Грыжа дисков позвоночника L3 L4: симптомы и лечение
Основная нагрузка при ежедневной активности ложится на крупные позвонки подвижного поясничного отдела. Именно в этой области чаще всего образуются грыжи межпозвонковых дисков. При этом боль в спине становится не единственной жалобой, пациенты могут отмечать слабость мышц ног, а также нарушение кожной чувствительности в них. Лечение грыжи диска L3-L4 чаще всего обходится без операции, но при несвоевременном обращении, когда симптомы стойкие и выраженные, приходится прибегать к помощи хирургов.
3 года
Причины появления межпозвоночной грыжи
Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, как правило, следствие дегенеративно-дистрофических изменений — остеохондроза. Позвоночный столб постепенно изнашивается в течение жизни человека. Но при повышенной нагрузке на спину питание его структур нарушается и в молодом возрасте. Межпозвонковые диски не справляются со своей амортизирующей функцией, истончаются, теряют эластичность. Пульпозное ядро изнутри диска выпячивается за пределы тел позвонков, через поврежденные волокна окружающего его фиброзного кольца. Выпячивание постепенно увеличивается в размерах и может сдавливать чувствительные связки позвоночного столба и спинномозговые нервные корешки.
-
Среди факторов, провоцирующих эти изменения выделяют:
- Травмы позвоночника, при которых нарушается питание тканей. Это приводит к изменениям формы, структуры и положения позвонков, что травмирует диски и приводит к образованию грыжи
- Высокие физические нагрузки, постоянная вибрация, длительное пребывание в положении стоя или сидя. Неадекватное распределение нагрузки приводит к изменениям в позвонках и межпозвонковых дисках. Особенно страдают люди следующих профессий: грузчики, спортсмены, водители, повара
- Малоподвижный образ жизни. Если не укреплять мышцы спины, то они не удерживают позвоночник при возникшей нагрузке. В таком случае, дегенеративно-дистрофические изменения развиваются быстрее
- Лишний вес. Еще один фактор, при котором усиливается нагрузка на позвоночник, что приводит к микротравмам и нарушениям обменных процессов
- Нарушения осанки. При искривлении позвоночника нагрузка распределяется неравномерно, повышается риск микротравм и нарушения обменных процессов. Это может приводить к развитию грыжи
Симптомы грыжи диска L3–L4
Грыжа позвонков L3 — L4 проявляется болью. На ранних стадиях развития процесса она носит невыраженный характер, возникает чаще всего после физических нагрузок и проходит в положении лежа. Но когда процесс усугубляется, боль усиливается и приобретает постоянный характер, сохраняясь даже в покое.-
Помимо боли, выделяют следующие симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника L3-L4:
- скованность в позвоночнике
- онемение переднебоковой поверхности бедра, колена
- чувство бегающих мурашек по коже той же области
- парез или паралич мышц передней поверхности бедра, в результате чего пациенту тяжело поднять ногу вверх
Виды
-
Выпячивание может формироваться в любой части диска, на основании этого выделяют следующие виды грыжи:
- 1 Передние — не представляют опасности, поскольку грыжа выпячивается кпереди. Встречаются крайне редко и ничем не проявляются
- 2 Задние — представляют наибольшую опасность, поскольку выпячиваются в сторону спинного мозга и при разрастании до крупных размеров могут сдавливать спинномозговые нервные корешки и даже сам спинной мозг
- 3 Грыжи Шморля, которые «прорастают» в тело выше- или нижележащего позвонка. Они себя практически не проявляют и опасны только при больших размерах, так как значительно разрушают структуру позвонка
На снимке МРТ мы можем увидеть позвонки, диски, мышцы, связки, нервные корешки — это позволяет поставить точный диагноз и определить оптимальную стратегию лечения.
-
В зависимости от расположения грыжи в позвоночном канале различают:
- 1 Фораминальные Происходит выпячивании грыжи в узкие фораминальные отверстия позвоночника, через которые проходят нервные корешки. Их сдавление вызывает боль и другую неврологическую симптоматику
- 2 Медианные Медианная грыжа L3–L4 встречается крайне редко. Она выпячивается по центру позвоночного канала и при достижении крупных размеров может сдавливать спинной мозг
- 3 Парамедианные Встречаются довольно часто. Для этого типа характерно образование грыжевого выпячивания в проекции нервного корешка, с левой или правой стороны позвоночного канала. Этот участок наиболее чувствительный, поэтому даже небольшие грыжи способны вызывать сильные боли
- 4 Диффузные Такие грыжи занимают все пространство позвоночного канала равномерно и могут сдавливать нервные корешки, спинной мозг
Диагностика
При болях в поясничном отделе позвоночника следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Первичный прием врача-невролога в Клинике TEMED длится 60 минут. Во время первичного приема врач уточняет жалобы, обстоятельства их возникновения, расспрашивает о хронических заболеваниях, перенесенных травмах, принимаемых препаратах. После опроса наш специалист проводит полный осмотр, пальпацию мышц поясницы, оценку сухожильных рефлексов и неврологического статуса: мышечной силы и кожной чувствительности нижних конечностей.
