Боль в копчике: кокцигодиния

Копчик — конечный отдел позвоночного столба, представлен 3-5 сросшимися воедино позвонками. Несмотря на свои небольшие размеры, копчик выполняет несколько важных функций. Помимо того, что он является местом прикрепления мышц, связок и сухожилий, он также вместе с другими анатомическими структурами обеспечивает опору для человека в сидячем положении.

Боль в копчике встречается гораздо реже, чем боль в поясничном отделе позвоночника, но точных данных о ее частоте недостаточно. Более высокая заболеваемость среди лиц женского пола может быть из-за особенностей формы и анатомии таза и повышенных рисков травмирования копчика при родах.

Причины кокцигодинии могут быть различными, в том числе вертеброгенными, связанными с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, врожденными, посттравматическими.

Определенные типы копчиковой морфологии также могут привести к предрасположенности к кокцигодинии.

Чтобы избежать боли и давления на копчик, пациенты с кокцигодинией часто сидят неправильно. Это приводит к неравномерному распределению нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и тазовую область. В свою очередь это может провоцировать различные вторичные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Этими заболеваниями могут быть:

• седалищный бурсит — воспалительный процесс в области ягодиц;
  
• миофасциальный синдром — нарушение функции мышц и формирование локальных болезненных мышечных уплотнений;
  
• раздражение седалищного нерва;
  
• боль в крестцово-подвздошном суставе;
  
• сколиоз;
  
• боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника вследствие артроза суставов между дужками позвонков.
  

Классическое проявление кокцигодинии — локализованная боль в области копчика и окружающих тканях, без сопутствующей боли в пояснице или иррадиации в соседние анатомические области. Болевой синдром усиливается, если долго сидеть или стоять, откинуть спинку кресла назад в сидячем положении, встать из сидячего положения. Боль может также присутствовать при половом акте или дефекации.

Симптомы кокцигодинии у женщин не отличаются от проявлений у мужчин. Если боль сохраняется более двух месяцев, ее называют хронической.

Тяжесть в пояснице при кокцигодинии также может быть очень длительной. Кроме этого, пациенты могут жаловаться на чувство скованности в спине, если боль обусловлена мышечным напряжением. В некоторых случаях беспокоит хруст при движениях.

В Клинике Temed большое внимание уделяют диагностике заболеваний — это помогает правильно определить причину боли и назначить эффективное лечение. Чтобы правильно поставить диагноз, врач должен тщательно опросить пациента о начале заболевания, возможной травме или провоцирующих факторах. Важное значение имеет момент начала боли, и заметил ли больной какие-либо связи с другими событиями и симптомами.

При визуальном осмотре доктор может не увидеть патологических изменений, а при пальпации чаще всего отмечается болезненность над копчиком. Иногда может потребоваться ректальное исследование, при котором в ряде случаев обнаруживается излишняя подвижность (гипермобильность) копчика и крестцово-копчикового сустава.

Рентгенологические изображения помогают более точно диагностировать переломы, дегенеративные изменения или новообразования. Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, помогают в диагностике патологии суставов, связок позвоночника, вывихов, воспалительных заболеваний.

Консервативная терапия кокцигодинии успешна в 90% случаев. Многие пациенты отмечают, что боль уменьшается от комплексной физиотерапии и ЛФК даже без медикаментозного лечения обезболивающими препаратами. В Клинике Temed используют самые эффективные методы консервативного лечения. Курсы подбирают для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания и причины кокцигодинии. Наши врачи считают, что определить причину и поставить правильный диагноз — важная часть успешного лечения боли в копчике.

Если поставлен диагноз кокцигодиния, клинические рекомендации по лечению может дать невролог, травматолог-ортопед или хирург.

Из медикаментозных препаратов при кокцигодинии часто рекомендуют применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), они снимают боль и воспаление. Опиоиды, как правило, назначают при сильной и резистентной боли, чаще при острой травме. Кремы для местного применения хорошо переносятся и вызывают меньше системных побочных эффектов, чем таблетки и инъекции, но не всегда снимают боль. При жалобах пациента на скованность в спине и напряжение мышц назначают миорелаксанты. Если боль в копчике сопровождается трудностями при дефекации, рекомендуют прием слабительных средств и микроклизмы.

Отличной эффективностью в лечении кокцигодинии обладает физиотерапия. В нашей клинике применяют следующие методики:

В некоторых случаях могут быть рекомендованы массаж и мягкая мануальная терапия, которые снимают боль и улучшают подвижность позвоночника. Обязательный компонент терапии кокцигодинии — комплекс лечебной физкультуры. Все методы лечения хорошо и быстро действуют при их комбинированном назначении, но курс лечения врач определяет индивидуально.

В немногих случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, может быть показано оперативное вмешательство. В таких случаях выполняют кокцигэктомию —хирургическую ампутацию копчика непосредственно дальше крестцово-копчикового перехода. Обычно, такую операцию выполняет общий хирург или травматолог-ортопед. Несмотря на то, что копчик относится к позвоночнику, нейрохирурги обычно не занимаются вмешательствами на копчиках ввиду отсутствия там спинномозговых нервных корешков.

Ученые предполагают, что кокцигэктомия может принести облегчение у пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. Но эта процедура часто дает осложнения и иногда не уменьшает болевой синдром.

У ребенка эта патология имеет такие же проявления, как у взрослых. Наиболее частой причиной кокцигодинии у детей становится травма или аномалии развития. Намного реже боль возникает из-за нарушений осанки или воспалительных заболеваний малого таза и кишечника.

Кокцигодиния в запущенных стадиях может приводить к резкому ограничению подвижности: человеку больно сидеть, стоять, ходить. Также отмечаются выраженные проблемы с дефекацией. Кокцигодиния может стать препятствием к естественным родам. Несвоевременное лечение может привести к мышечной боли и дисфункции во всем тазовом дне.Хроническая боль в копчике приводит к тревожно-депрессивным расстройствам и часто требует консультации психотерапевта, длительного приёма антидепрессантов и антиконвульсантов.

Первое правило при любом заболевании – не искать способов самолечения и самодиагностики. Боль в копчике может быть признаком серьёзной болезни, поэтому нельзя её игнорировать.

Кокцигодинию можно предупредить, если соблюдать простые рекомендации:

Список источников:

1. Patijn, J., Janssen, M., Hayek, S., Mekhail, N., Van Zundert, J., & van Kleef, M. (2010). 14. Coccygodynia. Pain practice : the official journal of World Institute of Pain, 10(6), 554–559. https://doi.org/10.1111/j.1533-2500.2010.00404.x
   
2. Lirette, L. S., Chaiban, G., Tolba, R., & Eissa, H. (2014). Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner journal, 14(1), 84–87.
   
3. Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - 2011. - 592 с.: ил.