Межреберная невралгия

Пациенты часто обращаются к неврологу с болью в грудной клетке, которую они называют межреберной невралгией. Но не любая боль в этой области связана с поражением межреберных нервов. Симптом может сигнализировать о разных заболеваниях, многие из которых требуют экстренного лечения. Поэтому при появлении боли в грудной клетке особенно важно провести дифференциальную диагностику и найти точную причину плохого самочувствия. В этой статье разберем причины, симптомы и лечение межреберной невралгии, а также расскажем о важности своевременного обращения к врачу.

Что такое межреберная невралгия

Межреберная невралгия — это болевой синдром в грудной клетке, в области ребер, который возникает в результате поражения межреберных нервов. Патология примерно с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин.

Межреберные нервы формируются из передних ветвей спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника и идут по нижнему краю ребер с артерией и веной. Именно они отвечают за иннервацию мышц и кожи грудной клетки, а также кожи живота. Поэтому признаки межреберной невралгии могут возникнуть справа под лопаткой, в проекции сердца или по ходу ребер.

Причины боли в грудной клетке

Причиной боли в грудной клетке далеко не всегда является поражение периферических нервов. Боль в области груди может быть вызвана заболеваниями позвоночника или внутренних органов.

Возможные причины боли в грудной клетке:
• Инфекции, чаще всего это опоясывающий герпес, который находится в спинномозговых узлах у большинства людей, а на фоне снижения иммунитета активируется и распространяется по ходу межреберного нерва
• Травмы опорно-двигательного аппарата — ушибы грудной клетки, переломы ребер
• Миофасциальный болевой синдром — появление болезненных уплотнений в мышцах грудной клетки
• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, осложняющиеся формированием межпозвонковой грыжи. Она может сдавливать спинномозговой нервный корешок и вызывать боль
• Спондилоартроз — истончение и разрушение небольших суставов между дужками позвонков
• Воспаление реберно-грудинных суставов между II-V ребрами и грудиной, точные причины которого неизвестны
• Заболевания сердца — ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, чаще всего проявляющиеся болью за грудиной
• Патология желудочно-кишечного тракта — гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит
• Заболевания бронхолегочной системы — пневмония, бронхит, плеврит, опухоли легкого или бронхов
• Доброкачественная или злокачественная опухоль ребер или мягких тканей грудной клетки, сдавливающая нервы

К факторам риска, повышающим вероятность развития боли в грудной клетке, можно отнести:
• Занятие травмоопасными видами спорта
• Инфицирование вирусом варицелла-зостер — возбудителем ветрянки и опоясывающего герпеса
• Чрезмерные физические нагрузки
• Частые подъемы тяжестей

Как отличаются признаки межреберной невралгии от других патологий

Боль, связанную с поражением межреберного нерва, многие пациенты, часто описывают как удар током. Она возникает резко, моментально нарастает и буквально сковывает и обездвиживает человека. Обычно боль локализуется справа или слева, в конкретном участке грудной клетки: берет свое начало от позвоночного столба и распространяется по ходу ребер, направляясь к грудине. Она усиливается при попытке сдвинуться с места, во время глубокого вдоха и кашля, при прикосновении к коже. В попытке улучшить свое самочувствие человек старается не двигаться, буквально замирая в одной позе.

Если причиной боли стал опоясывающий герпес, на коже в зоне боли можно увидеть высыпания в виде пузырьков. Они могут возникнуть не сразу, а через 2-3 дня.

Боль, связанная с патологией позвоночника и мышц, как правило, тоже достаточно интенсивная. Она может возникнуть после воздействия предрасполагающего фактора: подъема тяжести, резкого поворота туловища, сильного кашля. Но иногда она возникает без видимой причины, спонтанно.

Боль, связанная с патологией внутренних органов обычно сопровождается другими симптомами. Так, при заболеваниях сердца боль усиливается при физической нагрузке, сопровождается одышкой, слабостью, сердцебиением. При патологии легких пациент также может жаловаться на кашель, одышку, повышение температуры тела. Заболевания ЖКТ сопровождаются изжогой, отрыжкой, тошнотой, иногда рвотой, расстройствами аппетита.

Время, сколько длится боль при межреберной невралгии может быть разным: от нескольких секунд до минут. Интенсивность боли тоже может различаться: от терпимой до сковывающей в движениях. В большинстве случаев она стихает самостоятельно, без стороннего вмешательства. Но иногда для облегчения самочувствия требуется сторонняя помощь, в том числе прием обезболивающего препарата. В некоторых случаях на фоне приступа межреберной невралгии может возникнуть паническая атака.

Для межреберной невралгии также часто характерно ощущение «ползающих мурашек» по коже грудной клетки и живота. Такие симптомы являются результатом поражения чувствительных нервных волокон.

Приступ межреберной невралгии очень похож на сердечный приступ. Отличить их между собой можно по следующим признакам:
• Боль при межреберной невралгии становится сильнее при попытке сдвинуться с места, поэтому человек чаще всего замирает на месте или принимает вынужденную позу до конца приступа. При сердечной боли ее интенсивность и характер не меняется во время движения
• При сердечно-сосудистых болезнях боль возникает за грудиной и в проекции сердца. Обычно она имеет сжимающий характер и четкую локализацию — пациент может показать ее врачу. При невралгии боль чаще всего опоясывающая — они начинается в области позвоночника и продолжается вдоль ребер
• При прощупывании ребер боль становится сильнее, а при сердечно-сосудистых патологиях — не меняется
• При сердечной боли чаще всего изменяется артериальное давление и частота сердечных сокращений, а при невралгии эти показатели остаются неизменными

К какому врачу обратиться

Боль в грудной клетке может сигнализировать как о поражении межреберных нервов, мышц и структур позвоночника, так и о заболеваниях внутренних органов. При появлении боли нужно как можно скорее обратиться к врачу, а не заниматься самодиагностикой и самолечением. Специалист проведет дифференциальную диагностику и расскажет как лечить межреберную невралгию или направит к нужному специалисту. Если боль вызвана проблемами с опорно-двигательным аппаратом вам помогут врачи-неврологи Клиники Temed.

