздка? Дело в том, что врачи МРТ называют грыжей даже незначительные изменения. В результате пациент пугается и страдает, а другие врачи ориентируются на это описание, назначая лечение (если сами не смотрят МРТ).
