Нестабильность позвоночника

Позвоночник состоит из пяти сегментов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. Если смотреть на позвоночник сбоку, он имеет S-образную форму. Эта форма физиологична и необходима для равномерного распределения механической нагрузки, лучшей амортизации при движениях. Каждый отдел позвоночника имеет свой естественный изгиб: лордоз или кифоз. Лордоз обращён выпуклостью вперёд, кифоз — отклонение позвоночника от центральной оси кзади. У человека два лордоза: шейный и поясничный, а также три кифоза: соответственно, грудной, крестцовый и копчиковый.

Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками. Они, как кирпичики, расположены друг над другом таким образом, чтобы сохранять естественные изгибы позвоночника. Позвонки разделены межпозвонковыми дисками, обеспечивающими амортизацию позвоночного столба в целом. Также важную роль в поддержании оптимального вида, здоровья и функции позвоночника играют связки и мышцы.

Проблемы с позвоночником очень распространены. Они представлены широким разнообразием диагнозов: остеохондрозы, межпозвонковые грыжи и протрузии, сколиозы, кифосколиозы как у взрослых, так и у детей, злокачественные новообразования и травмы. Часто следствием какой-либо патологии позвоночного столба становится его нестабильность. Позвоночник теряет свои амортизирующие свойства, и даже физиологические нагрузки могут приводить к небольшому сдвигу позвонков относительно друг друга.

Выделяют четыре основные причины нестабильности: дегенеративную, посттравматическую, диспластическую и послеоперационную.

Чтобы лучше понять проявления нестабильности позвоночника, мы разберем отдельно симптомы в шейном и поясничном отделах.

В первом случае наиболее распространенными признаками заболевания будут боли и хруст в шее при физической нагрузке. Особенно, при резком повороте или наклоне головы в сторону. Болевой синдром из-за напряжения мышц может распространяться в затылок или верхние конечности.

Нестабильность поясничного отдела позвоночника в основном проявляется болью в пояснице, особенно при движениях. Также бывает чувство скованности в спине, болевой синдром может усиливаться при подъёме тяжестей.

В запущенных случаях, при выраженной нестабильности, позвонки могут значительно смещаться вперёд (антелистез) или назад (ретролистез) и сдавливать спинномозговые нервные корешки. Это приводит к развитию неврологической симптоматики: снижению мышечной силы, онемению конечностей, а также к нарушениям мочеиспускания и дефекации.

На первичном приёме травматолог-ортопед уделяет большое внимание жалобам, времени и обстоятельствам их появления, уточняет есть ли хронические и наследственные заболевания у пациента. Обязательно проводит визуальный осмотр, пальпацию спины, проверяет, есть ли ограничения движений в позвоночнике. Если есть подозрения на нестабильность позвоночного столба, могут быть рекомендованы дополнительные исследования:

• Рентгенограммы, сделанные в положении стоя, с наклоном вперед, а затем назад, могут показать динамическую нестабильность позвоночника. На снимках будет видна; характерная «ступенчатость» позвонков. Клинически значимы смещения на 2 мм и более;
  
• Компьютерная томография (КТ) помогает детально изучить структуру костей, суставные щели;
  
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) отлично визуализирует не только костные структуры, но и мягкие ткани. Метод показывает грыжи, сдавление спинномозговых нервных корешков;
  
• Исследования нервной проводимости или электронейромиография, позволяет выявить повреждение нерва с помощью электродов. Метод рекомендован, если у пациента есть неврологическая симптоматика.
  

Нестабильность позвоночника — это хроническая патология, имеющая тенденцию к прогрессированию, если ее не распознать и не скорректировать вовремя. Существует широкий спектр методов ее лечения в зависимости от тяжести и причины. Умеренные и тяжелые случаи нестабильности позвоночника часто требуют хирургического вмешательства.

Часто пациенту можно помочь с помощью консервативной терапии. Методы консервативного лечения много лет применяют врачи Клиники Temed. Мы помогаем избавиться от боли наиболее щадящими для организма способами. Цель консервативного лечения — уменьшить нестабильности позвоночника и облегчить симптомы, вернуть пациенту прежнюю активность.

Широко используют медикаментозные препараты, среди которых: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — они уменьшают воспаление, снимают боль. При выраженном мышечном напряжении могут быть рекомендованы миорелаксанты, они также помогают снять болевой синдром. Эти препараты отпускают в аптеках свободно, но рекомендуем проконсультироваться со специалистом, врач подберёт нужный препарат, его дозировку и длительность приёма. Ведь НПВС имеют побочные эффекты, такие как язва желудка, сердечно-сосудистые проблемы.

Пациентам с нестабильностью позвоночника в Клинике Temed проводят физиотерапию: магнитотерапию, лазерную и ударно-волновую терапию, которые снимают воспаление и боль. Наши специалисты также подберут специальный комплекс физических упражнений. Нередко назначают упражнения с низкой нагрузкой или массаж. Скелетные мышцы создают активную стабилизацию суставов позвоночника, поэтому, чтобы уменьшить симптомы нестабильности, их важно укреплять.

Самым грозным осложнением нестабильности позвонков может быть сдавление спинномозговых нервных корешков. Оно приводит к парезам и параличам конечностей, чувствительным нарушениям в них, а также расстройствам мочеиспускания и дефекации. Если долго не обращаться к врачу, болевой синдром станет хроническим, а это потребует длительного лечения антидепрессантами и консультации психотерапевта.

Функциональную нестабильность позвоночника можно предупредить, если соблюдать простые рекомендации:

Список источников:

1. Muto, M., Giurazza, F., Guarnieri, G., Izzo, R., & Diano, A. (2016). Neuroimaging of Spinal Instability. Magnetic resonance imaging clinics of North America, 24(3), 485–494. https://doi.org/10.1016/j.mric.2016.04.003
   
2. Filis, A. K., Aghayev, K. V., Doulgeris, J. J., Gonzalez-Blohm, S. A., & Vrionis, F. D. (2014). Spinal neoplastic instability: biomechanics and current management options. Cancer control : journal of the Moffitt Cancer Center, 21(2), 144–150. https://doi.org/10.1177/107327481402100207
   
3. Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - 2011. - 592 с.: ил.
   
4. John Ebnezar. Textbook of Orthopedics, 2010. Fourth Edition. ISBN 978-81-8448-744-2