Длительность первичного приема 60 минут
Ортопедические тесты
Разбор состояния спины по снимку МРТ
Специализируемся на лечении боли в спине
При подозрении на образование грыжи третьего и четвертого поясничных позвонков врач может назначить инструментальные методы диагностики:
- Рентгенографию поясничного отдела позвоночника для выявления костных повреждений
- МРТ поясничного отдела позвоночника, визуализирующую кости, суставы, мягкие ткани спины
- Электронейромиографию — метод оценки нервной проводимости, позволяющий отличить повреждение периферических нервов от сдавления спинномозговых корешков грыжей
Наиболее информативным считается метод МРТ, так как он дает представление о виде, размерах и других характеристиках грыжи позвонков L3–L4 и любой другой локализации. Результаты исследования представлены в виде снимков, на которых отражен исследуемый участок позвоночника в послойных срезах. Это позволяет точно оценить ситуацию и выбрать эффективную стратегию лечения. При выборе диагностической клиники уточните, какой мощности аппарат они применяют. Оптимальная мощность для качественной диагностики — от 1.5 Тесла.
Лечение
Если выявляется межпозвонковая грыжа L3–L4, лечение подбирают исходя из стадии ее развития. На начальных этапах лечение успешно проводят методами консервативной терапии. Выбор тактики зависит от размера, вида патологического выпячивания и имеющихся симптомов. В Клинике Temed используют уникальный метод лечения грыжи позвоночника без операции — модулируемую резорбцию.Это комплексное консервативное лечение, направленное не только на снижение боли, но и на уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи межпозвонкового диска. Метод является альтернативой привычному выбору между операцией и длительным обезболиванием.
Что такое резорбция?
Процесс резорбции грыжи естественен для организма. Этим термином называют рассасывание или растворение чего-либо: к примеру, грыжи или костной ткани. Когда появляется грыжа, организм воспринимает ее как рану межпозвонкового диска — аналогичную порезу на пальце — и начинает процесс заживления. Вокруг грыжи сначала возникает воспаление, а затем происходит заживление. В нее постепенно прорастают нервные окончания и кровеносные сосуды, через которые внутрь грыжи попадают клетки-макрофаги. Они растворяют ее, так что в итоге грыжа может уменьшиться или полностью исчезнуть.
В медицине термином «резорбция» называют рассасывание или растворение чего-либо: к примеру, грыжи, костной ткани и т. д.
Как это происходит? Когда появляется грыжа, организм воспринимает ее как рану межпозвонкового диска — аналогичную, например, порезу на пальце — и начинает процесс заживления. Вокруг грыжи возникает воспаление. В нее постепенно прорастают нервные окончания и кровеносные сосуды, через которые внутрь грыжи попадают клетки-макрофаги. Они растворяют ее, так что в итоге грыжа может уменьшиться или полностью исчезнуть
-
Консервативное лечение при протрузии и грыже L3–L4 включает:
- медикаментозное лечение
- лечебную физическую культуру
- физиотерапию
- мануальную терапию
- иглорефлексотерапию
- кинезиотейпирование
-
Медикаментозную терапию назначают, чтобы устранить болевой синдром, воспаление. Для этого применяют:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые эффективно устраняют боль и воспаление
- миорелаксанты, которые способствуют расслаблению перенапряженных мышц спины
- при сильных болях врач может выполнить паравертебральную блокаду — инъекцию НПВП или глюкокортикоидных гормонов в точки возле позвоночного столба
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые эффективно устраняют боль и воспаление
-
Лечебная физическая культура — залог эффективного лечения грыжи позвоночника L3–L4. Реабилитолог подбирает индивидуально под пациента комплекс специальных упражнений. На первых порах они выполняются под контролем, и как только пациент полностью освоит правильную технику, он может делать их самостоятельно.
Если в ходе выполнения ЛФК возникает боль, то необходимо немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу для выявления причин. Упражнения рекомендуется выполнять ежедневно в течении 15–20 минут. Повысить эффект от занятий поможет посещение бассейна. -
Физиотерапию обязательно рекомендуют пациентам с грыжей L3–L4 с целью улучшения обменных процессов и ускорения восстановления тканей. В Клинике Temed используют современные физиотерапевтические методики:
- лазеротерапию, направленную на снятие боли и воспаления, локального отека
- ударно–волновую терапию, улучшающую подвижность позвоночника, питание его анатомических структур
- магнитотерапию, снимающую боль и расслабляющую мышцы
- лазеротерапию, направленную на снятие боли и воспаления, локального отека
- Иглорефлексотерапия. Метод традиционной китайской медицины, заключающийся в стимуляции биологически активных точек специальными иглами. В результате происходит расслабление зажатых мышц, уменьшается боль, улучшается кровоток в пораженной области, что помогает восстановить подвижность позвоночника.
