Контрактура коленного сустава

Об анатомии колена

Колено – сложная анатомическая область. В его состав входят:
• 1 Кости — бедренная, надколенник и большеберцовая
• 2 Хрящи — они покрывают суставные поверхности костей. Внутри сустава находятся серповидные хрящи — мениски: медиальный – на внутренней стороне, латеральный – на внешней
• 3 Связки — колено имеет четыре связки: коллатеральные, боковые коллатеральные, задняя крестообразная и передняя крестообразная, соединяющие кости друг с другом и обеспечивающие стабильность сустава
• 4 Сухожилия — это часть мышцы, которой она прикрепляется к кости. Сухожилие четырёхглавой мышцы бедра самое большое в данной области и заключает в себе надколенник, переходя в его связку и прикрепляясь далее к большеберцовой кости
• 5 Синовиальная оболочка, формирующая полость сустава и образующая завороты и сумки — это заполненные жидкостью небольшие полости, которые увеличивают объём сустава, но при травмах и воспалениях служат местом скопления крови и гноя
• 6 Синовиальная жидкость, которая смазывает сустав и уменьшает трение

Все перечисленные анатомические структуры обеспечивают высокую подвижность и амплитуду движений колена.

Контрактура коленного сустава — это состояние, проявляющееся его тугоподвижностью, то есть значительным уменьшением объёма движений.

Тугоподвижности колена могут сопутствовать другие симптомы:

• боль
  
• припухлость
  
• покраснение или локальное повышение температуры
  
• ощущение нестабильности в суставе
  
• посторонние звуки при движении — например, хруст, щелчок
  
• видимая деформация сустава

Причины

Тугоподвижность колена формируется в течение некоторого времени и обычно является признаком какой-либо патологии, а не самостоятельным заболеванием. В ряде случаев симптомы скованности могут быть связаны с травмой и тяжелым повреждением сустава. Ниже разберем основные причины контрактур колена.
• Травматические причины Тугоподвижность колена, или, точнее, ограничение диапазона движений, — потенциальное осложнение после любой внутрисуставной или внесуставной травмы. При переломе для сращения костных отломков конечность нуждается в иммобилизации в течение длительного времени, в результате сустав и околосуставные структуры «привыкают» к своему вынужденному положению
• Воспалительные причины Тугоподвижность колена может быть результатом воспаления из-за:
  
  • Артрита. Это общий термин для множества состояний, которые вызывают болезненное воспаление и нарушение подвижности костей и суставов. Артрит провоцирует хроническую скованность, дискомфорт и боль
  • Инфекций. Воспаление в колене из-за инфекции встречается редко, но может возникнуть, когда бактерии попадают в колено через глубокий порез или другую травму, в том числе и после медицинских манипуляций. Заполненные жидкостью сумки и суставная капсула могут инфицироваться и воспаляться. Иногда тугоподвижность в инфицированном колене также трудно распознать, потому что эта причина обычно больше связана с мучительной болью, делающей невыносимыми даже небольшие движения колена
• Дегенеративно-дистрофические причины В этом случае контрактура колена вызвана артрозом — изменениями костей и хрящей. При этом состоянии нарушается питание анатомических структур сустава: уменьшается количество синовиальной жидкости, хрящи и связки становятся менее эластичными, кости сближаются друг с другом, на них формируются разрастания — остеофиты. В результате сустав становится «сухим» и, со временем, тугоподвижным.
• Индивидуальные особенности Контрактура сустава колена может быть связана с образом жизни и двигательными привычками. Например, такое может происходить при физической активности без надлежащей подготовки и растяжки — это ведет к травматизации структур сустава, или при неправильном распределении нагрузки на левое и правое колено. Также развитию тугоподвижности способствует малоподвижный, сидячий образ жизни.
  
  По функциональности сустава и внешним проявлениям выделяют:
  
  • сгибательную контрактуру — сустав находится в согнутом положении, и его практически невозможно разогнуть
    
  • разгибательную контрактуру — сустав разогнут и его не получается согнуть
  • комбинированную или сгибательно-разгибательную контрактуру коленного сустава — сустав нельзя полностью ни согнуть, ни разогнуть
  
  
• Контрактуры после замены коленного сустава После тотального эндопротезирования коленного сустава у некоторых людей развивается тугоподвижность суставов. В этом случае капсула коленного сустава становится жесткой, поэтому функция колена ухудшается. На раннем этапе это можно исправить или предотвратить с помощью последовательных упражнений на увеличение диапазона движений, растяжение и адаптацию.
  
  Если же реабилитация не была проведена вовремя и объем движений не восстановился в нужной степени, пациенту может понадобится повторная операция, для того чтобы убрать патологически измененные ткани.
  
  Признаки и симптомы тугоподвижности после имплантации эндопротеза включают утреннюю скованность, боль в передней части колена и снижение диапазона движений. Скованность возникает примерно у 20% пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава и является самым распространенным осложнением этого вмешательства.

Диагностика

В современной медицине диагноз «контрактура коленного сустава» ставят на основании осмотра, сбора жалоб, анамнеза и инструментальных методов исследования.

Для визуализации колена часто используют обычный рентген, ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентгенография может подтвердить остеоартроз, а МРТ проверит на наличие разрывов мениска или отслоившихся кусочков хряща, УЗИ поможет выявить патологии мягких тканей. Намного реже применяют артроскопию, при которой в колено вводят небольшую трубку с камерой для осмотра всех анатомических структур. Во время процедуры возможно удаление гноя и крови из суставной полости, если есть изменения в менисках, их тоже удаляют.

Лечение

Лечением тугоподвижности колена занимается травматолог-ортопед. Терапия напрямую зависит от причины возникновения контрактуры. В Клинике Temed большое внимание уделяют диагностике заболеваний — это помогает правильно определить причину патологии и назначить эффективное лечение. Оно может быть как консервативным, так и оперативным и зависит также от своевременности обращения пациента. При незначительных травмах, кроме обезболивающих, может быть достаточно следующих простых рекомендаций:

В большинстве случаев при тугоподвижности коленного сустава назначают комбинированное лечение, включающее:
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления, отёка и боли
• Использование кортикостероидов — гормональных средств при выраженной боли и отёке
• Физиотерапию для снятия воспаления, улучшения функционирования сустава, быстрого его заживления. Наибольшим эффектом обладают: магнитотерапия, лазерная терапия, а также ударно-волновая терапия
• Массаж, направленный на улучшение подвижности сустава
• Лечебную физкультуру (ЛФК), ее назначают только при уменьшении боли и воспаления

Профилактика

Опытный инструктор может правильно показать, как разработать контрактуру коленного сустава. Но в некоторых случаях пациентам со стойкой комбинированной контрактурой коленного сустава нужно избегать упражнений. Следующие рекомендации также могут помочь предотвратить или облегчить скованность и боль в колене:
• не делайте упражнения без предварительного «разогрева» и разработки колена
• проводите растяжку до и после тренировки
• избегайте упражнений, которые ухудшают симптомы
• используйте правильные техники при упражнениях

Большинство заболеваний лучше лечатся на ранних стадиях. Надлежащая физиотерапия наряду с массажем и тщательно выполненная программой упражнений являются предпочтительным методом терапии различных типов контрактур. Запишитесь на консультацию в Клинику Temed, если почувствовали симптомы тугоподвижности в колене. Наши специалисты проведут осмотр, назначат обследование и лечение.

Главное из статьи:

• 1 Коленный сустав — это сложная анатомическая область. Он состоит из бедренной, больше- и малоберцовой костей, надколенника, хрящевых структур, связок, сухожилий мышц
• 2 Контрактура коленного сустава — не самостоятельное заболевание, а следствие другой патологии: травмы, артрита, инфекции, изнашивания сустава. Тугоподвижность колена может быть обусловлена особенностями образа жизни и двигательными привычками человека, а также перенесенной операцией по замене сустава
• 3 В лечении контрактуры коленного сустава, в зависимости от ее причины, применяют медикаменты, локальное охлаждение, ортезирование, физиотерапия, массаж и ЛФК