Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника
Отростки позвонков образуют межпозвоночный канал. В нем находится важный орган нервной системы - спинной мозг. А через боковые отверстия канала выходят корешки спинного мозга. По ним, как электрический ток по проводам, проходят все сигналы от органов к мозгу и обратно. Если корешки ущемляются, может возникнуть боль или наоборот, потеря чувствительности и нарушение двигательной функции. Воспаление корешков называется радикулопатия или, более устаревшее название, радикулит.
Одной из самых частых причин радикулопатии является грыжа межпозвоночного диска. Чтобы понять возможности лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, разберем причины этой патологии и как ее обнаружить.
Что такое грыжа поясничного и крестцового отдела позвоночника
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника - самый подвижный в нашем теле. Именно в нем происходит наибольшее количество сгибаний-разгибаний и поворотов при обычной повседневной двигательной активности. До 90% межпозвоночных грыж приходится на диски L4-L5 и L5-S1, реже в более верхних отделах поясницы.Межпозвоночный диск имеет вид желеобразной массы (пульпозное ядро), заключенной в фиброзную оболочку. При чрезмерной нагрузке, либо вследствие потери эластичности в процессе старения, происходит частичный разрыв оболочки. Диск сплющивается и выпячивается в месте разрыва. Такое выпячивание и называется межпозвоночной грыжей.
-
В зависимости от сохранности фиброзного кольца и степени перемещения пульпозного ядра различают три вида грыж межпозвоночного диска, которые также могут быть стадиями патологического процесса:
- 1 выбухание или протрузия
- 2 пролапс или собственно грыжа диска
- 3 секвестр или секвестрированная грыжа диска
Например, боковые и околосрединные грыжи могут давать выраженные симптомы даже при маленьком размере. Часто сопровождаются радикулопатией и грыжи в области утолщения нервных корешков, так как такие грыжи непосредственно сдавливают их, нарушая кровоснабжение.
Причины заболевания
Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела возникает вследствие дегенеративных процессов в соединительной ткани. Проще говоря, когда ткань, из которой состоит межпозвоночный диск и его оболочка, становится хрупкой и разрушается. Это происходит по многим причинам:- нарушение обмена веществ в организме, болезни эндокринной системы (например сахарный диабет или нарушение функции щитовидной железы)
- наследственная предрасположенность
- последствия травмы позвоночника, в том числе при чрезмерной нагрузке, во время занятий спортом, при поднятии тяжестей
- инфекционные заболевания, особенно нейроинфекции
- аутоиммунные болезни
- избыточная масса тела
- нарушение осанки, привычное неправильное положение спины, сколиоз
- сидячий образ жизни, работа в положении сидя без перерывов
- продолжительное воздействие вибрации (характерно для водителей)
- наличие остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника
Симптомы грыжи поясничного отдела
Формирование межпозвоночной грыжи в 60% случаев сопровождается болью в пояснице в состоянии покоя и при физической нагрузке.Боли при грыже пояснично-крестцового отдела складываются из местной болезненности - в поясничной области и корешкового синдрома - радикулита.
Другими симптомами радикулопатии является нарушение чувствительности, слабость в мышцах от бедра и голени до стопы.
Болевые ощущения обычно усиливаются в сидячем положении, при долгом вынужденном положении стоя, во время двигательной активности и физической нагрузки. Есть несколько причин болевого синдрома в поясничной области:
- сдавление коротких ветвей спинномозговых нервов;
- спазм мышц, выпрямляющих позвоночник;
- повреждение межпозвонковых суставов и окружающих их связок;
- повреждение межпозвонкового диска и/или его окружающих связок.
-
Причиной радикулярного болевого синдрома является сдавление спинномозгового нерва. Здесь есть четкая связь между локализацией грыжи в области позвоночного канала и участком болезненности.
- Грыжи, расположенные внутри позвоночного канала и сбоку от тела позвонка, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка
- Грыжи, расположенные около середины, могут вызывать симптоматику как выходящего корешка, так и формирующегося на этом уровне, т.е. иннервирующего сегмент ниже
- Грыжи дисков центрального расположения или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе, или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков.
Симптомы грыжи крестцового отдела
Для радикулопатии S1 корешка характерна боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра и голени до пятки. В зоне иннервации корешка S1 возникают чувствительные расстройства в виде гипестезии, гиперпатии, в основном по наружной поверхности стопы к мизинцу. Отмечается слабость при подошвенном сгибании стопы (положение, в котором носок вытягивается от себя, как в балете).
Отправьте МРТ — наш невролог и рентгенолог оценят состояние позвоночника и сделают видеоразбор вашего снимка Получить второе мнение
Диагностика
-
Для первичной постановки диагноза врач осматривает пациента, оценивает неврологический статус.
- 1 Определяет степень подвижности поясничного отдела позвоночника при сгибании, разгибании, наклонах в сторону.
- 2 Ощупывает и при необходимости простукивает область позвоночных отростков и боковых точек вдоль позвоночника справа и слева.
- 3 Оцениваются двигательные и чувствительные функции, сухожильные рефлексы, наличие гипотрофий (уменьшения мышечной массы), функции тазовых органов.
- 4 Проверяет симптомы натяжения - специальные тесты, в ходе которых при определенном движении усиливается болезненность. Например симптом Ласега - в положении на спине врач поднимает выпрямленную ногу пациента, от чего боль нарастает, при сгибании в колене болевой синдром сразу снижается. Симптомы натяжения являются объективными тестами, подтверждающими сдавление нервного корешка.
- 5 Опасным состоянием является синдром «конского хвоста» – это сдавление сразу всех пояснично-крестцовых корешков. Он проявляется нарушением чувствительности и движений в обеих ногах, а также страдают функции тазовых органов - контроль мочеиспускания и дефекации. Такое состояние встречается редко, на фоне сильного сдавления оболочки спинного мозга большим грыжевым выпячиванием или секвестром.
Резорбция грыжи
-
Основной задачей дополнительной диагностики является - отличить грыжу межпозвонкового диска и другие патологические процессы: опухоли, нейропатии другой этиологии, туннельные синдромы, остеоартриты и синовиальные кисты.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Стандарт диагностики грыж пояснично-крестцового отдела. Для большей информативности исследование проводится в разных проекциях.
Если на стандартных снимках МРТ патологии не выявлено, но симптомы сохраняются,то проводится функциональная МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией пациента в процессе исследования. - Компьютерная томография (КТ) Является дополнительным методом диагностики. Это исследование позволяет оценить плотность и структуру межпозвонковых дисков и грыжевых выпячиваний, определить наличие костных выростов и сужений спинномозгового канала, которые иногда не могут быть адекватно оценены по МРТ. Кроме того КТ может оказаться единственным методом визуализации для пациентов, которым МРТ противопоказано (например, при наличии кардиостимулятора, или металлических пластин).
Вы можете выбрать для себя любой центр, где проводят подобные исследования. Нам важно увидеть результат - снимок на электронном носителе.
Рекомендации для проведения МРТ: томограф мощностью 1,5 (или 3) Тесла, толщина среза – 3 мм.Также вы можете обратиться в колл-центр Клиники Temed для записи в рекомендованный нами центр МРТ по телефону: 8 (958) 497-69-64
Правила лечения
Хирургическое лечение на начальном этапе показано только при наличии стойкого болевого синдрома, не поддающегося терапии или при появлении выраженных двигательных и чувствительных нарушений на фоне грубого сдавления нервных структур.В остальных случаях нужно начать с консервативных методов. То есть испробовать способы лечения грыжи пояснично-крестцового отдела без операции. Цели такого лечения - убрать патологические симптомы, достичь уменьшения грыжи в размере и предотвратить рецидивы. Подробнее о методе лечения читайте в статье
Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника
Как при любой патологии, лечение межпозвоночных грыж включает общеукрепляющие, режимные моменты и специальные лечебные мероприятия. Это одна из немногих патологий, при которой возможно самостоятельное выздоровление, то есть обратное развитие грыжевого выпячивание. Однако без помощи докторов процесс восстановления может быть очень длительным.
Не затягивайте лечение. Записывайтесь на прием к неврологу Клиники Temed по телефону: 8 (958) 400-41-74
-
Изменение образа жизни
- Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые могут использоваться в качестве таблеток для приема внутрь и в виде мазей на область поражения. Курс лечения определяется индивидуально. По показаниям, могут назначаться препараты с мышечно-расслабляющим действием. При выраженном болевом синдроме возможны новокаиновые блокады.
- Физиотерапия: различные способы физического воздействия. Прогревание, в том числе парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез с использованием лекарственных препаратов - НПВС, глюкокортикоидов и других, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, в том числе высокоинтенсивная электромагнитотерапия, лазеротерапия.
- Мануальная терапия: специальная методика воздействия на костно-мышечный аппарат пациента для улучшения подвижности в суставах и снижения болевого синдрома. Позволяет быстро снять скованность и облегчить боль.
- Иглоукалывание: китайская методика, основанная на стимуляции нервных волокон, идущих к патологическому очагу, за счет чего повышается интенсивность обмена веществ и ускоряется восстановление поврежденных клеток межпозвоночного диска. А также достигается обезболивающий эффект, доказанный в исследованиях.
- Лечебный массаж: более щадящее воздействие, чем при мануальной терапии, направлено на расслабление мышц и мягкое снятие болевого синдрома.
- Лечебная физкультура (ЛФК): специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление двигательных функций, а также для укрепления мышц и разработки суставов с целью профилактики рецидивов межпозвоночной грыжи.
-
Лечебные мероприятия
- Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые могут использоваться в качестве таблеток для приема внутрь и в виде мазей на область поражения. Курс лечения определяется индивидуально. По показаниям, могут назначаться препараты с мышечно-расслабляющим действием. При выраженном болевом синдроме возможны новокаиновые блокады.
- Физиотерапия: различные способы физического воздействия. Прогревание, в том числе парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез с использованием лекарственных препаратов - НПВС, глюкокортикоидов и других, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, в том числе высокоинтенсивная электромагнитотерапия, лазеротерапия.
- Мануальная терапия: специальная методика воздействия на костно-мышечный аппарат пациента для улучшения подвижности в суставах и снижения болевого синдрома. Позволяет быстро снять скованность и облегчить боль.
- Иглоукалывание: китайская методика, основанная на стимуляции нервных волокон, идущих к патологическому очагу, за счет чего повышается интенсивность обмена веществ и ускоряется восстановление поврежденных клеток межпозвоночного диска. А также достигается обезболивающий эффект, доказанный в исследованиях.
- Лечебный массаж: более щадящее воздействие, чем при мануальной терапии, направлено на расслабление мышц и мягкое снятие болевого синдрома.
- Лечебная физкультура (ЛФК): специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление двигательных функций, а также для укрепления мышц и разработки суставов с целью профилактики рецидивов межпозвоночной грыжи.
- Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые могут использоваться в качестве таблеток для приема внутрь и в виде мазей на область поражения. Курс лечения определяется индивидуально. По показаниям, могут назначаться препараты с мышечно-расслабляющим действием. При выраженном болевом синдроме возможны новокаиновые блокады.
Такой подход базируется на следующих основных принципах:
- создание условий полного покоя для позвоночника в период острой боли и на время проведения курса лечения - не применять растяжение, вытяжение, массаж, упражнения;
- соблюдение строгой очередности этапов лечения;
- индивидуальный подбор лечения, основанного на активизации физиологических процессов организма;
- постепенное подключение дополнительных манипуляций в виде упражнений и массажа по мере улучшения состояния пациента.
В случаях, когда ситуация не требует неотложного хирургического вмешательства из-за риска осложнений, проводится консервативное лечение. Однако, при его неэффективности, а также в случае наличия абсолютных показаний к оперативному вмешательству может понадобиться операция.
Абсолютные показания для хирургического лечения:
- ярко выраженный болевой синдром, не поддающийся медикаментозному обезболиванию;
- длительное отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- нарушение функций органов малого таза;
- слабость в нижних конечностях вплоть до тотальной.
- нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
- признаки спондилеза (сращение межпозвонковых суставов);
- разрастание костных выступов, стеноз позвоночного канала;
- наличие спондилолистеза (смещение позвонка относительно нижележащего).
В общем все они могут быть разделены на две категории:
- микроэндоскопическую дискэктомию
- эндоскопическую дискэктомию.
Ознакомиться с результатами лечения вы можете в разделе Библиотека Резорбций
Реабилитация
Лечение пациента не заканчивается сразу после операции или проведенного курса безоперационной терапии. Обязательным этапом является реабилитация пациента.В восстановлении пациента принимает участие не только лечащий врач, но и физический терапевт, физиотерапевт, невролог и другие специалисты.
Центральное место в реабилитации занимает восстановление потерянных функции и избавление от болевого синдрома. Подробнее о курсе физической терапии в Клинике Temed читайте в разделе
- Полноценное обследование для выявления точной причины боли
- Сильнейшая команда специалистов
- Современные терапевтические методики
Профилактика
- Здоровое разнообразное питание, употребление естественных витаминов, ограничение "пищевого мусора".
- Рациональный режим дня, обязательное наличие ежедневной физической активности. Необходимо делать перерывы для разминки при сидячей работе.
- Лечебная физкультура и лечебная гимнастика.
- Отказ от вредных привычек.
- Не злоупотреблять тяжелыми видами спорта, разумно подбирать вес для нагрузок, не поднимать тяжести без соответствующей физической подготовки.
- Женщинам во время беременности рекомендуется носить поясничный бандаж, при отсутствии акушерских противопоказаний.
- Арестов С.О., Вершинин А.В., Гуща А.О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2014; 6:9-14. [Arestov SO, Vershinin AV, Gushcha AO. A comparative analysis of the effectiveness and potential of endoscopic and microsurgical resection of disc herniations in the lumbosacral spine. N.N. Burdenko Problems of Neurosurgery 2014; 6:9-14 (In Russian)].
- Подчуфарова Е.В. Боль в спине, в книге: Боль (практическое руководство для врачей) / Под редакцией Н.Н.Яхно, М.Л.Кукушкина, М.: Издательство РАМН, 2011, 512с.; с.230-297.
- Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 годы. Российский журнал боли, №3-4, 2015. стр. 5-12.
- Hassan M.H., El-Beshbishy H.A., Aly H. et al. Modulatory effects of meloxicam on cardiotoxicity and antitumor activity of doxorubicin in mice. Cancer Chemother Pharmacol. 2014;74(3):559–569.
- Park H.-J., Park M.-C., Park Y.-B. et al. The Concomitant Use of Meloxicam and Methotrexate Does Not Clearly Increase the Risk of Silent Kidney and Liver Damages in Patients With Rheumatoid Arthritis. Rheumatol Int. 2014;34(6):833–840.