- Кинезиотейпирование. Это наложение специальных липких лент на кожу для правильного распределения нагрузки на позвоночник, что способствует устранению отечности и спазмов мышц.
Совет врача
TEMED в Санкт-Петербурге
Специалисты прибегают к хирургическому вмешательству только в крайнем случае, когда возникает онемение или появляется нарушение функции тазовых органов. Иногда операцию назначают пациентам, у которых на МРТ-снимках обнаружена межпозвонковая грыжа L3–L4 больших размеров или присутствуют невыносимо сильные боли, даже при небольшой величине выпячивания.
Экстренная операция может требоваться при секвестрированных грыжах, когда существует очень большой риск развития серьезных осложнений.
После операционного вмешательства каждый пациент проходит курс длительной реабилитации, который подразумевает медикаментозную терапию в сочетании с ЛФК и физиотерапией.
Невролог, спортивный врач, мануальный терапевт Основатель Клиники TEMED
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской Академии Наук
Осложнения
Если проигнорировать первые симптомы развития патологии и не обратиться к врачу за лечением, то позвоночная грыжа поясничного отдела может иметь серьезные последствия:- Развитие сильнейших болей в поясничном отделе, называемых люмбаго, или по ходу седалищного нерва — ишиас
- Парезы и параличи — частичное или полное обездвиживание нижних конечностей, что является очень опасным осложнением патологии
- Нарушения чувствительности по типу «седловидной анестезии» на внутренней поверхности бедер, промежности и нижней части ягодиц за счет сдавливания нижних нервных волокон
- Нарушения функции органов малого таза, половых органов мужчин и женщин при травмировании конского хвоста — пучка спинномозговых нервов, отходящих от окончания спинного мозга, что будет проявляться недержанием мочи и другими неприятными симптомами
Профилактика
-
Обязательно уделите внимание профилактике после курса лечения. Это поможет избежать рецидива болезни. Устраните факторы риска, которые провоцируют боль в спине, для этого придерживайтесь следующих рекомендаций:
- Используйте ортопедическую подушку и матрас для комфортного и безопасного сна
- Во время работы за компьютером каждый час делайте перерыв на разминку
- Оборудуйте рабочее место подходящим по вашему росту столом и удобным стулом
- Поддерживайте оптимальную массу тела, чтобы не перегружать позвоночник
- Сбалансированно и разнообразно питайтесь, добавляя в рацион достаточное количество овощей, фруктов, цельнозерновых круп
- Ведите активный образ жизни, регулярно выполняя физические упражнения
- Не пренебрегайте своим здоровьем, и при возникновении первых признаков болезни обращайтесь за помощью к специалисту. После выздоровления старайтесь регулярно делать рекомендованный комплекс упражнений ЛФК
Главное из статьи
- 1 Грыжа поясничного отдела позвоночника формируется чаще по сравнению с другими, так как на него приходится основная ежедневная нагрузка
- 2 В зависимости от локализации грыжи могут быть медианными, парамедианными, фораминальными и диффузными. Расположение влияет на симптоматику, которой сопровождается патология
- 3 Из-за грыжи возникает риск сдавления спинномозговых нервных корешков, что приводит к развитию слабости, онемению в конечностях и другой неврологической симптоматики
- 4 Консервативным лечением грыж при своевременном обращении занимается невролог или вертебролог. Если запустить процесс, то поможет только операция
- 5 В Клинике Temed для лечения грыжи применяют метод модулируемой резорбции. Это эффективная альтернатива операции: методика позволяет избавиться от грыжи диска за счет естественных процессов восстановления организма
- Полноценное обследование для выявления точной причины боли
- Сильнейшая команда специалистов
- Современные терапевтические методики
- Каратеев А.Е. Мелоксикам: «золотая середина» нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2014;5:99–105. [Karateev A.E. Meloxicam: the "golden mean" of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Therapeutic Archive. 2014;5:99–105 (in Russ.)].
- Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32. [Kadyrova L.R., Akarachkova E.S., Kerimova K.S. et al. Multidisciplinary approach to patient with chronic pain. RMJ. 2018;7:28–32 (in Russ.)].
- Куренков Е.Л., Макарова В.В. Некоторые аспекты патогенеза дегенеративных изменений межпозвонкового диска у человека (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2018;2:52–57. [Kurenkov E.L., Makarova V.V. Some aspects of pathogenesis of degenerative changes in human invertebral disc (literature review). Vyatskij medicinskij vestnik. 2018;2:52–57 (in Russ.)].
