Контрактура локтевого сустава

Причины

Локтевой сустав — это сложное сочленение между плечевой костью и костями предплечья, образованное тремя простыми суставами. Он обеспечивает подвижность верхних конечностей, благодаря чему человек может выполнять привычные действия: поднимать, опускать и перемещать предметы, надевать одежду и многое другое. Сустав укреплен крепким связочным аппаратом, суставной капсулой, внутри которой содержится синовиальная жидкость. Повреждение одной из анатомических структур негативно сказывается на многих аспектах повседневной жизни. В норме в локтевом суставе совершаются сгибание, разгибание, а также вращение предплечья кнутри и кнаружи. При контрактуре амплитуда этих движений снижается.

Тугоподвижность сустава — это следствие какой-либо первичной патологии:
• врожденных аномалий развития костей, связок, самого сустава
• дегенеративно-дистрофических изменений, возникающих по мере «изнашивания» сустава
• травма, в результате которой возникает посттравматическая контрактура локтевого сустава
• формирования соединительнотканных рубцов после операции на суставе, которые «стягивают» кожу, мышцы, связки
• кровоизлияния в суставную полость в результате травмы или чрезмерной нагрузки
• воспалительный процесс, в том числе гнойный, в суставе или в окружающих его тканях
• ожог II-III степени в области локтевого сустава
• длительная иммобилизация конечности, в том числе после перелома

Симптоматика

Анатомически локтевой сустав сгибается до 40 градусов и разгибается до 180 градусов. В зависимости от выраженности ограничения двигательной функции выделяют 4 степени контрактуры локтя:

• 1 первая — градус разгибания составляет не менее 170
• 2 вторая — от 130° до 170°
• 3 третья — от 90° до 130°
• 4 четвертая — разгибание возможно не более, чем на 90°

Клиническая картина патологии развивается в соответствии с ее первопричиной, как правило, еще до формирования контрактуры. Особенно ярко выражена симптоматика контрактуры после перелома. В большинстве случаев врач может установить диагноз уже на первичной консультации. Самые распространенные симптомы, на которые жалуются больные:

• ограничение амплитуды движений в локтевом суставе — главный признак и повод обращения за медицинской помощью
• отек в области локтя
• напряжение мышц плеча и предплечья
• напряжение мышц плеча и предплечья
• болезненные ощущения, усиливающиеся при попытке выполнить движение рукой
• усиление боли после физической активности и угасание после отдыха
• невозможность выполнить привычное движение рукой, изменить положение предплечья

При прогрессировании патологии, сильной боли в суставе рука пациента принимает вынужденное положение, в котором дискомфорт выражен меньше. Это компенсаторная реакция организма, которая защищает поврежденную конечность от неблагоприятного внешнего воздействия.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, оценить текущее состояние локтевого сустава, а также определить тактику лечения, пациенту назначают комплексное диагностическое обследование.

На начальном этапе врач проводит:

• Опрос. Уточняет жалобы, их особенности и время появления. Обязательно выясняет наличие фактора, предшествующего появлению патологии: травм, переломов, перенесенных операций
  
  
• Осмотр. Специалист осматривает локтевой сустав на наличие видимых повреждений, ран и деформаций. Оценивает амплитуду его движений и подвижность других суставов верхних конечностей
  
• Пальпацию. При пальпации выявляется болезненность и припухлость. Возможно определение костных деформаций, нетипичных звуков — хруста, щелчка

Чаще всего данных осмотра, опроса и пальпации достаточно, чтобы диагностировать контрактуру. Но этого мало для выбора оптимальной тактики лечения и понимания причины тугоподвижности сустава. С этой целью пациенту назначают инструментальные методы диагностики:

• Рентгенографию. Это самый простой и доступный метод обследования, который позволяет визуализировать кости и хрящи
  
• КТ сустава. Проводят, если на рентгенограмме не удалось визуализировать патологию костей и суставов
  
• МРТ. Проводят, когда нужно получить больший объем диагностических данных, особенно о состоянии мягких тканей сустава
  
• УЗИ сустава. Может быть необходимо для выявления гноя, крови, иной жидкости в полости сустава, для оценки состояния связок, сухожилий

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением локтевых контрактур занимается травматолог-ортопед. Врач проводит комплексное обследование, устанавливает диагноз и выбирает индивидуальную тактику лечения для каждого пациента. В Клинике Temed работают опытные травматологи-ортопеды, способные справиться с проблемой любой сложности. Врачи клиники избавляют пациентов от боли и возвращают их к активной жизни без ограничений.

Лечение

Лечение контрактуры локтевого сустава проводят строго индивидуально. Врач учитывает разные факторы: возраст пациента, причину патологии, степень тугоподвижности, сопутствующие заболевания и прочие особенности организма. В первую очередь начинают лечить основную болезнь, и только после этого приступают к коррекции самой контрактуры.

Для устранения тугоподвижности используются следующие методики:

Хирургическое вмешательство показано, только если консервативная терапия неэффективна в течение длительного времени, а также при наличии сложного перелома. Вид операции хирург выбирает после изучения медицинской документации, повторного осмотра и диагностики.

Последствия

Без своевременного лечения разгибательная и сгибательная контрактура локтевого сустава приводит к выраженному ограничению подвижности сустава, вплоть до полной его фиксации в одном положении. Из-за этого левая или правая конечность перестает полноценно функционировать, что негативно сказывается на всех аспектах жизни человека. Больной становится частично или полностью нетрудоспособным.

Профилактика

Предотвратить развитие контрактуры локтевого сустава помогает:
• минимизация рисков травмирования
• регулярная утренняя гимнастика
• сбалансированное и разнообразное питание
• занятие не травмоопасным спортом: плавание, йога, бег
• отказ от чрезмерных физических нагрузок
• своевременное обращение к врачу, отказ от самолечения
• ежегодное проведение профилактических медицинских осмотров

Главное из статьи:

• 1 Контрактура локтевого сустава — это стойкое ограничение подвижности сустава. Тугоподвижность может быть вызвана: аномалиями развития структур сустава, их изнашиванием, травмой, перенесенной операцией, воспалительными процессами, ожогами кожи
• 2 Клиническая картина зависит от причины контрактуры. Обычно пациент жалуется на ограничение амплитуды движений в локтевом суставе, местный отек, напряжение мышц руки, боль при движениях
• 3 При назначении лечения травматолог-ортопед ориентируется на данные осмотра и обследований, помогающие установить диагноз. В большинстве случаев контрактура поддается консервативной терапии. При сложных переломах необходимо оперативное вмешательство