Диагностика

Комплексная дифференциальная диагностика позволяет исключить другие, более опасные причины боли в области груди. Во время первичного обращения к врачу проводят:
• Опрос. Специалист уточняет наличие жалоб, особенности и время их возникновения. Он спрашивает о факторах, предшествующих боли: подъем тяжести, резкий поворот, переохлаждение. Важное внимание врач уделяет сопутствующим боли симптомам
• Осмотр. Врач оценивает позу, которую занял пациент, и объем движений в позвоночнике и суставах. Он также осматривает кожу на наличие покраснений и сыпи
• Пальпацию. Специалист ощупывает грудную клетку для исключения травм, ощутимых новообразований и костных деформаций. Во время ощупывания может быть обнаружен участок, в котором боль ощущается сильнее всего или спазмированные мышцы
• Аускультацию. Для исключения сердечно-сосудистых и легочных патологий врач выслушивает сердце и легкие на наличие посторонних шумов

Обычно полученных на первичном приеме данных уже достаточно для того, чтобы врач заподозрил, что у пациента острая или хроническая межреберная невралгия. Но для подтверждения диагноза и окончательного исключения других причин может требоваться более детальная диагностика. Поэтому пациентам дополнительно может назначаться: 

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Эхокардиография или УЗИ сердца
• Анализы крови на инфекции
• Рентгенография органов грудной клетки
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
• МРТ грудного отдела позвоночника

Лечение

Боль, вызванную проблемами с опорно-двигательным аппаратом, лечат в Клинике TEMED. Терапия направлена на устранение боли в грудной клетке и воспаления, а также достижение стойкой ремиссии и профилактику осложнений. Для этого применяется комплексный подход, в который входят разные методы.

Медикаментозная терапия

Вид лекарственного препарата, его дозировку, кратность и длительность приема назначает врач. В зависимости от особенностей случая он может рекомендовать:

• Анальгетики для снятия воспаления и боли

• Глюкокортикоиды для устранения более сильного воспалительного процесса и болевого синдрома

• Миорелаксанты для снятия мышечного спазма и уменьшения боли

• Антиконвульсанты, которые также применяются для снятия сильной боли

Массаж

Применение массажа допустимо при скелетно-мышечной боли, только после купирования обострения. Специалист подберет массажные техники, которые укрепят мышечный каркас спины, улучшат кровообращение в мягких тканях и расслабляют спазмированные мышцы. После массажа многие пациенты также отмечают подъем настроения, что благополучно влияет на их психоэмоциональное состояние.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут назначаться также после снятия обострения с целью купирования воспаления и боли, а также ускорения восстановления поврежденных структур. Пациенту может рекомендоваться курс магнитотерапии, лазерной терапии.

Иглорефлексотерапия, или акупунктура 

Это древнекитайская медицинская процедура, предполагающая установку специальных тонких игл в биологически активные точки тела. Иглорефлексотерапия обладает клинически доказанной эффективностью, проводить ее можно только после купирования острой боли. Процедура помогает снять боль, улучшить кровообращение в тканях.

Лечебная физкультура

Специальный комплекс упражнений поможет восстановиться после болезни. ЛФК направлена на улучшение подвижности позвоночника, снятие спазма мышц.

Последствия

Негативные последствия для здоровья возникают не из-за самой боли в грудной клетке, а из-за заболевания, которое ее провоцирует. Тем не менее, боль сильно снижает качество жизни человека. Без своевременного обращения к врачу воспаление усиливается, а боль становится хронической. На фоне постоянной боли человек пребывает в стрессе, становится тревожным, у него нарушается сон и даже развивается депрессия.

Профилактика

Снизить риск развития заболеваний, которые проявляются болью в груди, помогут простые, но эффективные рекомендации:
• Поддерживайте регулярную физическую активность
• Если у вас сидячая работа, делайте перерывы на разминку спины
• Не поднимайте тяжести, избегайте чрезмерных физических нагрузок
• Своевременно лечите заболевания внутренних органов, соблюдайте врачебные назначения

Главное из статьи

• 1 Межреберная невралгия — это болевой синдром в грудной клетке, который возникает в результате поражения межреберных нервов
• 2 Главный симптом межреберной невралгии — боль в грудной клетке. Она может быть разной локализации и интенсивности, а приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут и дольше
• 3 Часто боль в этой области может быть не связана поражением межреберных нервов. Ее причиной также может быть миофасциальный болевой синдром, опоясывающий герпес, травмы грудной клетки, патологии позвоночника и заболевания внутренних органов
• 4 Дифференциальная диагностика межреберной невралгии направлена на исключение опасных причин боли в области грудной клетки. Проводятся исследования для исключения сердечно-сосудистых и легочных патологий, а также заболеваний желудка
• 5 Лечение боли, вызванной поражением межреберного нерва или скелетно-мышечными причинами, направлено на купирование боли и воспаления, достижение стойкой ремиссии. Для этого применяется комплексная консервативная терапия, включающая в себя прием медикаментов, массаж, физиотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК