Между большеберцовой и бедренной костями коленного сустава расположены мениски – хрящевые прослойки полулунного вида, придающие устойчивость суставу и смягчающие его движение.
Сустав, находящийся с внутренней стороны, именуемый медиальным, является более травмируемым и не таким подвижным. Сустав, расположенный с наружной стороны, называется латеральным, его травмирование случается реже и он подвижнее медиального сустава. Форма латерального и медиального суставов напоминает полумесяц, его края расположены в одну и другую сторону и называются передним и задним рогом.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Рис. 1 Мениск колена
Функции надежности и эластичности мениска возлагаются на коллагеновые волокна, направленные по радиусу. Площадь поверхности внутри имеет кровоснабжение хуже, чем снаружи, это влияет на ход течения заболевания при травмах и на план лечения пациента. При движении колена мениски начинают сжиматься, их форма меняется.
Основными функциями менисков являются:
распределение нагрузки на сустав;
смягчение толчков;
снижение контактного напряжения;
стабилизация.
Виды травмирования менисков
Одной из наиболее распространенных травм при повреждении коленного сустава является травмирование мениска. У 75% обследуемых наблюдаются повреждения внутреннего мениска, 21% - с травмами наружного мениска и 4% с травмами обоих менисков.
Основные виды травмирования менисков:
разрыв самого мениска либо его частей, к примеру, разрыв рогов - заднего или переднего;
мениск отрывается от места присоединения;
смешанные разрывы (мениск отрывается от места присоединения, и наряду с этим происходит разрыв тела мениска или составляющих его частей);
повышенная легкость при движении менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска);
киста (источником образования кисты являются большие нагрузки на колено);
менископатия - совокупность заболеваний, связанных с дистрофическими деформациями (поводом для их возникновения являются хронические микротравмы и дегенерация менисков).
Рис. 2 Типы разрывов мениска коленного сустава
Причины
Травмы мениска коленного сустава, как правило, связаны с повышенными физическими нагрузками. И это наглядно обоснованно – к врачам чаще всего обращаются пациенты активного возраста (20-40 лет), которые отдают предпочтение спорту, либо работают в сферах, которые предполагают ощутимые физические нагрузки на коленные суставы (охранники, продавцы, парикмахеры и т.п.)
Очень часто, пациентами, которым требуется операция на мениске, являются люди пожилого возраста. У них травмы мениска коленного сустава наступают вследствие дегенеративных деформаций, травмирования в быту, либо артроза.
Вообще, травмировать мениск возможно вследствие неловкого движения, либо неудачного шага, можно удариться коленом о прочную поверхность, или при прочих других обстоятельствах.
Чаще всего травмируются люди, которые увлекаются лыжами, бегом, те, кто любит сидеть на корточках.
В группу риска входят люди со слабыми связками, либо имеющими излишний вес.
Рис. 3 Разрыв мениска левого коленного сустава
Симптомы
Анатомия разрыва мениска коленного сустава предполагает не только разрыв, но и повреждения прочих компонентов коленного сустава (к примеру: растяжение связок, ушиб мягких тканей вокруг сустава).
Поэтому проявление признаков травмы мениска коленного сустава очень часто можно определить только после того, как перестают беспокоить другие травмы. Этими симптомами являются:
1
Болезненные ощущения при прощупывании и движении: при повреждении медиального мениска коленного сустава – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной стороны.
2
Блокирование коленного сустава. Сгибание или разгибание колена становится абсолютно невозможным, так как произошло защемление мениска или заклинивание сустава частью кости или отломанной частью мениска.
3
Ограничение подвижности. Невозможно или сложно согнуть колено или присесть из-за возникающей резкой боли.
4
Излишняя подвижность коленного сустава. Сустав становится нестабильным впоследствии травмы мениска или связочного аппарата.
5
Изменение сустава, опухание вследствие нахождения жидкости внутри сустава либо из-за увеличения синовиальной оболочки.
При симптомах боли мениска в колене следует незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика повреждения менисков
В целях диагностирования травмы мениска медицинские специалисты используют:
визуальный осмотр пациента;
прощупывание сустава и проведение особых тестов;
применение магнитно-резонансной томографии;
артроскопическое диагностирование;
рентген или компьютерная томография (для определения состояния костных структур).
В первую очередь, больного осматривают и опрашивают, затем проводят диагностику разрыва, проводят высокоточные тестирования (напр., тесты Роше, Байкова, Штеймана).
Рентген в целях выявления степени тяжести заболевания обычно не используется, так как на рентгеновском снимке мениски не отображаются. Но рентгенологическое исследование допустимо, так как оно дает возможность проверить отсутствие деформации костных структур и увидеть, как взаимодействуют все элементы коленного сустава.
Магнитно-резонансная томография является одним из самых точных и надежных способов диагностики. На томографии подробно будет показано, что произошло с мениском: разрыв, защемление или надрыв. От вида травмы будет зависеть дальнейшее лечение. Для визуализации травмы могут применяться ультразвуковое исследование и КТ.
Также исследовать все структуры коленного сустава при диагностировании можно методом артроскопии.
Запишитесь на консультацию невролога
Лечение мениска коленного сустава
Лечение мениска коленного сустава без операции возможно в следующих случаях:
Наличие неполного разрыва мениска без хрящевых отломков;
При неполном разрыве латерального мениска коленного сустава;
При наличии противопоказаний к операции, например, у пациентов пожилого возраста со значительной деформацией в хрящевых компонентах.
1
В первую очередь необходимо зафиксировать коленный сустав и провести анестезию.
Если при диагностировании не выявлен перелом, чтобы устранить гематому, производится пункция коленного сустава.
2
Затем производится снятие блокады:
вытяжение стопы вниз;
голень отклоняют в сторону, прямо противоположную поврежденному мениску;
повторяющиеся перемещения внутрь либо наружу;
полное, поэтапное выпрямление коленного сустава без напряжения.
3
Затем коленный сустав фиксируют повязкой или производят его гипсование.
В целях лечения мениска коленного сустава обязательно назначают:
массажи и ЛФК- они помогают вернуть подвижность суставу;
физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, сочетание ультразвукового и медикаментозного лечения) - оно восстанавливает подвижность, укрепляет связки и мышцы;
препараты для питания и восстановления суставов (хондропротекторы) и противовоспалительные средства – они помогают снять отечность и болевые ощущения.
В начале лечения не рекомендуется давать нагрузку на больной сустав, для ходьбы применять костыли либо ходунки-опоры.
Реабилитация
Период восстановления зависит от различных факторов:
типа, формы и степени травмирования;
выбранной формы лечения;
присутствие дегенеративных процессов в мениске;
возраста пациента.
Самый лучший исход при консервативном лечении разрыва мениска обычно наблюдается у пациентов в возрасте до сорока лет, с отсутствующими хроническими заболеваниями, например, таких как диабет, болезни системы кровообращения, хроническое заболевание суставов.
Реабилитация после консервативного лечения заключается в восстановлении функций коленного сустава. В основном назначают выполнение специальных физических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на коленный сустав. Это приводит к адаптации хрящевых компонентов и снижает риск повторных повреждений.
Срок реабилитации может быть разным, он зависит от вида повреждений и курса терапии. Реабилитация может продолжаться от нескольких месяцев до одного года.
В центре лечения позвоночника и суставов - Клинике Temed проводят лечение разрыва мениска коленного сустава безоперационными способами.
Отличное оснащение нашей клиники и компетентные врачи позволят осуществлять точную диагностику, успешно проводить лечение и реабилитацию пациентов.
Клинические рекомендации. Повреждение мениска коленного сустава. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2024.
Клинические рекомендации. Травмы коленного сустава. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2023.
Миронов С.П., Омельяненко Н.П. (ред.). Травматология и ортопедия: национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. (Главы о повреждениях менисков, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.)
Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М. (ред.). Повреждения коленного сустава: руководство для врачей. — СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2019. (Современные методы диагностики и лечения разрывов менисков.)
Лазишвили Г.Д., Загородний Н.В. Артроскопическая хирургия коленного сустава. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. (Разделы о хирургическом лечении разрывов мениска и послеоперационной реабилитации.)
Почему пациенты выбирают Клинику ТЕМЕД?
Мы — первая российская клиника, которая стала применять
резорбцию межпозвонковой грыжи диска
'%3E%3Cpath%20d='M37.5159%200H12.484C5.5893%200%200%205.5893%200%2012.484V37.5159C0%2044.4107%205.5893%2050%2012.484%2050H37.5159C44.4107%2050%2050%2044.4107%2050%2037.5159V12.484C50%205.5893%2044.4107%200%2037.5159%200Z'%20fill='url(%23paint0_linear_38_11)'/%3E%3Cpath%20d='M37.5159%200H12.484C5.5893%200%200%205.5893%200%2012.484V37.5159C0%2044.4107%205.5893%2050%2012.484%2050H37.5159C44.4107%2050%2050%2044.4107%2050%2037.5159V12.484C50%205.5893%2044.4107%200%2037.5159%200Z'%20fill='url(%23paint1_radial_38_11)'/%3E%3Cpath%20fill-rule='evenodd'%20clip-rule='evenodd'%20d='M25.4108%2043.9164C21.6604%2043.9164%2019.9176%2043.3689%2016.8881%2041.1789C14.9719%2043.6426%208.90383%2045.568%208.63918%2042.2739C8.63918%2039.8011%208.09168%2037.7115%207.47118%2035.4302C6.73208%2032.6197%205.89258%2029.4899%205.89258%2024.9548C5.89258%2014.1235%2014.7803%205.97498%2025.3104%205.97498C35.8497%205.97498%2044.1078%2014.525%2044.1078%2025.0552C44.1431%2035.4225%2035.778%2043.8611%2025.4108%2043.9164ZM25.5659%2015.3371C20.4377%2015.0725%2016.441%2018.6221%2015.5559%2024.1883C14.8259%2028.7964%2016.1216%2034.4082%2017.2257%2034.7002C17.755%2034.828%2019.0872%2033.7512%2019.9176%2032.9209C21.2906%2033.8694%2022.8896%2034.4391%2024.5531%2034.5725C29.8667%2034.8281%2034.4071%2030.7828%2034.7638%2025.475C34.9715%2020.1559%2030.8803%2015.6507%2025.5659%2015.3463V15.3371Z'%20fill='white'/%3E%3C/g%3E%3Cdefs%3E%3ClinearGradient%20id='paint0_linear_38_11'%20x1='5.89235'%20y1='38.0268'%20x2='50'%20y2='25'%20gradientUnits='userSpaceOnUse'%3E%3Cstop%20stop-color='%2344CCFF'/%3E%3Cstop%20offset='0.662'%20stop-color='%235533EE'/%3E%3Cstop%20offset='1'%20stop-color='%239933DD'/%3E%3C/linearGradient%3E%3CradialGradient%20id='paint1_radial_38_11'%20cx='0'%20cy='0'%20r='1'%20gradientUnits='userSpaceOnUse'%20gradientTransform='translate(-1.18954%20-21.9593)%20rotate(51.356)%20scale(60.6759%2025)'%3E%3Cstop%20stop-color='%230000FF'/%3E%3Cstop%20offset='1'%20stop-opacity='0'/%3E%3C/radialGradient%3E%3CclipPath%20id='clip0_38_11'%3E%3Crect%20width='50'%20height='50'%20fill='white'/%3E%3C/clipPath%3E%3C/defs%3E%3C/svg%3E)
